И именно представители этой медицинской специальности чаще всего попадают в зону критики пациентов. Насколько оправданны наши претензии к врачам первичного звена?
Об этом и многом другом мы беседуем с главным внештатным специалистом-терапевтом Минздрава России, исполняющей обязанности директора ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины», членом-корреспондентом РАН, доктором медицинских наук, профессором Оксаной Драпкиной.
Время перемен
Татьяна Гурьянова, «АиФ-Здоровье»: Оксана Михайловна, врачей первичного звена принято ругать: мол, и диагнозы они ставят запоздало, и лечат неумело. Вы с этим согласны?
Оксана Драпкина: Совершенно не согласна! В этой профессии много по-настоящему профессиональных, неравнодушных людей, которым и 15 минут, отведённых на приём, бывает достаточно, чтобы грамотно оценить ситуацию.
Конечно, постановка диагноза – это процесс, в котором очень важна квалификация врача, его знания, умение и внимательное отношение к пациенту. Но важное значение имеет и мотивация пациента для проведения профилактических осмотров. У нас же в поликлинику в основном идут лишь тогда, когда что-то заболело.
– Быть может, люди боятся очередей?
– В большинстве поликлиник их уже нет. Благодаря электронной записи и другим нововведениям последних лет поликлиники существенно разгрузили. В них появилось новое оборудование, новые регистратуры, наконец, в них стало просто уютно. Я много езжу по стране и вижу такие перемены не только в Москве, но и в Ярославле, Пензе, Уфе, во многих других регионах.
На передовой
– Тем не менее сами участковые врачи постоянно жалуются на то, что перегружены...
– Увы, это действительно так. При этом средний возраст участковых врачей – старше 50 лет. Молодёжь в эту сложную, трудоёмкую специальность идёт неохотно.
Правда, благодаря целевым наборам в медицинских вузах, благодаря таким программам, как «Земский доктор», молодёжи в районных поликлиниках с каждым годом становится всё больше. Но проблема дефицита кадров в первичном звене пока по-прежнему стоит очень остро. По разным данным, дефицит участковых терапевтов у нас в стране составляет порядка 27%.
– Дабы разгрузить терапевтов, некоторые предлагают перевести их на дистанционные формы работы и даже отменить визиты участковых врачей на дом. Как вы к этому относитесь?
– Если речь о телемедицине, отношусь к этому очень хорошо. Особенно в труднодоступных, малонаселённых областях. И в некоторых регионах дистанционные формы работы развиваются очень активно. Формат обретает правовую форму взаимодействия «врач – врач». К другому формату – «врач – пациент» – у меня более осторожное отношение. Здесь многое ещё предстоит продумать и подготовить нормативную базу.
Визиты на дом к пациентам участкового врача, конечно, необходимо сохранить. Ничто не заменит объективного осмотра пациента.
Главное – профилактика
– Сегодня на всём экономят. Вот и из программы диспансеризации, говорят, собираются убрать такие важные опции, как общий анализ крови и мочи. Как, по-вашему, это оправданно?
– Вполне. Этому решению предшествовала большая научная, аналитическая работа. С точки зрения чувствительности и специфичности некоторые анализы не очень информативны. Ведь такие показатели, как уровень лейкоцитов, гемоглобина в крови, могут существенно колебаться. А анализ мочи очень зависит от того, что человек съел, сколько жидкости выпил...
Для скринингового исследования гораздо важнее другие показатели – холестерина, глюкозы, например. Они в новом порядке проведения диспансеризации остаются. Более того, вводятся новые диагностические возможности. Например, анализ кала на скрытую кровь (необходимый для ранней диагностики рака прямой кишки) заменят на более дорогостоящий иммунохимический, который обладает более высокой информативностью.
– Значит, всё не так уж и плохо?
– Конечно! Не спорю, ещё многое предстоит сделать: решить кадровую проблему, оптимизировать мониторинг больных с хроническими заболеваниями – диспансерное наблюдение. Но самое главное – нужно добиться того, чтобы 60% визитов в поликлиники производились с профилактической целью, чтобы пациенты приходили на приём к врачу задолго до того, как болезнь уже вступила в свои права.
