Прагматичная профилактика. Управлять рисками во имя сбережения здоровья

В условиях реализации Национальной стратегии развития здравоохранения профилактика становится одним из ключевых направлений государственной политики. Однако практика показывает, что традиционные подходы, основанные исключительно на запретах и призывах к здоровому образу жизни, далеко не всегда позволяют добиться устойчивых изменений поведения. На первый план выходит модификация факторов риска — подход, учитывающий не идеальную модель поведения, а реальные особенности психологии человека.

Сохранить и защитить

Эта тема стала центральной на сессии «Прагматичный подход в здоровьесбережении: лучшие российские и зарубежные практики работы с профилактикой», прошедшей в рамках ПМЭФ-2026. По словам директора Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков Александра Розанова, современное здравоохранение должно рассматривать здоровье не как результат лечения заболеваний, а как ресурс, который необходимо сохранять и защищать на протяжении всей жизни.

«Здоровье — не результат лечения, а капитал, который нам даётся с детства, — отметил он. — Мы должны перейти к гибкому управлению, к прагматичному подходу, основанному на концепции модификации рисков. Важно предупредить человека о факторах риска, научить их профилактировать, а если они уже есть — научить их модифицировать».

Один из примеров такого подхода — работа структуры здравоохранения в Тульской области. Как рассказал губернатор региона Дмитрий Миляев, сегодня здоровье рассматривается не как исключительно медицинская задача, а как основа семейного благополучия, социальной активности и экономического развития. Поэтому в регионе формируется единая система здоровьесбережения, объединяющая здравоохранение, спорт, образование, культуру и работодателей.

«Сегодня мы смещаем акцент с лечения уже возникших заболеваний на проактивное управление здоровьем человека на всех этапах его жизни, — сообщил губернатор. — Такой подход позволяет выявлять заболевания и факторы риска на ранней стадии, вовремя начинать лечение и в результате продлевать активную жизнь».

Гибкое регулирование

Новый виток развития профилактической медицины связан с внедрением концепции медицины здорового долголетия.

Заместитель директора Департамента здравоохранения Правительства РФ Елена Скачкова напомнила, что акцент постепенно смещается ещё дальше — от борьбы с факторами риска к работе с предрисками.

«Мы идём к трансформации — формату Медицины 3.0, которая действует не когда болезнь возникла и даже не тогда, когда сформировался фактор риска. Мы должны научиться выявлять первичные отклонения, которые ещё не привели ни к заболеванию, ни к фактору риска, и корректировать их на самых ранних этапах», — подчеркнула она.

Выступая на ПМЭФ, министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко отметил, что современная медицина постепенно превращается из системы, потребляющей ресурсы, в важный фактор экономического развития страны. В данном контексте профилактика приобретает не только медицинское, но и весомое экономическое значение. Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович привела данные экономистов Российской академии наук, согласно которым Россия ежегодно теряет около 24 триллионов рублей из-за предотвратимых причин преждевременной смертности.

По оценкам исследователей НИУ ВШЭ, снижение распространённости пяти основных модифицируемых факторов риска всего на 10% способно принести экономический эффект порядка 1,7 триллиона рублей.

«Нам действительно нужны лучшие практики гибкого регулирования, — заявила Попович. — Нельзя использовать только запретительные подходы: это не работает. Необходимо искать и внедрять любые инструменты, которые позволят хотя бы частично снижать распространённость факторов риска и уменьшать ущерб для здоровья».

Адресный подход

Изменение роли медицины невозможно без человекоцентричного, адресного подхода к пациенту.

Директор Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета (КФУ) Андрей Киясов отметил, что современная наука всё больше говорит о необходимости учитывать индивидуальные особенности человека и его биологическую предрасположенность.

Особое внимание эксперт уделил проблеме курения. По его словам, никотиновая зависимость у части людей имеет выраженную биологическую основу, а потому не всегда может быть преодолена.

«Есть категория взрослых людей, которые не могут отказаться от никотина, — пояснил учёный. — Для них необходимо искать способы снижения риска».

Спикер рассказал о проведённых в КФУ по поручению правительства исследованиях, посвящённых изучению эффектов перехода взрослых курильщиков с обычных сигарет на сертифицированные системы нагревания табака. По словам Киясова, полученные результаты показали значительное снижение маркеров воздействия угарного газа и канцерогенов по сравнению с курением традиционных сигарет.

«Подход «всё или ничего» — не наша тактика. Мы должны понимать, что существует большая группа курильщиков, которые не готовы полностью отказаться от курения. Для них необходимо использовать научно обоснованные способы снижения риска», — считает заместитель директора по научной работе Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии Беларуси Дмитрий Рузанов.

Учёный подчеркнул, что конечной целью остаётся общество, свободное от табака и никотина, однако путь к этой цели должен быть последовательным и реалистичным и учитывать все имеющиеся инструменты.

Эксперт также обратил внимание на необходимость жёсткого контроля за рынком и борьбы с контрафактом.

«Я считаю, что абсолютно недопустима продажа любой табачной и никотинсодержащей продукции для детей и подростков — аудитории, для которой доступ к никотину должен быть строго ограничен. Но вместе с тем запретительные меры для тех взрослых, кто выбрал менее вредные способы потребления никотина, безусловно, не должны применяться», — добавил Рузанов.

Против контрафакта

Запреты не всегда приводят к ожидаемому результату, особенно если речь идёт об изменении образа жизни, отметил директор Института образования и инноваций в области здравоохранения Бразилии Алекс Питер Дос Сантос.

Опыт Бразилии показывает, что даже после введения в 2024 году одного из самых жёстких ограничительных режимов спрос на никотинсодержащую продукцию сохранился, а значительная часть рынка ушла в тень.

«Спрос никуда не пропал, — сообщил гость форума. — У нас огромное количество серого рынка, где продаются устройства доставки никотина, в основном контрафактные, и есть большое количество молодых людей, которые их используют».

Бразилии удалось существенно сократить распространённость курения благодаря налоговой политике, социальной рекламе и другим мерам профилактики. Однако сегодня, считает эксперт, необходим прагматичный подход, который сочетает защиту молодёжи, информирование населения и доступ к научно обоснованным альтернативам для взрослых курильщиков.

Важность риск-ориентированного регулирования и борьбы с контрафактом отметил и. о. ректора Казанского государственного медицинского университета Айрат Фаррахов.

«Если речь идёт о контрафактной несертифицированной продукции — здесь запреты должны быть максимально жёсткими, — заявил он. — Но запреты и ограничения как универсальный инструмент не работают. Наша задача — предоставить шанс тем людям, которые не могут избавиться от вредной привычки, и использовать для этого научно обоснованные инструменты».

Дискуссия показала, что современная профилактика выходит далеко за рамки традиционной модели запретов. На первый план выходят раннее выявление предрисков, модификация факторов риска, защита несовершеннолетних от никотинсодержащей продукции, противодействие контрафакту и использование научно обоснованных инструментов снижения вреда для взрослых потребителей.