В основе формирования кахексии лежит недостаточное поступление нутриентов, проблемы с пищеварением и/или кишечным всасыванием (мальдигестия и мальабсорбция), ускоренный энергетический обмен — катаболизм. При многих заболеваниях в процессе развития кахексии одновременно участвуют несколько механизмов, в связи с чем его довольно сложно скорректировать .
Кахексия при хронической сердечной недостаточности сопровождается венозным застоем и фиброзом в тонком кишечнике. Данные изменения приводят к синдрому мальабсорбции — плохому всасыванию поступающих веществ. За счёт прео бладания процессов катаболизма (распада) нарушается обмен веществ. Эти изменения сопровождаются тошнотой и рвотой.
Кахексия при онкологических заболеваниях возникает на фоне обкрадывания здоровых клеток организма клетками опухоли, а также в связи с развитием синдрома мальабсорбции . Нарушается питание, приводящее к тошноте и рвоте. Эти симптомы также провоцируются противоопухолевыми препаратами. Так замыкается порочный круг: при истощении организма противоопухолевое лечение становится более токсичным и менее эффективным .
При старческой кахексии снижение мышечной массы связано с малоподвижным образом жизни и нерациональным питанием. Люди пожилого возраста, вышедшие на пенсию, в связи с экономическими трудностями зачастую просто недоедают. Они употребляют в пищу некачественные продукты, быстрые углеводы — крупы, белый хлеб. Это способствует появлению не только кахексии, но и других заболеваний. Поэтому с возрастом важно заниматься физическими упражнениями, держать мышцы в тонусе и следить за питанием.
Лекарственная кахексия возникает при бесконтрольном приёме анорексигенных препаратов, которые позволяют снизить вес за счёт подавления аппетита. К ним относятся: амфепрамон, меридиа, лираглутид, редуксин и др. . Также причиной крайнего истощения могут стать побочные действия других лекарств — антидепрессантов, психостимуляторов, антагонистов гормонов и т. д. При этом нарушается работа органов, отвечающих за нормальный аппетит, в частности — гипоталамуса. Он отвечает за формирование голода и регулирует количество принимаемой пищи. Также нарушается работа всего пищеварительного тракта. Возникают судорожные боли в желудке, хронический запор, тошнота, нарушение пищеварения.
Патология пищевого поведения приобретает характер ритуала, сопровождается навязчивыми мыслями о еде. Однако в период наибольшей выраженности нарушения пищевого поведения признаки навязчивости приобретают другой характер. Больной принимает пищу, жуёт, а затем сплёвывает её или вызывает искусственную рвоту.
У пациентов с нервной кахексией обнаруживают следующие симптомы:
Чтобы не доводить ситуацию до крайности, пожилых людей нужно постоянно контролировать, обращать внимание, чем они питаются, и сколько раз в день принимают пищу. Если, к примеру, бабушка 84 года отказывается от еды, это может означать, что ей не хватает заботы со стороны близких, она хочет привлечь внимание. На начальных стадиях потери аппетита интерес к еде можно вернуть простыми способами:
Реакцию человека, возникающую при желании принять пищу (иногда даже при мысли о еде), называют аппетитом. Представьте, что вы видите перед собой на тарелке крупный желтый лимон или снимаете с него кожуру, и при этом стекает кисловатый лимонный сок. Почувствовали, как непроизвольно выделяется слюна? Это условнорефлекторная фаза, с нее начинается подготовка желудочно-кишечного тракта к принятию и перевариванию пищи.
Ты за еду никогда не садись, не узнав, что желудок Пуст и свободен от пищи, какую ты съел перед этим. Сам по желанию есть ты получишь тому подтвержденье; А указанием будет слюны пробежавшая струйка. Салернский кодекс здоровья |
Аппетит – субъективное ощущение и, в отличие от голода, имеет положительную окраску. Его появление сопровождается выделением слюны и желудочного сока, усилением перистальтики пищеварительного тракта, что, в свою очередь, еще более повышает аппетит. Положительные эмоции стимулируют аппетит, сильные отрицательные (страх, отвращение) подавляют его. Регулируют аппетит нервная и гормональная системы, вовлекая в этот процесс многие медиаторы и соответствующие им рецепторы. Координацию всех действий осуществляет гипоталамус, в котором размещены “центр голода” и “центр насыщения”.
Человек утрачивает аппетит или даже начинает испытывать отвращение к еде при определенных заболеваниях. Патологическое отсутствие аппетита называют анорексией (от греческого отрицания an и слова orexis – аппетит). Она может быть вызвана разными причинами: психическими расстройствами, отравлением, болезнями органов пищеварения (гастрит, рак желудка и другие), несбалансированным однообразным питанием, плохим качеством пищи, употреблением лекарственных препаратов неприятного вкуса. При длительной анорексии наблюдается снижение сопротивляемости организма и повышается восприимчивость его к различным заболеваниям.
Существуют и противоположные состояния – булимия, полифагия, когда аппетит настолько усиливается, что человек постоянно испытывает голод.
Стимулирующим влиянием на аппетит обладают многие вещества. Так, с этой целью можно использовать горечи. Настойка полыни содержит гликозиды и эфирные масла, которые раздражают рецепторы полости рта. Это раздражение рефлекторно через “центр голода” запускает нервные и гормональные механизмы формирования аппетита и подготовки организма к принятию пищи. Усиливают аппетит мята перечная, ментол, валидол и многие другие лекарственные препараты, богатые эфирными маслами, способными вызывать рефлекторные реакции.
Чувство голода инициирует хорошо знакомый нам гормон поджелудочной железы –. У него много “обязанностей” в организме, одна из них – помощь клеткам в усвоении и создании запасов глюкозы, являющейся основным источником их жизнеобеспечения и выполнения специальных функций. Глюкоза, в свою очередь, высвобождается в процессе пищеварения и разносится кровью по всему организму. Повсюду в сосудах разбросаны специальные рецепторы, которые как датчики регистрируют разницу в концентрации глюкозы в артериальной и венозной крови. Если эта разница превышает определенную величину, они подают сигнал, который преобразуется в чувство голода, побуждающее человека к еде.
Стимулируют аппетит также некоторые лекарства, влияющие на центральную нервную систему (,,и другие),.
Средства, подавляющие аппетит, называют. К ним относятся,,. Эти препараты действуют через медиаторы центральной нервной системы (,,), стимулируя центр насыщения и угнетая центр голода. Поскольку они стимулируют передачу нервных импульсов не только в центральной, но и в периферической нервной системе, им присущи побочные эффекты: раздражительность, бессонница, повышение артериального давления и так далее.
Препараты группы регуляторов аппетита перечислены ниже. Наиболее полная информация по данным препаратам – на сайте.
Аппетит — необходимость приема пищи, которая у здорового человека с течением времени переходит в чувство сильного голода. Несмотря на свою кажущуюся простоту, механизм, регулирующий баланс распределения энергии в человеческом организме — крайне сложный и многоуровневый: гипоталамус, стволовая часть человеческого головного мозга, а также центр удовольствия. Нервные сигналы подаются и принимаются с участием биологически активных веществ. В процессе выработки гормонов, которые регулируют аппетит, участвуют поджелудочная и эндокринные железы, жкт, жировая ткань.
Плохой аппетит или его полное отсутствие часто сочетается с симптомами самых различных нарушений в организме, но бывает и так, что он является единственным симптомом. Наибольшую опасность представляет для пожилых людей сочетание снижения аппетита с быстрым понижением веса по непонятной причине.
Потеря аппетита является характерным симптомом, сопутствующим заболеваниям ЖКТ, ряду инфекционных болезней, психическим расстройствам, онкологии, нарушениям в работе эндокринной системы.
При снижении концентрации инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, аппетит увеличивается. Жировая ткань вырабатывает гормон лептин, увеличение процентного содержания которого в крови приводит к повышению массы тела (за счет жира). Голодание приводит к снижению количества лептина в составе крови, к расщеплению жира и появлению чувства голода.
В слизистой оболочке, покрывающей желудок и кишечник у голодного человека вырабатывается гормон грелин, дающий сигнал мозгу, что желудок готов принять пищу. Повышение его уровня в крови поднимает и чувство голода. Соответственно, после поступления пищи концентрация грелина в плазме крови понижается, сигнализируя о поступлении новых питательных веществ.
Таким образом, в регуляции потребности в пище участвуют и другие гормоны или гормоноподобные вещества, которых в организме человека множество. Этот сложный механизм регуляции может нарушить любая болезнь, разрушающая такие связи. Самым ярким примером такого нарушения является нервная анорексия, когда больные отказываются от приема пищи вплоть до полного истощения. Эта патология очень тяжело поддается лечению, так как при нервной анорексии затронуты в основном все участки сложного механизма.
Отказ престарелого человека от пищи на длительное время с потерей массы тела представляет угрозу его здоровью и жизни и вероятнее всего причиной в этом случае является какое-либо заболевание.
Болезни, сопровождающиеся потерей аппетита:
Помимо болезней, потерю аппетита могут спровоцировать вредные привычки, а также прием некоторых медикаментов. Иногда проблема может быть вызвана неправильной диетой.
Физиологические нарушения в пожилом возрасте могут быть тесно переплетены с психическими, что нередко случается у престарелых с развитием деменции. Иногда родственники стариков рассказывают, что бабушка или дедушка категорически отказываются от приема пищи, выплевывают еду, плотно закрывают рот, отворачиваются от еды, не желая, чтобы их кормили, или не доверяя тем, кто за ними ухаживает.
Бывает также, что у пожилых отсутствие аппетита сопровождается тошнотой. Любое поведение старика имеет свое объяснение и требует адекватной медицинской помощи.
Факторы, предрасполагающие к плохому аппетиту:
Среди хронических заболеваний, вызывающих резкую потерю веса, лидируют патологии ЖКТ, инфекционные интоксикации. Нарушения в работе ЖКТ могут быть связаны с диспепсическими расстройствами, язвенными поражения слизистой желудка или кишечника, панкреатитом, гепатитом или циррозом. Практически при всех этих болезнях наблюдаются рвота, расстройство стула, дисбактериоз и нарушение всасывания воды и полезных веществ. К истощению присоединяется обезвоживание . Тяжесть в желудке после еды, тошнота заставляют больного уменьшать количество съедаемой пищи, что только усугубляет потерю веса.
Бактериальные интоксикации проявляются тотальным ослаблением организма, потерей аппетита, отказом от еды. При этом всасываемость очень низкая. Продукты распада клеток и жизнедеятельности бактерий вызывают тошноту и рвоту, что напрямую влияет на аппетит пациента.
Еще одна из патологий-лидеров, вызывающих кахексию – злокачественные новообразования. Они провоцируют очень быструю потерю веса за короткий срок. При этом больной может питаться, как обычно, или даже увеличивать порции. Часто таких пациентов неконтролируемо тянет на сладкое, что, по-видимому, связано с метаболизмом самой опухоли. В терминальных стадиях раковые больные очень истощены, практически без жировой ткани. Ситуация усугубляется наличием основной опухоли или ее метастаз в органах ЖКТ, что механически перекрывает просвет и мешает нормальному прохождению пищи по пищеварительному тракту. Затруднение отхода каловых масс вызывает сильную интоксикацию и полностью блокирует систему пищеварения.
Потребность в питании — это естественная функция организма. Если аппетит пропадает, значит на то должна быть веская причина.
В числе возможных таких причин стоит рассматривать:
отравление, интоксикацию организма;
инсульт;
инфекционный процесс;
воспаление в ротовой полости;
нарушение психики;
пневмонию;
почечную недостаточность;
онкологию;
деменцию;
сахарный диабет;
воспаление желудочно-кишечного тракта.
Отказ от еды может быть как произвольным на фоне психических изменений , так и вынужденным. Например, после инсульта часто возникают ишемические разрушительные процессы, которые формируют серьезные проблемы с пережевыванием и глотанием пищи. Поэтому пациентам проще максимально сократить частоту ее приемов.
Отказ от еды также может наблюдаться из-за пагубных привычек. Пристрастие к алкоголю может нарушать аппетит, так как рассудок затуманивается, клетки головного мозга работают в состоянии алкогольного опьянения неправильно, и пациент не чувствует голода. Это происходит ровно так же, как и в связке алкоголя с болью. Пьяные люди могут падать, участвовать в драках, истекать кровью, но при этом не чувствовать боли.
Интоксикация тоже притупляет чувство голода. Если пациент отравился, чувствует себя плохо, то ему явно не до еды.
Стоматит и заболевания ротовой полости сопровождаются болью. Чтобы ее не усиливать, пенсионеры стараются просто не есть. Но при этом они пьют воду, и это уже хорошо.
Бить тревогу и обращаться к врачу нужно в том случае, когда пожилой человек не ест и не пьет больше 2-х дней.
Даже краткосрочное пребывание на больничной койке с полным отсутствием двигательной активности довольно опасно. По этой причине многие хирурги буквально заставляют прооперированных людей начинать ходить практически сразу после оперативного вмешательства (максимум – на следующий день).
Постоянное лежание может привести к онемению тела, мышечной атрофии; возможно возникновение тугоподвижности суставов. Согласно медицинским подсчетам, при полном покое человек ежесуточно теряет около 3% своей мышечной массы. Таким образом, месячное пребывание в горизонтальном положении вызовет частичную мышечную атрофию, лишив больного возможности передвигаться без посторонней помощи.
Помимо этого, у лежачих больных может нарушиться функционирование сердечно-сосудистой системы. Это чревато возникновением тромбоэмболии лёгочной артерии, способной вызвать смерть.
Застой крови в легком является еще одним видом опасности. У лежачего больного при вдыхании уменьшается легочный объем. Вследствие этого нарушается легочная вентиляция, а это ухудшает кровоток. Кровяной застой в легких может спровоцировать пневмонию.
Длительное отсутствие двигательной активности ведет к атоническиму запору, проблемам с мочеполовой системой (в частности ее могут поражать инфекции). В тяжелых случаях инфекционное заражение приводит к недержанию мочи.
Но на этом проблемы не заканчиваются. Продолжительное лежание вызывает потерю костной массы, начинает формироваться остеопороз. Человек теряет вес; он начинает мучиться от депрессии и бессонницы. Кроме того, неподвижность повышает риск проявления побочных эффектов от употребления лекарств. Дело в том, что в организме лежачего больного постепенно повышается концентрация глюкозы; происходит нарушение кальциевого и азотного баланса. Подобные явления увеличивают восприимчивость к побочному влиянию медикаментов.
Дольше всех после лежачего образа жизни восстанавливаются те, кто страдал от болезней нервной системы. В случае с такими людьми реабилитация протекает в 5 раз дольше. Иными словами, восстановление после перелома займет 5 месяцев, а не 1. Таким людям надо поддерживать хоть какую-то двигательную активность, находясь в кровати. В противном случае все может закончиться инвалидностью.
Нужно помнить, что постельный режим прописывается на конкретный временной промежуток. Сохранять двигательные ограничения надо до тех пор, пока не исчезнут опасные симптомы (иногда приходится ждать улучшения результатов анализов).
Сохранять постельный режим в качестве меры предосторожности не рекомендуется, но и выходить из него надо постепенно. Врачи советуют начинать с постельной гимнастики; через определенный временной отрезок можно пробовать ставать на пол.
При вставании с кровати нужно соблюдать определенные правила. Выглядят они так. Находясь на спине, надо положить руки на живот и сделать несколько плавных вдохов (выдохи тоже делаются плавно). На вдохах необходимо напрягать брюшные мышцы и максимально выпячивать живот; на выдохах живот наоборот втягивается. Выполняя указанные действия, можно слегка согнуть ноги. Всего рекомендуется проделать 15 вдохов. Затем следует потянуться руками вверх, а пятками – вниз. После этого нужно перевернуться на живот, опереться на локти и колени, а в конце прогнуться по-кошачьи. Вот и все, можно вставать. Рекомендуется делать это аккуратно, опираясь на локти.
Врачи категорически запрещают порывистые вставания. Это предостережение связано с тем, что длительное лежание ухудшает тонус сосудов. Резкая смена положения тела при вставании может нарушить артериальное давление (в частности, понизить его). Иногда такие смелые попытки заканчиваются обмороком.
11113
Витамины относятся к группе биологически активных соединений, необходимых каждому организму. Они участвуют в поддержании гармоничной работы жизненно важных систем и органов, в биохимических процессах, касающихся обмена веществ. Нехватка того или иного витамина отражается на состоянии кожи, волос, аппетита, памяти и т.д.
Витамины относятся к группе биологически активных соединений, необходимых каждому организму. Они участвуют в поддержании гармоничной работы жизненно важных систем и органов, в биохимических процессах, касающихся обмена веществ. Нехватка того или иного витамина отражается на состоянии кожи, волос, аппетита, реакции, памяти и т.д. Помимо этого, витаминная недостаточность может осложнить или спровоцировать протекание ряда заболеваний.
Если человек отказывается от приема пищи или питается мало в течение двух недель и более, можно говорить об определенных сбоях в системах организма. Причиной этого может быть как обострение хронических или возникновение новых заболеваний, так и проблемы психологического характера. К ним относятся: постоянное стрессовое состояние, депрессия, бессонница, тревожность, однообразное питание и многое другое. В этом случае необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование, чтобы выявить причины заболевания и недостаточность той или иной группы полезных веществ в организме. Если причина психологического характера, ее решение кроется в пересмотре рациона питания и приеме комплекса поливитаминов.
Подходить к решению проблемы аппетита необходимо в двух сторон:
чувством голода. Согласно выраженности симптомов потери аппетита различают гипорексию – снижение и анорексию – полную потерю аппетита. Слабое чувство голода у пожилых людей может быть связано с физиологическими и патологическими причинами. Иногда под потерей аппетита подразумевают быстрое насыщение. Чтобы правильно подобрать лечение, необходимо всесторонне обследовать больного, т.к. причин, вызывающих потерю или снижение аппетита огромное множество. Без этиологической терапии, воздействия на основную причину, повысить или нормализовать аппетит не удастся.
Чаще всего низкая выраженность чувства голода связана с такими факторами:
Выявление причин, вызвавших притупление чувства голода и снижение интереса к еде, включает визуальный осмотр, сбор анамнеза и такие инструментальные и лабораторные методы:
Помимо лечения основного заболевания, вызвавшего гипорексию, пожилому пациенту назначают сиропы для повышения аппетита . Также при отсутствии
противопоказаний, могут быть рекомендованы отвары горьких трав – полыни, горца птичьего и почечуйного, других. К нелекарственным методам повышения привлекательности еды относят:Необходимо соблюдать режим приема пищи – садиться за стол в одно и то же время. Важно не переедать, разнообразить рацион. При приготовлении блюд всегда учитывать предпочтения пожилого человека, не заставлять есть нелюбимые, но якобы полезные продукты. Постараться ограничить количество выпитой жидкости до и во время еды, послеобеденный чай перенести на час позже основного приема пищи.
-->