«Моя работа – помогать в лечении севастопольцев с заболеваниями дыхательной системы»

12 ноября – Всемирный день борьбы с пневмонией. Он появился в календаре в 2009 году, по инициативе Глобальной коалиции против детской пневмонии. На актуальные вопросы, связанные с этим заболеванием, отвечает Ивахненко Евгений Федорович, главный внештатный специалист пульмонолог департамента здравоохранения города Севастополя, работающий на этой должности с 2015 года.

Евгений Федорович, что такое пневмония?

– Пневмония – это острое инфекционное заболевание, которое поражает дыхательную систему. Сегодня оно имеет значительно больше типов, чем раньше: появились новые возбудители, новые варианты взаимодействия нашего организма со всякими вирусами. В «эпохе Covid-19» мы живем с марта этого года, но на самом деле первые пациенты с симптомами этой инфекции появились еще в январе-феврале.

Как диагностируется пневмония?

- Есть три ключевых направления:

• На основании клинических жалоб оценивается ситуация и проводится диагностика.
• Компьютерная томография (КТ) и рентгеновские методы исследования.
• Пробы ПЦР, мазки из зева и носа для выявления вирусов у пациента.

Для диагностики больного нужна мультидисциплинарная команда: для рентгена нужен рентгенолог, для клинических данных - терапевт, для ПЦР - врач-бактериолог или лаборант. Пневмония у нас идет смешанная – бактериальная и вирусная. Мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда нам все говорят: «Ну это же вирусная пневмония, зачем присоединять антибиотики при вирусной пневмонии?».

Компьютерную томографию не следует делать на 1-2, даже 5 день болезни. Как правило, КТ показывает свой результат на 7-10 день с момента заболевания. У нас сейчас наблюдается некий ажиотаж: все хотят сразу сделать КТ легких. Но этого делать не нужно. Мы начинаем с лечения. А компьютерную томографию делаем только в том случае, если лечение не принесло результатов, остается высокая температура, есть подозрение на другие заболевания, крепитирующие хрипы и другие симптомы.

Сейчас большая часть КТ делается в 9 больнице, там работают много высококлассных специалистов именно по этому направлению.

ПЦР-диагностика проводится поликлиниками и при поступлении пациента в стационары. Пациентов много, к примеру, на 3 ноября в Севастополе выявлено 78 новых случаев, выписаны 52 человека. В основном, это местные жители.

Какая статистика заболевания по Севастополю?

– Если говорить о пневмониях, которые у нас были, то за девять месяцев 2020 года в Севастополе выявлено 1412 пневмоний, в 2019 году за этот же период – 1507. Большого роста не наблюдается, снижение показателя связано с погодным фактором. Теплая осень достаточно хорошо влияет на показания заболеваемости. В этом сезоне нет такого количества заболевших детей, как в прошлом году. Основная категория пострадавших – это взрослые граждане.

Чем отличается обычная пневмония от пневмонии при коронавирусе?

– Для «ковидной» пневмонии характерны, прежде всего, сухой надсадный кашель, резкое повышение температуры и потеря обоняния. Потеря обоняния случается и при других вирусных инфекциях, но здесь все зависит от той инфекционной дозы, которую получил пациент. Если доза большая, то обоняние теряется, но если доза небольшая, то этого не случится.

Лечение пневмонии

– Мы всегда выясняем у пациентов, состоят ли они в группах риска. Это онкологические заболевания, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы. Необходимо лечение в стационаре не менее 2 недель. Общее восстановление после пневмонии – 2-3 месяца. Многое зависит от того, какой процент захватила пневмония, какое исходное состояние было у пациента, на какой день начата антибактериальная терапия.

Антибиотики при пневмонии

Антибиотики при пневмонии назначает врач. Это рецептурные препараты. Мы назначаем антибактериальные препараты в следующих случаях:

• температура выше 38 градусов держится больше 3 дней;
• есть признаки бактериального воспаления: изменения в крови, такие как прокальцитонин и лейкоцитоз;
• рентгеновский снимок подтверждает ухудшение ситуации. На снимке достаточно четко все видно.

Врачи и пациенты переживают, не приведет ли ежедневное использование антибиотиков к дальнейшей устойчивости к антибактериальным препаратам. Антибиотики мы используем достаточно широко. Первый появился в 1939 году – это стрептомицин, но сейчас его практически не используют.

В 1944 году появился антибиотик пенициллин, и сегодня мы его тоже в чистом виде не используем. Они дали производные в виде сегодняшних ампициллинов, амоксициллинов, разные варианты и комбинации этих антибиотиков. Открытые во Вторую мировую войну антибиотики продолжают работать и сегодня.

Да, есть вопрос по аллергии, есть вопрос по устойчивости, есть вопрос по неэффективности. Есть препараты из наших стандартов, но мы же видим клиническую эффективность, и не всегда эти препараты срабатывают. Огромную роль в лечении сегодняшних вирусных пневмоний играет симптоматическое лечение: мы назначаем препараты, которые убирают температуру, уменьшают слабость, улучшают состояние пациента. Препараты назначаются каждому пациенту индивидуально.

Проблем сейчас много. Больных все больше, а врачей, к сожалению, все меньше. Часть врачей уехала в Москву, часть врачей категории 60+ ушли, скажем так, по семейным обстоятельствам. Врачей осталось мало, на них лежит огромный пласт работы, многие также перенесли пневмонию.

Во всех ли случаях нужна госпитализация? Лечат ли пневмонию на дому?

– Мы госпитализируем только тяжелых пациентов или со средне тяжелым течением. Легких больных, не входящих в группы риска, мы не госпитализируем, как это было ранее. Сейчас это совпало с сезонными респираторными заболеваниями, переохлаждениями. Пока ситуация достаточно тяжелая, но стабильная. Пневмонию можно лечить дома совершенно спокойно, если больной не в группе риска.

Может ли пневмония протекать без симптомов? Всегда ли есть температура?

– Такие варианты случаются. Бывает, что у человека нет никаких симптомов, но он по каким-то обстоятельствам делал компьютерную томографию вместе с семьей или по другим показаниям, и там видна пневмония. Но диагноз может оказаться неточным, так как вопрос может касаться предшествующих факторов.

Как проходит реабилитация после пневмонии?

– Реабилитация после пневмонии - сложный и длительный процесс. Период восстановления после тяжелых пневмоний занимает иногда 2-3 месяца. Мы убираем антибиотики, гормональные препараты, потихоньку восстанавливаем дыхательную систему. Хорошо работает барокамера, физические методы лечения, вспомогательные препараты, которые уменьшают имеющееся фиброзирование ткани легких. Иногда в прямом смысле приходится вдохновлять больного на физические нагрузки, требовать бодрости духа и искать новые стимулы в жизни.

Большой объем работы это - дистанционное консультирование на сайте 03online.com. Именно на этой платформе возможно получение необходимой и выверенной информации от городского пульмонолога.

Беседовала Наталья Бергс