Качество, доступность, эффективность
Нидерланды — небольшая, но плотно населённая страна: по плотности населения Голландия занимает второе место в Европе после Мальты. С начала 2000‑х годов в стране проходит реформирование здравоохранения. До 2006 г. голландская система здравоохранения была комбинированной: она состояла из социального страхования в сочетании с многолетней практикой индивидуального медицинского страхования, которым пользовались только обеспеченные граждане страны. В результате реформ 2006 г. государство отошло от прямого контроля и регулирования различных аспектов медицинского обслуживания населения и привлекло на рынок медицинских услуг частные страховые компании и частный капитал, оставив за государственными органами только надзорные функции.
В результате этих реформ произошла консолидация усилий страховых компаний и поставщиков медицинских услуг, что привело к усилению их роли и укреплению их позиций на рынке охраны здоровья. При организации системы охраны здоровья правительство поставило три главные цели. Медицинские услуги должны быть:
качественными, то есть эффективными, безопасными и пациент-ориентированными;доступными, то есть приемлемыми по цене, по расположению и длительности их ожидания;общая стоимость медицинского страхования должна быть доступной для всех граждан.В 2015 г. прошло реформирование системы долговременной медицинской помощи для пациентов с хроническими заболеваниями для сдерживания роста её стоимости. Сегодня людей, нуждающихся в таком виде помощи, стараются оставлять в привычной домашней обстановке под опекой родственников. При этом за домашний уход за больными отвечают медицинские страховые компании, а социальный (патронажный) уход за пациентами обеспечивают муниципалитеты.
Кроме этого, в стране предпринимаются меры по профилактике заболеваний и пропаганде здорового образа жизни. В стране действуют государственные программы скрининга рака молочной железы, шейки матки и толстой кишки. Вакцинация детей в возрасте до 13 лет производится бесплатно от 12 инфекционных заболеваний. С 2008 г. в стране запрещено курение в ресторанах и барах, а с 2013 г. принимаются меры для ограничения употребления алкоголя в подростковой среде. Но главными проблемами голландского здравоохранения остаются те же, что и в других европейских странах: старение населения и растущее количество людей с ожирением.
Бюджет здравоохранения
Голландское здравоохранение является одним из самых дорогостоящих в Европе: его бюджет составляет 12,9% ВВП. Это вдвое больше, чем в России. Ежегодные подушевые расходы на здравоохранение составляют $5601 — в 3,5 раза больше, чем в России. Основную часть бюджета здравоохранения (72%) составляют взносы граждан на обязательное медицинское страхование (из них 43% составляют взносы на лечебные медицинские услуги и 29% — взносы на долговременный медицинский уход), еще 13% добавляются в бюджет здравоохранения из общих налоговых поступлений, 9% составляют прямые платежи граждан, 4% — средства ДМС и ещё 2% поступают из других источников.
Не оплатил ОМС — получи штраф
С 2006 г. в стране действует закон об обязательном медицинском страховании, по которому все граждане старше 18 лет обязаны приобрести медицинскую страховку. Сегодня 90% рынка медицинского страхования держат четыре страховые компании. Страхование детей до 18 лет оплачивается государством. Дети до 18 лет не имеют страховых полисов, но каждый ребёнок вносится в полис одного из родителей. В дополнение к обязательному медицинскому страхованию страховые компании предлагают гражданам добровольное медицинское страхование, при этом дети, внесённые в полис родителей, получают ДМС бесплатно. Страхование для долгосрочного медицинского ухода также обязательно для всех граждан страны.
Если гражданин не внёс взнос на ОМС в течение трёх месяцев, он должен заплатить штраф џ352, а за следующие три месяца неоплаты ОМС — еще џ352. Застрахованные граждане старше 18 лет должны из собственных средств оплатить ежегодный страховой взнос џ1284, а также дополнительную страховку стоимостью џ385, которая идёт на покрытие расходов на фармацевтические препараты и лабораторные тесты, назначаемые врачом общей практики. Правда, страховые компании могут освободить застрахованного пациента от оплаты этой дополнительной страховки, если пациент участвует в программах по профилактике диабета, сердечно-сосудистых заболеваний или депрессии.
Кроме этого, за всех граждан, работающих по найму, работодатели отчисляют на ОМС 6,95% их заработной платы (но не более џ3573 в год), а самозанятые граждане отчисляют 4,85% своего дохода (но не более џ2494 в год). Эти взносы платятся непосредственно страховым компаниям. На страхование для долговременного медицинского ухода работодатели отчисляют 9,65% от зарплаты работающих граждан (но не более џ3241 в год) — эти взносы собираются налоговыми органами.
В системе медицинского страхования предусмотрены коллективные скидки до 10% (например, для сотрудников, работающих у одного работодателя), а также частичный возврат оплаченных средств тем, кто в течение года не пользовался медицинскими услугами или пользовался ими очень мало.
Что даёт полис
В базовый набор услуг ОМС входят:
медицинские услуги (приём врача общей практики, услуги стационара, узких специалистов и акушеров);госпитальное обслуживание;сестринский уход и патронажное обслуживание на дому;для детей — стоматология, для престарелых граждан — протезирование зубов;приборы и изделия медицинского назначения;фармацевтическое обеспечение;ведение беременности;перевозка больных на машинах скорой помощи или на такси;некоторые сопутствующие медицинские услуги (физиотерапия для детей и пациентов с хроническими заболеваниями, лечебная физкультура, консультации диетолога, логопедия);программы по отказу от курения;реабилитация гериатрических пациентов;уход за людьми с расстройствами чувственного восприятия;амбулаторное и стационарное психиатрическое лечение в течение первых трёх лет болезни. После этого срока лечение покрывается за счёт страхования для долговременного медицинского ухода.В базовые услуги ОМС не входят некоторые сопутствующие медицинские услуги, косметическая и пластическая хирургия (при отсутствии медицинских показаний), услуги ЭКО после неудачных трёх попыток (в рамках ОМС проводятся только первые три попытки ЭКО).
Оплачиваемый отпуск при рождении ребёнка начинается за 4–6 недель до планируемой даты рождения и продолжается не менее 16 недель. За это время работодатель выплачивает женщине пособие в размере 100% зарплаты (но не более џ200 в день), но всю эту сумму работодателю компенсируют из специального фонда. Самозанятым женщинам такой отпуск оплачивается из расчёта минимального размера оплаты труда.
Все медицинские учреждения страны — независимые некоммерческие организации. По закону пациенты имеют право выбора врача общей практики — поставщика первичных медицинских услуг, но на практике их выбор всё-таки ограничен.
Услуги стоматолога для взрослых, физиотерапию для пациентов, не имеющих хронических заболеваний, эстетическую хирургию при отсутствии медицинских показателей пациенты оплачивают полностью из собственных средств, но стоимость этих услуг, в том числе и стоимость некоторых препаратов (контрацептивов, снотворных, статинов и др.), может покрываться в рамках ДМС. Годовая стоимость добровольной страховки составляет от џ100 и выше, но по закону не может превышать џ500.
Цифры и факты
Население Нидерландов составляет 17 млн человек.
Средняя продолжительность жизни в стране — 81,8 года (83 года для женщин и 79 лет для мужчин) — это выше, чем в среднем в ЕС.
Услугами ДМС пользуются 84% застрахованных граждан.
В учреждениях здравоохранения трудится 16% работающего населения. Это 7% всех граждан страны.
На каждые 100 тыс. человек в стране приходится в среднем 329 врачей и 855 медсестёр.
