Эта травма встречается достаточно часто, получить перелом лучевой кости можно при падении, ударе или его отражении, автомобильной аварии и во многих других ситуациях. В некоторых случаях заживление протекает быстро и беспроблемно, в других, к сожалению, сопровождается осложнениями.
Это наиболее распространенный перелом верхней конечности. Чаще всего такая травма возникает при падении на вытянутую руку, но сломать лучевую кость можно и в других обстоятельствах. По некоторым данным на переломы лучевой кости приходится до 20% от всех переломов.
Переломы лучевой кости могут быть различными, а их классификация зависит от локализации поражения и того, в скольких местах и как именно повреждена кость.
При изолированном переломе травмируется только лучевая кость, при сочетанном кроме лучевой кости оказываются затронуты и другие кости или части тела.
Перелом может быть закрытым — в этом случае кожа не повреждена, или открытым — в таком случае на коже будет заметна рана.
Эта характеристика перелома зависит от расположения костных обломков, образовавшихся при травме.
При внутрисуставных переломах линия перелома располагается внутри суставной полости, при внесуставных переломах суставная поверхность не затронута.
Кроме того, переломы бывают компрессионные, импрессионные, спиральные и другие.
В зависимости от ситуаций, в которых получена травма, различают несколько видовпереломов.
Так называют перелом, локализованный в нижней трети лучевой кости, то есть в области эпиметафиза. Для этого перелома, встречающегося чаще других, придуман специальный термин «перелом в типичном месте».
Другое название этой травмы — сгибательный перелом. Он появляется при ударе, падении, сильном давлении на тыльную сторону кисти. Свое название получил по имени хирурга Роберта Уильяма Смита в 1847 году [1].
Этот перелом, также иногда называемый переломом Коллеса, возникает, когда человек падает и опирается при падении на ладонь – это происходит инстинктивно. Эпоним, то есть название перелома, связан с ирландским хирургом Авраамом Коллесом, который описал травму в 1814 году.
Повреждение при таких травмах локализовано недалеко от локтевого сустава — повреждается проксимальный сегмент кости.
В этом случае ломается тело лучевой кости. Эта травма часто возникает не при падении, а при отражении удара.
Это комбинированная травма, при которой перелом лучевой кости сочетается с вывихом головки локтевой кости. Перелом назван по имени итальянского хирурга Рикардо Галеацци, описавшего травму в 1934 году [2].
Любое падение, удар и другое воздействие может привести к травме — важно не исключать возможность перелома, а при появлении одного или нескольких симптомов, обращаться к врачу за уточнением диагноза.
«При подозрении на перелом лучевой кости важно провести дифференциальную диагностику с повреждениями смежных костей, таких как ладьевидная, локтевая кости, а также вывихами лучезапястного или локтевого суставов. Общая симптоматика перелома также может напоминать симптомыартрита или артроза», — объясняет эксперт Евгений Чекан.
Осмотр специалистом — первый и обязательный этап диагностики. Хорошо собранный анамнез поможет выбрать правильную тактику диагностики и лечения.
Золотым стандартом для диагностики перелома является рентгенография, которая обязательно проводится при подозрении на эту травму.
Из дополнительных методов диагностики можно использовать компьютерную томографию — ее назначают, когда рентгенография не дает четкого ответа. Магнитно-резонансная томография также возможна, она нужна, чтобы оценить состояние связочного аппарата или выявить скрытый перелом.
Существует два основных вида лечения перелома лучевой кости: консервативный и оперативный. Выбор зависит от многих факторов. Значение имеют возраст пациента, уровень его физической активности, состояние его здоровья, образ жизни, характер перелома.
Консервативное лечение применяется в основном при неполном переломе, без или с минимальным смещением, либо в случаях, если удается устранить смещение и зафиксировать отломки в правильном положении. Средний срок заживления лучевой кости варьирует от 3 до 8 недель.
Оперативное лечение применяется, если положение кости и костных отломков невозможно исправить закрытым способом. В таких случаях оперативное лечение исправит и удержит на месте кость, пока она срастается.
Принимать витамин Dи кальций важно для пациентов, перенесших травмы и находящихся в процессе восстановления после перелома. Однако употребление витаминов при переломах не является основным видом лечения [3].
В среднем кости после перелома полностью срастаются за 6–8 недель, однако начинать реабилитационные мероприятия можно гораздо раньше — уже через пару недель после травмы.
Сроки реабилитации зависят от вида перелома и от выбранной тактики лечения. Оно начинается с первых дней после травмы и может длиться до 1 года. Однако большинство людей возвращаются к своей обычной жизни через 1,5–2 месяца.
Первые процедуры: УВЧ, электрофорез, тепловую терапию – врач может назначить уже через 2-3 дня после травмы.
Проводить массаж, необходимый для стимуляции кровообращения, должен специалист. Неправильный массаж может ухудшить ситуацию и замедлить восстановление.
Если лечение проводится в гипсе, где половина ладони остается подвижной, то на вторые-третьи сутки можно под руководством врача начинать упражнения, направленные на сгибание и разгибание пальцев. Они могут ускорить заживление перелома. После снятия гипса пациенты приступают к разработке движений в лучезапястном суставе.
Если было выполнено оперативное лечение, то реабилитация проходит интенсивнее и часто уже на 7–12-е сутки после операции, пациент восстанавливает подвижность в лучезапястном суставе.
Работа с квалифицированным мануальным терапевтом может помочь восстановить подвижность и уменьшить болевой синдром.
Процесс заживления не всегда протекает гладко. В зависимости от характера травмы и особенностей здоровья пациента возможны осложнения, в том числе и серьезные:
«Симптомы перелома лучевой кости можно спутать с признаками другой травмы, например, вывиха, – говорит эксперт Евгений Чекан. – Кроме того, подобным образом может проявляться воспалительное заболевание суставов, которое никак не связано с травмой. Возникновение боли, ограничений подвижности и другого дискомфорта, особенно в ситуациях, когда им предшествовали удар или падение, не нужно игнорировать – нужно обследоваться, чтобы разобраться, с чем связаны неприятные симптомы».
Травматолог-ортопед Евгений Владимирович Чекан рассказал об особенностях переломов лучевой кости и ответил на самые распространенные вопросы.
В среднем пациенты ходят с гипсом 6-8 недель.
Перелом костей предплечья обозначается в МКБ-10 общим кодом S52.
В зависимости от выбранной тактики лечения, вида перелома, возраста, соблюдения рекомендаций отек может сохраняться до нескольких месяцев.
Двигать пальцами при переломе разрешено, даже если место повреждения находится в гипсе.
Болевые ощущения могут сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев после заживления. Примерно 20% пациентов ощущают больспустя3 месяца после травмы.
Важно не игнорировать назначенное лечение, выполнять рекомендации лечащего врача, заниматься лечебной физкультурой и реабилитацией, которая разрешена пациенту.