ОСМС 2.0: после громких скандалов в Казахстане запускают новый контроль

После скандалов с приписками и претензий к расходованию денег в системе ОСМС в Казахстане запустили новую цифровую систему контроля Qalqan. Она станет частью новой модели ОСМС 2.0. Власти ожидают, что платформа поможет предотвратить необоснованные начисления и даст экономический эффект в 255,2 миллиарда тенге, передаёт TengriHealth.
Что произошло
О запуске платформы на заседании правительства сообщил министр финансов Мади Такиев. Он рассказал, что по поручению Главы государства в сфере здравоохранения запущен единый портал финансирования Qalqan, интегрированный с системой казначейства.

"На сегодня подключены более 1,6 тысячи медицинских организаций, создан антифрод-контур, позволяющий предупреждать необоснованные начисления (в системе ФСМС — прим. редакции) до этапа оплаты", — сказал Такиев.

Как отметил министр, суммарный потенциальный экономический эффект от внедрения модели ОСМС 2.0 и реформы системы медстрахования составит 255,2 миллиарда тенге.
Параллельно идёт цифровизация и в сфере образования. По данным Минфина, уже оцифрованы 3 895 школ. Также профинансированы 4 400 детских садов, 1 337 организаций дополнительного образования, 96 вузов и более 230 тысяч студентов по стипендиям.

"Создаётся единый Data Hub сферы образования, который позволит перейти к финансированию и принятию решений на основе достоверных данных, а также оценке эффективности использования бюджетных средств", — сообщил министр.

Контекст
Ранее в Фонде социального медицинского страхования объяснили, что платформа Qalqan создаётся не как отдельная система поверх уже действующих решений, а как развитие существующего цифрового контура ФСМС с переходом на более современную технологическую платформу Минфина.
По словам главы фонда Гульмиры Сабденбек, это позволит быстрее внедрять нужные функции без создания новой инфраструктуры и без дополнительных расходов для системы здравоохранения.
В фонде также подчеркивали, что Qalqan не является медицинской информационной системой и не заменяет такие сервисы, как Damumed. Платформа не вмешивается в лечебный процесс и не создает дополнительной нагрузки на врачей. Ее задача — обеспечить прозрачность финансовых потоков, подтверждение оказанных услуг и контроль за использованием средств ОСМС.
Как заявляли в ФСМС, новая платформа должна объединить данные, повысить прозрачность расчетов и обеспечить прослеживаемость движения денег. Ключевая цель Qalqan — сделать так, чтобы каждая оплаченная услуга была подтверждена, а каждый тенге в системе ОСМС был обоснован и направлен именно на медицинскую помощь.
Напомним, ранее проверка ФСМС вскрыла масштабные нарушения в системе. После анализа премьер-министр Олжас Бектенов поручил передать материалы по фактам нарушений в правоохранительные органы и перевести ФСМС в ведение Министерства финансов, чтобы ведомство контролировало финансовые потоки и наводило порядок в системе.
Позже в фонде медстрахования представили новую модель ОСМС 2.0, разработанную в целях перехода от операционного финансирования к стратегическому интеллектуальному управлению.