Несмотря на непрерывное развитие современной медицины в сфере онкологии, у 10% пациентов по всему миру после проведения ларингоэктомии[1] возникает серьезное осложнение – перистомальный рецидив (ПР) рака гортани. В большинстве случаев рецидив развивается уже через 5,5 месяцев, тогда как средняя продолжительность жизни пациентов со всеми стадиями ПР составляет всего 16 месяцев. О причинах и особенностях лечения пациентов с данной патологией рассказал Александр Гузь, врач-онколог, заведующий отделением опухолей головы и шеи ГАУЗ Челябинский клинический центр онкологии и ядерной медицины.
Как сообщил онколог, в период с 2011 по 2016 годы онкологическое отделение опухолей головы и шеи Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины (ГАУЗ ЧОКЦО и ЯМ) проводило стандартные операции по удалению гортани. «Мы решили проанализировать 380 случаев ларингэктомии и получили следующие данные, - рассказывает Александр Гузь. – Исследование показало, что не менее чем в 7% случаев у пациентов нашей клиники после удаления гортани развивался перистомальный рецидив. При этом большую часть пациентов с данной патологией представляли люди с третьей и четвертой стадиями онкологического заболевания, для которых характерны следующие причины развития рецидива: локализация опухоли в подскладочном отделе гортани, крупный размер опухоли, наличие трахеостомы у пациента, а также развитие второй опухоли и метастазов. На этих стадиях злокачественное новообразование поражает также пищевод и щитовидную железу, распространяется под ключицу».
Более того, как отметил Александр Гузь, хирургическое вмешательство у таких пациентов часто не совместимо с выживаемостью. «Для того, чтобы снизить риск развития перистомального рецидива после ларингэктомии при раке гортани существует ряд рекомендаций. Во-первых, при декомпенсированном стенозе гортани после наложения трахеостомы выполнять ларингэктомию необходимо в течение ближайших 48 часов, - говорит Александр Гузь. - При необходимости верификации диагноза стоит провести прямую ларингоскопию с биопсией и реканализацией просвета гортани. При локализации опухоли в подскладочном отделе гортани показаны ларингэктомия, паратрахеальная лимфаденэктомия, геми- или тиреоидэктомия. Наконец, для предупреждения развития перистомального рецидива показано проведение послеоперационной дистанционной лучевой терапии на область трахеостомы и верхнего средостения».
Большое значение в профилактике перистомального рецидива и других онкозаболеваний имеет отсутствие у пациента вредных привычек. «Курение является главным модифицируемым фактором риска онкологических заболеваний и основной причиной злокачественной трансформации клеток, - объясняет Александр Гузь. - Однако далеко не все пациенты готовы бросить курить здесь и сейчас. По данным ВЦИОМ, сегодня треть населения России курит – и этот показатель стоит на месте на протяжении последних пяти лет. При этом до 83% пациентов с опухолями продолжают курить даже после постановки диагноза, что приводит к снижению эффективности лучевой и химиотерапии, нарушению заживления ран, усилению проблем с кровообращением».
По словам онколога, в случае если пациент не может отказаться от табакокурения, возможно снизить риск посредством перехода на инновационную бездымную табачную продукцию – например, на электрические системы нагревания табака. Исследования показывают, что бездымные никотинсодержащие продукты оказывают значительно меньшее токсическое воздействие по сравнению с традиционными сигаретами. «Полный отказ от курения должен стать важнейшим компонентом лечения рака во всех онкологических программах – от профилактики и диагностики до лечения и паллиативной помощи, - отмечает Александр Гузь. - Однако для тех пациентов, которые не хотят отказаться от этой привычки, в рамках концепции снижения вреда переход на продукцию с модифицированным риском является целесообразным».
Наличие трахеостомы, расположение опухоли в подскладочном отделе гортани, стадия заболевания и наличие региональных метастазов – основные факторы, повышающие риск развития перистомального рецидива. Совокупность или сочетание нескольких факторов потенцируют риски развития перистомального рецидива. Это, в свою очередь, необходимо учитывать при назначении адъювантной терапии при выборе лечения у первичных пациентов, воздействуя всеми возможными методами на все патогенетические механизмы перистомального рецидива.
[1] Частичное или полное хирургическое удаление гортани у больных раком гортани.
