Минздрав: коронавирус пришел к нам навсегда, он поражает любые органы, в Москве болеют 250 тыс. человек, группа риска расширена
--
Ситуация с пандемией коронавируса остается очень напряженной. Врачи убеждены, что этот вирус никуда не исчезнет, с ним придется жить, приспосабливаться к новым условиям, хотя со временем новый коронавирус станет сезонным и управляемым.
На данный момент клиническая картина COVID-19 многообразна и нередко схожа с проявлениями других вирусных респираторных инфекций. Среди клинических проявлений инфекции - острый респираторный дистресс-синдром, сепсис, септический инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность и др.
Так как рецепторы ACE2, к которым чаще всего прикрепляется возбудитель, представлены на клетках дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца, центральной нервной системы, то и поражает вирус любые органы и системы человека. Врачи предупреждают, что COVID-19 "убивает" не только легкие, но и головной мозг, сердце, сосуды.
Среди госпитализированных пациентов более 90% имеют пневмонию, ДВС-синдром - более 50%, острое повреждение почек - около 15% и повреждение миокарда - более 20%, сообщил в интервью "Российской газете" академик РАН, профессор, завкафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского университета, главный внештатный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико.
В группе риска с летальными исходами находятся не только лица с хроническими заболеваниями и пожилые, но и пациенты с провоспалительным и/или протромботическим статусом, лица с аутоиммунными и ревматическими заболеваниями, с метаболическим синдромом, ожирением, онкологическими заболеваниями, а также люди, получающие гормональную и/или химиотерапию.
Пока нет единого мнения, когда наступит пик заболеваемости COVID-19, когда пойдет на спад и станут ли вспышки нового коронавируса сезонными, как обычный грипп.
"Эпидемическая ситуация по регионам страны неоднородная. Можно говорить о том, что в Москве она достигла 3-4-й фазы, т.е. масштабного распространения без прослеживания эпидемиологической связи случаев. Возможно, что уже близок перелом эпидемической ситуации, которая сложилась в последнее время... Но вот когда число новых случаев будет 1% или даже меньше в день, тогда можно совершенно определенно говорить, что ситуация контролируется", - сказал академик, отметив, что после 12 мая можно будет конкретно говорить, "на какой фазе эпидемического процесса мы находимся", если будет выдержан режим социального дистанционирования и самоизоляции.
В крупных городах традиционно уровень заболевания выше, так как чем выше плотность населения, тем выше возможность передачи инфекций с аэрозольным механизмом передачи. К тому же коронавирусная инфекция характеризуется множественностью путей передачи.
Во-первых, это воздушно-капельный (при кашле, чихании, при разговоре на расстоянии менее 2 метров). Во-вторых, возбудитель может распространяться и воздушно-пылевым и контактным путями (во время рукопожатий, при других видах контакта с инфицированным человеком), а также через пищевые продукты и воду, поверхности и предметы, на которых остался вирус (дверные ручки, экраны смартфонов, различные предметы обихода и др.). Известно, что при комнатной температуре SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в течение 3 суток.
Поэтому, как сообщил главный внештатный эпидемиолог Минздрава, по результатам скрининговых исследований реальное количество заболевших COVID-19 в Москве составляет около 2% от населения города, то есть не менее четверти миллиона человек.
Распространение инфекции идет наиболее активно при тесных контактах в семье, местах большого скопления людей, организованных коллективах - в больницах, воинских коллективах, образовательных учреждениях, домах для престарелых, психоневрологических диспансерах, учреждения ФСИН и др.
На данный момент число бессимптомных носителей коронавируса в РФ приблизительно оценивается в 45-50% от всех заразившихся. А в Москве их доля составляет до 60%. По данным ВОЗ, сегодня в мире зарегистрированы легкие формы COVID-19 у 80% пациентов, средние - у 15% пациентов и тяжелые - у 5% пациентов.
Важно понимать, что тяжесть заболевания зависит от количества попавшего в организм возбудителя (инфицирующая доза) и от индивидуальных особенностей организма, его способностью противостоять инфекции, напоминает профессор Брико. И тут немаловажное значение имеют генетика, наличие хронических сопутствующих заболеваний и своевременность обращения за медицинской помощью.
Судя по статистике, которой располагает Минздрав РФ, вероятность летального исхода для пациентов младше 40 лет составляет около 0,2%, для пациентов старше 60 лет - уже 3,6% а для тех, кто старше 80 - почти 15%.
Однако показатели летальности при COVID-19 в 10-15 раз ниже, чем при инфекции, вызываемой MERS-CoV, и примерно в три раза ниже, чем при ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром, больше известный как атипичная пневмония) - 3-4% против 9,6-11%.
Вместе с тем, показатель репродуктивности (число новых заражений - R0) составляет при COVID-19 в среднем 2,5. Это выше, чем у сезонного гриппа (R0-1,5), но значительно меньше, чем при кори (R0 - 12) и ветряной оспе (R0-5). Эта инфекция, безусловно, займет особое место в группе ОРВИ, в связи с особенными свойствами вируса, убежден профессор.
Главный эпидемиолог Минздрава России подчеркнул, что следует принять то, что новый коронавирус пришел к нам навсегда.
"SARS-CoV-2 войдет в нашу жизнь, как это сделал "свиной" грипп H1N1 в 2009 году, и будет одним из этиологических агентов ОРВИ, проявляющим свою сезонную активность в осенне-зимний и весенний периоды года. Возможно, со временем он уменьшит свою поражающую активность и станет распространенным пятым коронавирусом, с которым нам придется существовать", - отметил завкафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского университета.
Что касается второй или третьей волны пандемии, то - да, они возможны. Любая заболеваемость ОРВИ характеризуется наличием двух волн: осенне - зимняя (октябрь-февраль) и менее выраженная весенняя (март-апрель). О COVID-19 в данном контексте говорить пока трудно, во многом это будет определяться свойствами возбудителя, его мутациями. Но однозначно можно утверждать, что повторные волны заболеваемости будут менее выраженными из-за формирования популяционного иммунитета.
Как сказал эпидемиолог Минздрава Николай Брико, пока вирусологи надеются, что вакцина от COVID-19 будет эффективной. Сегодня известно по крайней мере о двух вариантах вируса COVID-19, но генетически они примерно однородны. В целом геном этого вируса значительно устойчивее и менее подвержен мутациям, чем вирус "его старшего брата" SARS CoV. Он также более стабилен, чем другие вирусы, вызывающие ОРВИ. Но если мутации нового коронавируса будут продолжаться, это может существенно осложнить работу над вакциной.
По данным ВОЗ, на 23 апреля 2020 года в мире насчитывалось 83 препарата, из которых 77 были на стадии доклинических исследований, и 6 проходят клинические исследования на людях.
Девять российских разработок вакцин против COVID-19 включены Всемирной организацией здравоохранения в перечень перспективных. В их числе шесть препаратов, созданных в Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии "Вектор" в Новосибирске и три вакцины других научно-исследовательских организаций.
Федеральное медико-биологическое агентство России сообщило о создании трех прототипов вакцины, представляющих собой "рекомбинантные белки на основе эпитопов поверхностного S-белка SARS-CoV-2". Результаты пилотных исследований ожидаются в июне, второй этап планируется завершить к началу третьего квартала года.
Врачи назвали, что формирует стойкий иммунитет к коронавирусу, а что его разрушает, грозя человеку смертью
А не сформироваться иммунитет может в двух случаях: если течение болезни было очень легким или крайне тяжелым. В первом случае в организме человека, несмотря на заражение, не будет необходимого количества вируса, чтобы он отнесся к инфекции серьезно и стал вырабатывать антитела. Во втором случае, когда иммунитет не формируется, - если человек чрезмерно сильно переболел. По словам профессора, при тяжелом течении болезни организм будет настолько в стрессе, что все его компенсаторные силы уйдут на поддержание жизни, а не на формирование защиты, обеспечивающей защиту от инфекции в будущем. "У организма просто не хватает сил, а именно белков для формирования антител", - пояснил Ершов в интервью "Российской газете".
Он подчеркнул, что "если мы не справимся к осени, а именно не подавим возникновение новых случаев и скорость распространения коронавируса - вторая волна будет. Потому что это стопроцентно сезонный вирус и осенью-зимой он будет активизироваться".
Что касается скорого создания вакцины от коронавируса, то тешить себя надеждой на это не стоит, отмечает профессор патофизиологии: "Даже если весь мир сейчас переведет мощности с создания любых других вакцин на создание вакцины к коронавирусу, производство необходимого количества доз займет 1,5-2 года. То есть это долгий процесс".
"Не надо забывать, что прежде, чем можно будет приступить к массовому производству новой вакцины, необходимо пройти очень важный этап ее тестирования, который должен занимать также еще минимум два, иногда 3-4 года. Очень мало экспертов полны оптимизма насчет быстрого появления новой вакцины. Сокращение сроков клинических исследований - это неправильно. Мы не знаем, какие последствия от ее использования будут в долгосрочной перспективе. Может, она будет вызывать онкологию? Может генетические нарушения плода? Известны случаи, когда недостаточно проверенное лекарство в долгосрочной перспективе вызывало тяжелейшие последствия", - предупредил профессор Антон Ершов.
В свою очередь доцент кафедры иммунологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, аллерголог-иммунолог Ольга Пащенко обратила внимание россиян на то, что одной из главных причин ухудшения иммунитета человека в нынешних условиях является бесконтрольное употребление антибиотиков. Антибиотики не уничтожают вирусы - ими лечатся бактериальные инфекции, которые проявляются при осложнении от вирусных заболеваний.
При бесконтрольном приеме антибиотиков усиливается невосприимчивость к ним со стороны патогенов за счет множественных мутаций генома вирусов и бактерий. То есть, чем неправильней человек принимает антибиотики, тем более устойчива к ним его флора.
Как говорит врач аллерголог-иммунолог Марина Аплетаева, самостоятельное применение антибиотиков делает нас менее чувствительными к новому неизвестному вирусу, и в этом случае наш организм может с ним и не справиться. "Иммунитет человеческой популяции очень сильно ухудшился: взрослые и дети стали чаще болеть, инфекции протекают тяжелее, вызывая все больше осложнений", - пояснила Марина Аплетаева в беседе с "Известиями".
Врачи напомнили, что сейчас увеличивается световой день, в результате чего организм человека может получать необходимый витамин D. Также скоро появятся свежие фрукты и овощи, которые содержат необходимые для иммунитета человека вещества.
Но человек может сам убить свой иммунитет не только антибиотиками. Во время нынешней самоизоляции на фоне пандемии коронавируса самыми вредными привычками стали переедание, употребление спиртного и малоподвижный образ жизни.
Самая большая ошибка, которую допускают люди - это ночные переедания. Под воздействием негативных сообщений о пандемии они, зачастую, "заедают" проблемы, употребляя много фастфуда, газированных напитков. Таким образом, те, у кого имеются скрытые хронические заболевания, открывают дорогу для их более яркого проявления, говорит диетолог Александра Кириленко.
"Такой образ жизни - это путь к ожирению, появлению сахарного диабета, возникновению заболеваний сердца. Ухудшается гормональный фон, увеличивается риск развития атеросклероза, деменции", - предупредила врач в интервью "Вечерней Москве". Она также отметила крайне негативное воздействие алкоголя на состояние иммунитета человека.
Иммунолог Анатолий Устющев в свою очередь говорит, что еще одной, не менее пагубной привычкой является долгое сидение за компьютером. "Как обычно бывает, человек отрабатывает смену, и ему, по идее, не плохо бы пройтись по квартире, сделать какую-то разминку, размять тело. А что делает большинство? Они продолжают сидеть и переключаются на просмотр всяких фильмов, игр и иных увеселительных программ", - заметил врач.
По его словам, малоподвижный образ жизни увеличивает риски инфарктов, инсультов и онкологических болезней. "Сколько бы вам ни было лет, пять раз в неделю вы должны потеть от физической нагрузки: зарядка, приседания, комплексные упражнения, кардионагрузки", - заключил специалист.