Дайджест газеты "Известия" от 28 января 2015 года (часть II)
Дайджест газеты "Известия" от 28 января 2015 года (часть II)
МИНЗДРАВУ ПРЕДЛАГАЮТ НАКАЗЫВАТЬ ПАЦИЕНТОВ ЗА ПРОПУСК ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ
Для пациентов, которые получают рецепты на бесплатные лекарства, а потом не соблюдают указания врача по применению препаратов, могут ввести наказание. Общественный совет при Минздраве предлагает прописать в законодательстве, что по решению врачебной комиссии в течение некоторого времени (например, месяца) такие пациенты смогут приобрести назначенное лекарство только за свой счет. Заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Николай Герасименко считает, что сначала логично будет подробно отработать такую систему в рамках пилотного проекта. По словам экспертов, более половины льготников принимают препараты не по схеме, которую назначил врач, а исходя из собственных соображений или советов, услышанных по телевизору.
Общественный совет при Министерстве здравоохранения провел мониторинг системы лекарственного обеспечения населения и направил в ведомство ряд предложений (копия отчета есть у "Известий"). Как говорится во вступлении, выработанные в ходе аудита рекомендации адресованы федеральным и региональным органам исполнительной власти, при этом они "требуют более глубокой проработки и экономического расчета в плане принятия решения по их внедрению".
В том числе совет предлагает метод "воспитания" пациентов, которые сами не заботятся о своем здоровье.
Как отмечают авторы, в федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" прописаны не только права, но и обязанности граждан. В статье 27 действительно сказано, что "граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья", а "граждане, находящиеся на лечении", обязаны еще и "соблюдать режим лечения". Как говорится в документе Общественного совета, ни в одном российском законе нет "положений, разъясняющих, каким образом можно воздействовать на пациента, не соблюдающего эти требования". Если брать ситуацию с лекарственным лечением, "недисциплинированный" пациент делает плохо не только себе, но и пускает на ветер бюджетные деньги. "В результате несоблюдения врачебных назначений требуется увеличение дозировки, применение более дорогостоящего лекарственного лечения", - отмечается в документе Общественного совета.
Совет предлагает Минздраву рассмотреть вопрос о внесении изменений в закон об основах охраны здоровья и в закон об обязательном медицинском страховании. Как вариант предлагается такая формулировка: "В случае несоблюдения рекомендаций лечащего врача, несоблюдения режима лечения по решению врачебной комиссии лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан при амбулаторном лечении осуществляется за свой счет". Авторы предложения уточняют, что комиссия может cнова рассмотреть этот вопрос и принять новое решение по заявлению гражданина, но не ранее определенного срока - одного или нескольких месяцев.
Как рассказал член Общественного совета при Минздраве, директор Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов, врач обычно может довольно легко понять, соблюдает ли пациент его рекомендации. Например, он может просто попросить пациента рассказать, как именно тот принимает таблетки. И если тот не вспомнит, что должен их принимать, скажем, три раза в день за полчаса до еды, очевидно, что он без должного внимания относится к лечению. Как рассказал эксперт, врачи и сейчас нередко устраивают такие проверки.
- Если пациент принимает препарат не так, как нужно, то препарат соответственно работает не должным образом, - сказал Давид Мелик-Гусейнов. - Далее врач назначает другой препарат, и он тоже оказывается нерабочим. Тогда врач задает пациенту наводящие вопросы, и становится понятно, что тот просто лечится неправильным образом.
По словам эксперта, если пациенту нельзя в период приема препаратов употреблять спиртное, проверки можно провести в том числе с помощью теста на алкоголь - он недорогой и быстрый.
Николай Герасименко считает, что предложение "имеет право на жизнь". По его словам, то, что пациенты неправильно принимают выписанные им препараты, - действительно существующая проблема.
- Мы говорим об ответственности человека за свое здоровье, и, если он грубо нарушает назначения врача, определенные санкции могут применяться, - сказал депутат.
Он отметил также, что сейчас к этому предложению "много вопросов".
- Кто будет контролировать, выполняет или нет пациент предписания? У нас и так врачей не хватает, чтобы вести прием, назначать лекарства и лечить, а кто будет заниматься еще и контролем? - спрашивает Герасименко. - И какая будет система контроля? На каком основании можно установить, что человек действительно не принимал лекарства?
По мнению депутата, необходимо сначала четко продумать механизм, чтобы, с одной стороны, такая мера не привела к ухудшению здоровья пациентов, а с другой - чтобы врачи не оказались засыпаны исками. Потом можно проверить, как это работает на практике.
- Надо проводить пилотный проект в каком-то регионе, перед тем как принимать меры на федеральном уровне, - сказал Николай Герасименко.
Депутат уточнил, что для проведения пилота изменять федеральные законы не требуется. По его словам, существуют и другие методы "воспитания" пациентов, которые плохо о себе заботятся.
- К примеру, в западных странах, если установлено, что болезнь пациента вызвана курением, ему могут отказать в плановой операции по установке стента в сосуды, пока он не бросит, - сказал он. - Конечно, операцию по экстренным показаниям ему сделают в любом случае.
По мнению депутата, к такому методу российской общество сейчас точно не готово.
Заведующий филиалом московской поликлиники N 69 Игорь Куделин, у которого 9-летний стаж работы терапевтом, рассказал, что примерно две трети его пациентов "мягко говоря, занимались самолечением, то соблюдая, то не соблюдая правила, то добавляя другие лекарства, то меняя дозировку".
- Врач, конечно, не будет сидеть дома у пациента или смотреть видеозапись, как тот пьет таблетки, - сказал Куделин. - Но врач может что-то заподозрить, когда результаты лечения оказываются не такими, какими должны быть. Я задаю вопросы так, чтобы пациент не понял, что я его проверяю. И тот, у кого уже должен был закончиться курс, добродушно признается: "А зачем я вообще буду пить эту химию?"
В практике Игоря Куделина были случаи, когда пациент-льготник получал бесплатные лекарства годами и просто хранил их в своей квартире.
- К сожалению, и я сам видел это, бывает, что после смерти пациента его родственники сумками приносят обратно препараты, которые он не принимал, - сказал он. - Лекарства просто складировались, а пациент лечился, например, "по Малышевой" (ведущая программ о здоровье на "Первом канале". - "Известия").
Игорь Куделин считает, что ответственность пациента стоит более четко прописать в законодательстве, иначе "получается, что всегда виноват врач". При этом, по его словам, разработать четкий и понятный механизм, который бы позволил выяснить, насколько ответственно пациент выполняет рекомендации врача, будет сложно.
- Ведь даже если пациент говорит на приеме, что он не стал пить лекарство, потом он может сказать совершенно другое, а его родственники подадут в суд, - сказал Игорь Куделин. - К тому же врач обязан доводить до пациента информацию в доступной форме, а пациент может сказать, что ему объяснили недоступно.
Игорь Куделин добавил, что пациент может не принимать лекарства не только потому, что не хочет заботиться о своем здоровье, а потому, что не доверяет конкретному врачу.
ОБЩЕСТВЕННИКИ ХОТЯТ ВВЕСТИ "ГОНОРАР" ЗА УСТРОЙСТВО ДЕТЕЙ В СЕМЬИ
Введение системы мотивации для органов опеки значительно увеличит количество приемных семей, а также сэкономит бюджетные деньги, поскольку содержание ребенка в детском доме обходится государству минимум в 1,5-2 раза дороже, чем в приемной семье. В этом уверена член Общественной палаты, руководитель проекта по поддержке приемных семей "Ванечка" Юлия Зимова. Она предложила ввести в практику систему поощрений для сотрудников органов опеки, которая будет включать как денежное вознаграждение, так и общественное признание. Юлия Зимова подготовила соответствующие рекомендации для Министерства образования и науки РФ. В ведомстве отметили, что готовы к обсуждению инициатив.
- Мотивация для органов опеки - достаточно спорный вопрос, ведь устраивать детей в семьи - их непосредственная работа. Однако наш мониторинг и предметная работа с ними в разных регионах показали, что многие их сотрудники не считают своей основной задачей найти ребенку приемную семью, утверждая, что главное - обезопасить его. Также совершенно ясно, что ребенка, изъятого из семьи, намного проще сдать в детский дом, чем найти ему родителей. Мы считаем, что государству и институтам гражданского общества необходимо поощрять людей, которые содействуют усыновлению и увеличивают число устроенных в семьи детей, - отметила Юлия Зимова.
Поскольку содержание ребенка в семье обходится государству в разы дешевле, чем в детском доме, премии предлагается платить из тех средств, которые "экономят" органы опеки, качественно выполняя свою работу. Этими же деньгами можно оплачивать курсы повышения квалификации по постсопровождению приемных семей.
Предполагается, что размер материального вознаграждения будет зависеть от числа выявленных и устроенных в семьи детей и станет выдаваться по решению властей города. Также важно, чтобы учреждения стремились сохранить кровные семьи - содействовали трудоустройству матери ребенка, направляли на реабилитационные процедуры и т.п.
- Возможно, нет смысла давать деньги за каждого ребенка. Логичнее привязать денежную премию к проценту устроенных детей от общего числа или же выдавать ее по итогам квартала той опеке, у которой лучшие показатели по усыновлению в городе. Не стоит забывать и об общественном признании за профессионализм и любовь к работе. Оно может выражаться в различных грамотах, статуэтках, стендах "Лучший работник месяца"… К тому же выдающихся сотрудников можно сделать общественными экспертами. Недавно в ОП мы ввели премию "Я - гражданин!", которой впервые наградили лучшие проекты гражданских активистов. Стоит вспомнить и широко известную премию "Учитель года", удостоиться которой - высочайшая честь для педагога, - рассказала Юлия Зимова.
По ее словам, необходимо также предусмотреть, чтобы органы опеки работали на качество, а не на количество. Однако здесь серьезно подстраховывает обязательное прохождение "Школы приемных родителей", которая на первом этапе отсеивает значительное количество потенциальных усыновителей.
В Министерстве образования и науки РФ пояснили, что вопрос материального стимулирования специалистов органов опеки и попечительства определяется непосредственно органами власти субъектов РФ. Порядок стимулирования должен соответствовать законодательству о государственной гражданской службе.
- Сегодня руководители органов опеки также могут варьировать размер премиальных выплат, учитывая работу специалистов по семейному устройству детей, оставшихся без попечения родителей. Министерство также готово к обсуждению инициатив, однако на данный момент таких предложений не поступало, - отметили в ведомстве.
Уполномоченный по правам ребенка при президенте РФ Павел Астахов отметил, что представителей органов опеки обязательно нужно поощрять и очень важную роль здесь играют нематериальные стимулы.
- Невозможно всё разложить на бухгалтерию, только исходя из того, что дороже содержать ребенка в детском доме. Посетив более тысячи детских домов во всех регионах России, мы выяснили, что содержание одного ребенка обходится государству минимум в 60-70 тыс. рублей в месяц, к тому же на одного ребенка в среднем по России приходится два сотрудника, даже в семье часто не так. Естественно, я предложил рассматривать ситуацию как "собирание камней", перевернуть ее "с головы на ноги", то есть когда ребенка все-таки оставляют в семье и поддерживают семью или определяют в приемную, которую также поддерживают, а не кормят детский дом, - отметил омбудсмен.
Он также отметил, что органы опеки - это горизонтальная структура, которая присутствует в 150 тыс. муниципалитетов и, естественно, с ними необходимо серьезно работать, поскольку в конечном итоге проблема упирается в них. До создания системы обучения и поддержки приемных родителей на органах опеки лежала вся работа по подбору приемной семьи и ее сопровождению.
По его словам, в этих организациях должны работать люди, понимающие современную ситуацию и нацеленные не на то, чтобы больше детей отобрать, а на то, чтобы больше семей сохранить.
Уполномоченный также отметил, что сегодня рекомендованный Минибрнауки норматив (один специалист органов опеки на 2,5 тыс. несовершеннолетних) практически нигде не выдерживается, особенно на Дальнем Востоке, где есть районы, в которых на одного представителя органов опеки приходится по 10-12 тыс. несовершеннолетних.
- В апреле 2012 года первый раз за всю историю современной России мы провели Всероссийский съезд уполномоченных, на который собрались представители органов опеки всех регионов. Они жаловались на то, что их ругают все: отец и мать, когда делят ребенка, или родители, совершившие преступления, у которых отобрали детей. Или прокуратура, когда случается ЧП с ребенком, которого не изъяли из семьи. После этого мы начали вручать благодарности, грамоты и различные награды руководителям и представителям органов опеки, которых отмечали за то, что они больше детей сохранили в семье или добились того, чтобы дети вернулись в родную семью, стараемся, чтобы эта инициатива исходила от местных властей, - добавил омбудсмен.
Депутат Госдумы, член комитета по вопросам семьи, женщин и детей Константин Субботин поддержал идею поощрения сотрудников органов опеки, отметив, что обязательно должен быть проработан четкий механизм премирования, чтобы органы опеки не гнались за статистическими данными, устраивая детей в семьи.
- Думаю, стоит подумать над тем, чтобы такие премии выдавались по истечении какого-то времени. К сожалению, не всегда удается отдать ребенка в ту семью, где его ждет счастливая дальнейшая жизнь, потому что далеко не все дети уживаются с приемными родителями. Это человеческий фактор, и как бы хорошо органы опеки ни исполняли свою работу, такие случаи всё равно будут.
Парламентарий также отметил, что премии должны выдаваться не просто за количество устроенных детей. Необходимо также учитывать целый ряд факторов: возраст детей, состояние здоровья, социальный статус приемных родителей и др.
В ГОСДУМЕ ПРОСЯТ ЛИШИТЬ УКРАИНУ ПРАВА ГОЛОСА В ОРГАНАХ СНГ
Депутат Госдумы, член комитета по делам Содружества Независимых Государств, евразийской интеграции и связям с соотечественниками Илья Дроздов (ЛДПР) обратился с письмом к министру иностранных дел Российской Федерации Сергею Лаврову с просьбой рассмотреть возможность постановки вопроса представителями России во всех органах Содружества Независимых Государств о лишении представителей и делегаций Украины права голоса в этих органах.
В частности, в обращении говорится, что, являясь государством-учредителем СНГ, Украина де-юре не является членом СНГ, поскольку до сих пор не ратифицировала Устав Содружества Независимых Государств. Кроме того, недавнее заявление министра иностранных дел Украины о том, что Киев не намерен производить выплаты членских взносов в СНГ также, по мнению депутата, является основанием для лишения представителей и делегаций Украины права голоса в органах СНГ.
Илья Дроздов пояснил "Известиям", что кроме всего прочего никто из государств- участников СНГ не принижает выдающуюся роль Советской армии и советского народа в разгроме фашистской Германии и Победе в Великой Отечественной войне и Второй Мировой войне, нигде нет героизации нацистских преступников и их пособников, как это сейчас происходит на Украине.
- Тут дело даже не в юридической плоскости - мы все прекрасно знаем, что 20 лет Украина и не была де-юре членом СНГ. Вопрос тут в морально-этической стороне. Идет откровенная героизация нацистских преступников и их пособников, пересмотр истории и оправдание преступлений стран-союзников фашистской Германии. Все страны, которые являются участниками СНГ, входили в Советский Союз, одержавший победу в Великой Отечественной войне. И представьте, каково ныне живым бывшим фронтовикам на все происходящее безобразие смотреть. Я искренне считаю, что Украина с ее нынешним бандеровским режимом должна стать изгоем, - заявил депутат.
Илья Дроздов полагает, что все вышеперечисленное является достаточным основанием для реализации предложения о лишении права голоса Украины в органах СНГ. Парламентарий отметил, что если Украина прямо заявляет о том, что Россия является страной-агрессором, а Советский союз напал на Украину и Германию, то никакого сотрудничества с ней быть не может.
- То, что украинский парламент признал Россию "страной-агрессором" - это очередная провокация и попытка переложить вину с больной головы на здоровую. Россия что ли бомбит свои собственные города, убивает и мучает собственных женщин и детей, и ровняет села с землей танками? Мне кажется, что все очевидно. Официальный Киев должен отдавать себе отчет, что рано или поздно война закончится, и им предстоит предстать перед новым Нюрнбергским трибуналом, где будут рассмотрены те страшные преступления, которые совершила хунта, - подчеркнул Илья Дроздов.
Во вторник Верховная рада 271 голосом признала Российскую Федерацию "страной-агрессором", а самопровозглашенные Донецкую и Луганскую народные республики - "террористическими организациями".
Бывший премьер-министр Украины Юлия Тимошенко даже посчитала, что мало назвать северного соседа "страной-агрессором". По ее мнению, следует разорвать договор между Украиной и Россией о дружбе и сотрудничестве.
- Как объявлять Россию "страной-агрессором", если Украина еще имеет Договор о дружбе, сотрудничестве и "другие приятные вещи", подписанные с РФ еще в 1997 году? Поэтому нам желательно было бы на заседании Верховной рады денонсировать Соглашение о мире, содружестве и все остальное. Надо называть вещи своими именами, когда против нас ведут войну, - заявила экс-премьер, которая до этого призывала бомбить Крым ядерным оружием.
Депутаты Госдумы уже отреагировали на решение украинского парламента в жесткой форме. Так, инициативу Ильи Дроздова поддержал уполномоченный по международным связям фракции ЛДПР Роман Худяков. Он считает, что с режимом Киева переговоры вести нельзя, и приглашать его представителей на совместные мероприятия также не стоит.
- Те люди, которые представляют Украину - это бандиты с большой дороги, отморозки, фашисты. Я считаю, что им нигде места нет - ни в России, ни в ООН, ни в других представительных органах. Мой коллега очень правильно поставил вопрос насчет того, чтобы лишить их права голоса, потому что слушать там некого, - подчеркнул депутат.
Роман Худяков также добавил, что в год 70-летия Победы в Великой Отечественной войне, надо приложить все усилия, чтобы остановить возрождение нацизма, который посредством Украины культивирует Запад во главе с США. По мнению депутата, попытки пересмотреть историю не случайны, и все происходящее - звенья одной цепи.
- Цель и задача украинских отморозков - за американские доллары полностью переписать всю историю. К этому подключились не только украинцы, но уже и Европа - такие заявления, какие делает министр иностранных дел Польши, какие делают Прибалтика и другие страны, вызывают недоумение. Ведь это очень страшно, если подрастающее поколение вырастет с такими героями как Гитлер, Павелич, Бандера или Антонеску. Фашизм, который западный мир укрепил на Украине, станет расползаться, и это лишь вопрос времени, - считает Роман Худяков.
Директор Института проблем глобализации Михаил Делягин считает, что решение о лишении Украины полномочий в органах СНГ должно было быть принято уже давно.
- В рамках СНГ недопустимы проповеди, разжигающие межнациональную ненависть, а украинское руководство этим занимается по полной программе. В связи с этим нет никаких сомнений в том, что Украину следует вышвырнуть из союза. Так что инициатива депутата правильная, но я не очень понимаю, почему МИД России не сделал это ранее. Даже просто по факту высказываний господ Турчинова, Яценюка и остальных руководителей украинского правительства. Мы должны признавать, что это государство античеловеческое, нацистское, основанное на преступлениях против человечности, и потому недопустимо ни в одном приличном месте, - уверен он.
По мнению заместителя директора Института стран СНГ Игоря Шишкина, лишить Украину права голоса - будет больше декларативным действием, поскольку для того, чтобы быть последовательными, нужно ставить вопрос об исключении Украины из Союза Независимых Государств. Но, как считает эксперт, такая мера может сыграть на руку Западу, который и организовал переворот с целью отторжения Украины от Русского мира.
- Причину такого обращения понять можно, и она, видимо, связана с решением Верховной рады о признании России "страной-агрессором". Но нужно принимать во внимание и то, что разрыв отношений с Россией - это "голубая мечта" нынешнего режима, а также его иностранных кураторов. По сути Россия ничего от этого не выиграет. Тут вопрос в том, заинтересованы ли мы в разрыве всех связей. Лично я бы не торопился. Это не значит, что не нужно поддерживать Новороссию и осуждать бандеровскую политику Порошенко - вовсе нет. Но надо думать и о будующем, - сказал Игорь Шишкин.
СНГ был создан как организация, регулирующая взаимоотношения между странами, входившими в состав СССР. Украина не ратифицировала Устав СНГ, поэтому де-юре она не являлась государством-членом СНГ, относясь к государствам-учредителям и государствам-участникам Содружества.
19 марта 2014 года Совет национальной безопасности и обороны Украины принял решение о прекращении председательства Украины в СНГ, а секретарь Совета национальной безопасности Украины Андрей Парубий заявил, что страна начинает процесс выхода из Содружества Независимых Государств. А уже в декабре 2014 года нардепы Верховной Рады начали обсуждать вопрос о выходе Украины из СНГ.
Действующим уставом СНГ регламентируется порядок выхода государства-члена из содружества. Для этого государство-член за 12 месяцев до выхода должно известить в письменном виде депозитарий устава. При этом государство обязано полностью выполнить обязательства, возникшие в период участия в содружестве.
ДЕФИЦИТ СРЕДСТВ НА БЕСПЛАТНУЮ МЕДПОМОЩЬ ОЦЕНИЛИ В 672 МЛРД РУБЛЕЙ
Общий дефицит средств на оказание бесплатной медпомощи может составить порядка 30% от запланированных 2,2 трлн рублей расходов в 2015 году. Об этом говорится в исследовании Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК), копия отчета есть у "Известий". Эти оценки на порядок больше, чем, например, дефицит по системе обязательного медицинского страхования в 2014 году в 55 млрд рублей, о котором заявляла Счетная палата. Председатель правления АСМОК Гузель Улумбекова на этом фоне обратилась с письмом к Министру здравоохранения Веронике Скворцовой c просьбой повторно обсудить проект "Стратегии развития здравоохранения на долгосрочный период 2015-2030 годов", принятый за основу общественным советом при Минздраве в конце декабря.
По оценкам АСМОК, дефицит средств для оказания бесплатной медицинской помощи в 2015 году составляет 672 млрд рублей. Это расходы, связанные с девальвацией рубля и инфляцией, а также дополнительные расходы, связанные с увеличением численности граждан РФ (присоединение Крыма), повышением оплаты труда медицинских работников, покрытием накопленного дефицита за 2014 год. Госрасходы на бесплатную медпомощь (или программу государственных гарантий, ПГГ) складываются из трех источников: средства обязательного медицинского страхования (ОМС), федерального и региональных бюджетов.
- Учитывая расходы на ПГГ в 2015 (2,21 трлн рублей) и 2014 годах (2,03 трлн), можно сказать, что запланированное увеличение расходов в 2015 году в абсолютных показателях составит 173 млрд рублей, а дополнительные расходы - 845 млрд рублей, мы получаем дефицит в 672 млрд рублей, то есть более 30% от запланированных совокупных расходов в 2015 году, - говорит Улумбекова. - Дополнительные расходы потребуются на оказание медицинской помощи в связи с увеличением численности граждан РФ на 2,34 млн крымчан (28 млрд рублей), оказание дополнительных объемов высокотехнологичной медицинской помощи для 162 тыс. граждан (39 млрд), повышение оплаты труда медработников (228 млрд), покрытие накопленного дефицита ПГГ 2014 года - 157 млрд рублей, расходы в связи с прогнозируемым ростом индекса потребительских цен на 9,4% (191 млрд), расходы медицинских организаций, зависящие от курсовой разницы, из-за девальвации рубля к доллару на 75% (180 млрд рублей), в том числе на приобретение импортных расходных материалов, лекарств, запчастей к диагностическому оборудованию и др., расходы на централизованные закупки лекарств в амбулаторных условиях (22 млрд рублей). Всего 845 млрд рублей.
В Минздраве опровергли угрозу дефицита, заявив лишь, что в 2015 году госрасходы на бесплатную медпомощь вырастет на 300 млрд рублей и превысят 2 трлн рублей. В министерстве сообщили, что cубвенции бюджетам территориальных фондов ОМС в 2015 году составят 1,41 трлн рублей, что на 240 млрд больше, чем в 2014 году (1,17 трлн рублей). Расходы на здравоохранение из региональных бюджетов также вырастут на 12% (с 552 млрд до 620 млрд рублей), а расходы из федерального бюджета сократятся на 24% (с 531 млрд до 405 млрд рублей).
Общественные организации и производители препаратов подтверждают опасения Улумбековой.
- В Твери и Тверской области многие дорогостоящие препараты из серии ЖНВЛС (жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, перечень утверждается правительством) пациентам уже сейчас предлагают заменить на более дешевые аналоги, что связывают с нехваткой денежных средств в бюджете на их закупку, - заявили представители общероссийской общественной организации "Лига защитников пациентов". - К сожалению, в 2014 году мы также не избежали волны сокращений медицинского персонала, сокращений коечного фонда в стационарах, а также изменений в начислениях персоналу заработной платы. Сотрудники стационаров говорят об изменении выплат в системе стимулирующих надбавок и переходе на балльную систему (от заслуг или, чаще всего, провинностей зависит зарплата), что, по их словам, значительно сказалось на их доходах.
Андрей Коновал, оргсекретарь независимого профсоюза медработников "Действие" в 2015 году прогнозирует замораживание, а, возможно, и падение реальных заработных плат у всех категорий медработников.
- Средства Фонда ОМС почти на две трети формируется за счет отчислений, который производятся работодателями. Однако из-за кризисных явлений в экономике поступления средств из этого источника, вероятно, будет поступать в размере меньше запланированного или даже сокращаться. Теоретически эти выпадающие доходы ФОМС могли бы быть восполнены федеральными расходами, но они в 2015 году тоже сокращаются. Все это не может не сказаться на зарплатах медработников. В большинстве регионов гарантированная часть зарплаты (оклад плюс выплаты за категорию и стаж и региональные надбавки) составляет 30-40% от заработной платы медработников. Эта часть регулируется федеральным и региональным законодательством. А остальная часть отдается на усмотрение главврачей и, по сути, не является защищенной статьей расходов. В условиях недофинансирования у главврачей есть соблазн экономить на зарплате и заставлять работников выполнять двойную или тройную нагрузку.
По сведениям Коновала, падение заработной платы у значительных групп медработников наблюдалось и в 2014 году.
- Согласно оценке Счетной палаты РФ, дефицит средств в здравоохранения в 2014 году составил за счет ОМС 55,3 млрд рублей. В Калужской области в городе Людиново с апреля врачей - узких специалистов поликлиники лишили 10 тыс. рублей надбавки при зарплате 27 тыс. рублей. В Ижевске мы также констатируем сокращение зарплат участковых врачей в некоторых детских поликлиниках. В Уфе недофинансировали почти на 100 млн станции скорой помощи, вследствие чего работодатель попытался уменьшить заработную плату сотрудникам за счет сокращения вдвое выплат за ночные дежурства. Руководители ФОМС в Башкортостане после протестов медработников из профсоюза "Действие" еще в середине года признали, что имеет место дефицит бюджета территориальной программы ОМС в 10%. И это официальные данные, а в реальности дефицит гораздо, по нашим данным, выше. В Моздоке с января 2015 года отбирают надбавки за работу в сельской местности, сокращая зарплаты на 25%. В Астрахани области майские указы президента требуют в 2015 году поднять зарплату медработников на 10-15%, однако бюджет Астраханской области позволяет увеличить фонд оплаты труда лишь на 3%, что означает реальное падение зарплаты в связи с инфляцией.
- Проблемы будут с обслуживанием медицинской техники иностранного производства, которая была приобретена в последние 2-3 года. При нынешнем курсе рубля это потребует увеличения средств вдвое. Вырастут расходы на ЖКХ и питание больных в стационарах, - говорит зампредседателя Профсоюза работников здравоохранения РФ Михаил Андрочников.
Заместитель коммерческого директора по продажам небольшой фармацевтической фирмы "Полисан" Александр Дуленцов считает, что если цены на препараты из списка ЖНВЛС не разрешат индексировать больше чем на 5,5%, многие импортные препараты уйдут с рынка. "Полисан" производит три таких препарата (цитоофлавин, циклоферон, реамберин).
- Cырья, которое мы закупили по старым ценам, хватит максимум на два квартала, - говорит Дуленцов. - За границей мы закупаем импортное оборудование, материалы, запчасти, фильтры для воды, пленку, реактивы. Минздрав разрешил нам индексировать цены всего на 5,5%, но цена на сырье выросла на 30%, получается, что прибыль уменьшилась на 25%. Уже сейчас многие поставщики прислали новые прайсы на глюкозу, клапаны, пленку, фольгу. Рентабельность у нас и так невысокая, потому что цены давно не поднимались, а индексировались только на уровень инфляции. Например, глюкоза, которая используется во всех российских больницах, подорожала на 50%, а это 30-процентная составляющая ряда препаратов. Рентабельность по глюкозе составляла 7%, а сейчас мы будем в минусе. Пока затаились и ждем, что будет. Дистрибуторы закрывают отгрузки оптовикам и в аптеки до понимания ситуации. По моим данным, несколько иностранных компаний с препаратами из этого списка в 2015 году закроют свои представительства в России. В этой ситуации государству будет просто нечего закупать.
Председатель Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент "Лиги пациентов" Александр Саверский в целом согласен с исследованием АСМОК. Он оказался одним из двух членов общественного совета при Минздраве, кто воздержался от голосования за принятие проекта "Стратегии", но считает, что шансов на пересмотр документа уже нет.
- В "Стратегии" есть новые институциональные решения, например, дополнительное медицинское страхование ("ОМС+"), которое видоизменяет всю топографию здравоохранения. Если ранее всем было понятно, что помощь в государственных муниципальных учреждениях оказывается бесплатно, вдруг появилась дополнительная помощь, которая может быть платной. Минздрав в новом документе фактически назвал платную помощь дополнительным страхованием. Более того, в проекте больше рычагов влияния дано страховщикам: они получат право определять виды платной помощи, стоимость и ее объемы. Они, кто ничего не производят, поставлены в центр системы здравоохранения, и им позволено действовать в своих частных интересах. В обход Конституции создаются государственно-частные партнерства. А если мы изменяем организационно-правовую форму государственно-муниципальных учреждений, мы теряем наше конституционное право на бесплатную медицинскую помощь, - добавил собеседник.