Год за годом повсеместно растет женская смертность от злокачественных новообразований репродуктивной системы. Высокий процент среди этих заболеваний составляет рак шейки матки, он же является третьим по распространенности типом рака в мире среди женщин.[1]
Ежегодно в мире появляются более 500 тысяч новых пациенток с диагнозом «рак шейки матки», и большая часть из них погибает в течение года после постановки диагноза.[2] По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), при отсутствии активных действий по профилактике, к 2040 г. эти цифры увеличатся на 50%. В основном заболевают и умирают те женщины, которые ни разу в жизни не проводили скрининг патологий шейки матки.
«Рак шейки матки формируется в процессе поэтапныхизменений, которые могут существовать около 10 лет до момента появления злокачественной опухоли. Выявление изменений помогает избежать трансформации доброкачественных и предраковых патологий в онкологическое заболевание. – отмечает Амалия Ильгаровна Мамедова, врач-акушер-гинеколог, ГБУ "Областная клиническая больница №2", Ростовская обл. – Врачи практически в 100% случаев могут предотвратить рак шейки матки, если он вовремя обнаружен».
Рак шейки матки может возникнуть с большой вероятностью, если в истории болезни женщины есть: перенесенный вирус папилломы человека – одной из самых опасных инфекций, передающихся половым путем (ИППП); раннее начало половой жизни; ранние роды; частая смена партнеров; пристрастие к курению; воспалительные заболевания гениталий; нарушенная микробиота влагалища и ИППП; травматические повреждения шейки матки; иммунные, гормональные нарушения; возрастные изменения половых органов, снижение резистентности организма; наследственный фактор – в любых онкологических заболеваниях он играет важную роль.
Главный фактор риска рака шейки матки – вирус папилломы человека (ВПЧ), это самая распространенная среди всех инфекций, передающихся половым путем: 50-80% мужчин и женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с ней. В области генитального тракта может обитать около 40 видов этого вируса, из них 14 типов – высокоонкогенные, в процессе своего жизненного цикла они производят особые белки, которые перестраивают работу клеток на производство вируса и помогают инфицированным клеткам скрываться от иммунной системы. Именно эти типы ВПЧ вызывают онкозаболевания у женщин и мужчин, ведь речь идет не только о раке шейки матки, но также о злокачественных образованиях анального отверстия, полового члена, глотки, гортани. ВПЧ низкого риска вызывают у мужчин и женщин генитальные кондиломы, они не представляют серьезной опасности для жизни человека, но снижают качество жизни. ВОЗ, осознавая серьезность проблемы ВПЧ и связанных с ними заболеваний, рекомендует включить план вакцинации против ВПЧ в национальный календарь прививок.
ВПЧ передается во время всех видов сексуальных взаимодействий, включая простое соприкосновение половых органов, при тесном телесном контакте, иногда от матери к новорожденному при естественных родах. В 90% случаев ВПЧ полностью удаляется из организма в течение 2 лет, но у 10% инфицированных он сохраняется, никак себя не проявляя, и провоцирует предраковые заболевания шейки матки, а в дальнейшем – рак шейки матки. «На сегодняшний день, хотя и проводятся исследования, но эффективной схемы лечения ВПЧ не существует.[3] – утверждает Амалия Мамедова. – Его пытаются лечить иммуномодуляторами, иммуносупрессивной терапией, иммуностимуляторами, но ни один метод не имеет доказательной эффективности и не входит в протоколы лечения от инфекции ВПЧ».
Вирусная теория патогенеза рака шейки матки – самая доказанная на сегодняшний день из множества версий: 99,7% случаев цервикального рака выявляют присутствие ВПЧ высокого канцерогенного риска. Заражение ВПЧ у женщин в основном происходит до 45 лет, пик случается в 40-45-лет. Также высокому риску подвержены те, кто рано начал половую жизнь.[4] На этап канцерогенеза ВПЧ влияет стресс и все вышеперечисленные факторы риска, которые понижают местный иммунитет.
«Нельзя также забывать и про роль курения, особенно на ранних стадиях канцерогенеза, – подчеркивает Амалия Мамедова. – курение само по себе увеличивает вероятность заражения ВПЧ, поскольку канцерогены сигаретного дыма взаимодействуют в дальнейшем с ВПЧ и являются кофактором, влияющим на прогрессирование рака шейки матки. Женщины, которые курят сейчас или когда-либо курили, имеют повышенный риск заболевания раком шейки матки высокой степени тяжести».[5]
Вовремя выявленный рак шейки матки не является приговором. Существует двухэтапная профилактика онкологических заболеваний шейки матки, и женщинам необходимо заботиться о себе и использовать эти возможности. Первичные методы профилактики рака шейки матки – это, в первую очередь, вакцинация против ВПЧ девочек и женщин, начиная с 9-ти лет и старше, которую в России в 2024 г. планируют включить в национальный календарь прививок. Но уже сегодня в ряде регионов эту прививку можно сделать бесплатно и в детских, и во взрослых поликлиниках, после обязательной консультации с педиатром и гинекологом. Также к первичной профилактике относится устранение факторов риска либо снижение вреда от них – барьерная контрацепция, но даже на презерватив, который считается эффективным способом контрацепции, в отношении ИППП полагаться на 100% нельзя.
Очень важным фактором риска канцерогенеза является курение, акцентирует Амалия Мамедова. Практически треть россиян курит, и 20% россиян, то есть, каждый 5-й, ежедневно выкуривает пачку сигарет. Из всех курящих 21% – женщины. Многие курильщики (62%) желают отказаться от вредной привычки, но далеко не у всех получается. А доля тех, кто не желает отказываться от сигарет, выросла за последние 5 лет в 1,5 раза — 19% до 31%.[6] Но не все курильщики могут полностью убрать сигареты из своей жизни, в силу физиологической или психологической зависимости.
«Врач должен информировать пациентов о повышенном риске злокачественных образований у курящих и пропагандировать полный отказ от курения, – рекомендует Амалия Мамедова. – Для тех пациентов, которые не готовы или не могут сразу отказаться от вредной привычки, целесообразно рассмотреть возможность применения продуктов с пониженным риском в рамках концепции снижения вреда от курения. Например, Американское онкологическое общество (American Cancer Society) рекомендует переход на менее вредные альтернативы, в которых отсутствует горение табака.[7] В таких устройствах табак не горит, а нагревается до определенной температуры, что снижает образование вредных и потенциально вредных веществ. Проведенные на данный момент исследования говорят о том, что количество вредных и потенциально вредных веществ в аэрозоле, образующемся при использовании, например, электронных систем нагревания табака (ЭСНТ) более чем на 90% меньше, чем в дыме традиционной сигареты.[8] Золотым стандартом при этом остается полный отказ от курения».
Вторичным методом профилактики рака шейки матки является скрининг и лечение всех предраковых заболеваний: цитологический анализ мазков шейки матки или ПАП-тест необходимо проводить, начиная с 21 года (или через 3 года после начала половой жизни), и затем повторять раз в 3 года; обследование на ВПЧ, начиная с 30 лет или ранее (при раннем начале половой жизни); с 35 до 65 лет предпочтительно котестирование, или 2 совместных теста: цитология/жидкостная цитология и ВПЧ тест. При отрицательных результатах повторное тестирование можно проводить каждые 5 лет. При постоянных отрицательных результатах скрининг можно прекращать у женщин после 65-70 лет и старше.
Ежегодный осмотр у гинеколога и УЗИ органов малого таза должны стать привычкой каждой девушки и женщины от 18 лет и старше, ведь это вклад в собственное женское и общее здоровье. «Если пациентка посещает акушера-гинеколога хотя бы раз, а лучше 1-2 раза в год, выполняет необходимое тестирование, а также откажется от всех факторов риска, прежде всего курения сигарет, и пройдет своевременную вакцинацию в рамках первичной профилактики рака шейки матки, то эту патологию можно полностью предотвратить и исключить из жизни», – убеждена Амалия Мамедова.
[1] Ормонова Ж.А. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К РАКУ ШЕЙКИ МАТКИ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2022. – № 2. – С. 37-41
[2] Пересмотренная стадия FIGO для карциномы шейки матки. Нирджа Бхатла, Джонатан С. Берек, Mauricio Cuello Fredes, Lynette A Denny, Seija Grenman, Канишка Карунаратне, Шон Т. Кехо, Икуо Кониши, Александр Б Олавайе, Хайме Прат, Ренгасвами Шанкаранараянан, Джеймс Брайерли, Дэвид Мутч, Денис Кверлеу, Дэвид Цибула, Майкл Куинн, Хенни Бота, Лакс Сигурд, Laurel Rice, Хи-Суг Рю, Хекстан Нган, Johanna Mäenpää, Андри Андрионо, Гатот Пурвото, Амита Махешвари, Уттам Д Бафна, Marie Plante, Джаяшри Натараджан. © 2019 Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet, Апрель 2019 года; 145(1):129-135. doi: 10.1002/ijgo.12749. Epub 2019 17 января. PMID: 30656645 DOI: 10.1002/ijgo.12749
[3] Современные представления о заболеваниях шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека. Журкова И.В. Интернист, 29 марта 2011
[4] МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ. Папилломавирусная инфекция: проблемы и решения. Подготовила Е. Стойнова. "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Акушерство и Гинекология" №6. 2009
[5] Канцероген сигаретного дыма бензо[а] пирен усиливает синтез вируса папилломы человека. Самина Алам, Майкл Джей Конвей, Хорнг-Шен Чен, Крейг Мейерс. PMID: 17989183 PMCID: PMC2224590 DOI: 10.1128 / JVI.01813-07.
[6] Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ): данные мониторингового опроса, посвященного проблеме курения, 12.07.2022
[8] Образование полициклических ароматических углеводородов из табака: связь между низкотемпературным остаточным твердым веществом (обугливанием) и образованием ПАУ. Томас Э. Макграт, Ян Б. Вутен, У. Джеффри Чен, Мохаммад Хаджалигол. Aerochemia Technologies LLC. Пищевая и химическая токсикология: международный журнал, опубликованный для Британской ассоциации промышленных биологических исследований 45 (6): 1039-50, Июль 2007 года. DOI:10.1016/j.fct.2006.12.010