Доктор Маргарита Желева: Капли с антибиотиком не предназначены для носа и создают устойчивость к антибиотикам

Доктор Маргарита Желева В 2017 году окончила Медицинский университет Софии. В 2018 году специализировалась по педиатрии в Национальной кардиологической больнице. Во время учебы начала работать в отделении неотложной помощи Национальной больницы. С начала 2017 года и по настоящее время работает в педиатрическом отделении Национальной кардиологической больницы. Также имеет опыт амбулаторно-поликлинической работы в известных столичных поликлиниках.
Ее интересы связаны с профилактикой детского здоровья, неотложной педиатрией, пульмонологией и детской кардиологией.
Доктор Маргарита Желева ведет рубрику «Здоровье детей» на Puls.bg, стремясь удовлетворить текущие потребности родителей в информации, связанной с детскими заболеваниями. Мы обратились к ней за интервью о некоторых из наиболее распространенных вопросов, которые сейчас возникают у родителей относительно сезонных заболеваний у детей.

— Что могут сделать родители для поддержки детского иммунитета в сезон гриппа и простуд?

Число больных острыми вирусными инфекциями уже заметно увеличивается. В последние месяцы также наблюдается тенденция к увеличению частоты случаев заболевания ковидом, что является ожидаемой тенденцией.
Что касается иммунитета, то он во многом зависит в первую очередь от возраста ребенка. Чем он меньше, тем более «незрелой» является его иммунная система. Младенцы, особенно те, кто вскармливается естественным путем, получают пассивную иммунную защиту через грудное молоко. Большинство вирусных инфекций проходят относительно легко, и после прекращения грудного вскармливания внезапно замечается изменение частоты и течения инфекций. Дети в яслях и детских садах подвергаются воздействию большого количества вирусов и бактерий, и для них совершенно нормально переболеть легкими инфекциями верхних дыхательных путей без осложнений примерно 8-9 раз в год. Частые вирусные инфекции не вызывают беспокойства, если они не приводят к таким осложнениям, как бронхиолит, отит, синусит и т. д., которые могут потребовать лечения антибиотиками и даже госпитализации. Это нормальный период, который переживают дети, и по мере того, как они достигают школьного возраста, все меняется, и простуды становятся менее частыми.
Поддержку иммунитета следует осуществлять тремя основными способами: здоровое питание, круглогодичное закаливание и соблюдение личной гигиены. Рутинное применение иммуностимуляторов не рекомендуется, так как они также могут оказывать негативное воздействие, провоцируя аутоиммунные реакции в организме. Любой иммуностимулятор, назначенный при данном заболевании, следует обсудить с лечащим врачом, как долго и в какой дозировке его следует предлагать.
Лучше всего полагаться на естественные источники витаминов и минералов, а именно на ежедневный прием фруктов и овощей, а также раз в неделю рыбу, богатую ненасыщенными жирными кислотами омега-3.
Предпочтительнее стараться вывозить ребенка за город круглый год. Роль закаливания доказана, особенно при некоторых респираторных заболеваниях, при которых рекомендуются процедуры, специфичные для климата.
Вопрос личной гигиены следует воспитывать с раннего возраста, частое мытье рук, подкладывание салфетки ко рту и носу при чихании и кашле, избегание контактов с больными людьми и умение их распознавать — это навыки, которые формируются медленно и наиболее эффективно помогают ограничить распространение вирусов и бактерий.

— Подходят ли вакцины против гриппа для детей?

Детям можно вводить имеющиеся в Болгарии вакцины с поверхностным инактивированным антигеном или инактивированными вирионами. Их настоятельно рекомендуют детям с сопутствующими хроническими заболеваниями, такими как врожденные пороки сердца, муковисцидоз, хронические заболевания органов дыхания и др. Родителям следует иметь в виду, что первичная вакцинация — ребенку до 9 лет, еще не получившему прививку от гриппа, проводится в две дозы. Вторая доза вводится через 4 недели после первой. Оптимальное время для вакцинации – с начала сентября до конца октября. Иммунный ответ после вакцинации возникает примерно через 3 недели, а поствакцинальный иммунитет варьируется с течением времени для гомологичных штаммов.

— Какова правильная реакция на температуру у ребенка? На какие опасные состояния следует обратить внимание родителям?

Лихорадка является одной из основных причин обращения к педиатру. Обычной причиной лихорадки являются вирусные инфекции, а стандартное время ее разрешения составляет от 3 до 5 дней. Сохранение лихорадки более 3 дней должно быть оценено врачом. Со временем родители учатся справляться дома, давая жаропонижающие средства с интервалом не менее 4 часов и при температуре не менее 38 °C. Они могут применять холодные компрессы под мышками и между ногами. При лихорадочном заболевании следует следить за тем, чтобы ребенок принимал внутрь достаточное количество жидкости из-за риска обезвоживания, особенно в случае длительного лихорадочного заболевания или в сочетании с рвотой и/или спутанностью сознания. В меньшинстве случаев у 2–5% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет могут наблюдаться фебрильные судороги. Состояние особенно стрессовое для родителей: ребенка необходимо поместить в безопасное место, чтобы он не травмировался, голова в положении дорсифлексии — отведена назад, а нижняя челюсть поднята, обеспечив тем самым проходимость дыхательных путей и ожидание. чтобы приехала скорая помощь.

— Родители быстро впадают в отчаяние от так называемого «садовые сопли». Все чаще детей лечат каплями с антибиотиком в нос. Это хорошая практика?

Капли-антибиотики, имеющиеся в аптеках, предназначены для глаз. Они представляют собой небольшое количество антибиотиков с низкой концентрацией, соответствующей потребностям конъюнктивы. Не рекомендуется закапывать глазные капли в нос. Отсутствуют данные о том, эффективны ли низкие концентрации и количества антибиотиков для радикального уничтожения возбудителя. Весьма вероятно, что будут созданы устойчивые штаммы. Подавление возбудителей приводит к развитию носительства болезнетворных бактерий. В начале каждого насморка разумнее всего промывать нос физиологическим раствором и пить теплые напитки и больше жидкости. Глазные капли Антибиотик относятся к группе антибиотических препаратов, каждый антибиотик назначается после консультации с лечащим врачом. С 16.10.2023, согласно решению Минздрава, все антибиотики назначаются по электронному рецепту, при этом в ведомстве уточнили, что местные формы антибиотиков, в том числе глазные капли, можно назначать и по бумажному рецепту.

— Введены электронные записи и рецепты, как это влияет на работу педиатров?

Электронные записи и предписания неизбежны, и потребуется время, чтобы урегулировать стандарты выдачи каждого документа. Любая возможность внедрения электронного здравоохранения – это шаг в будущее, но, к сожалению, на данный момент в здравоохранении существует ряд проблем, которые отдаляют болгарских пациентов от идеи полностью электронной медицинской карты. Что касается медицинских справок, то логично, что они являются строго медицинским документом об отсутствии на работе, но не каждая простуда требует обращения к терапевту, особенно детям старше 12 лет. Идея контролировать пропуски занятий в школе с помощью медицинских осмотров не имеет для меня смысла, поскольку это создает дополнительную и ненужную нагрузку на перегруженную систему здравоохранения. Сейчас прорабатываю вопрос сохранения визита к терапевту при малейшем недомогании. Что касается электронного назначения рецептов, это обязательно произойдет на каком-то этапе, но здесь снова вопрос в том, насколько далеко врачи и фармацевты готовы перейти на полностью электронный подход и сократить разрыв между занятиями.