Прогревания при гайморите, электрофорез при болях в спине и минералка от всех болезней ЖКТ разом — с этими методами лечения сталкивались многие жители в СССР. Но и в России физиотерапия остается важной частью медицины. Работают ли эти методы? Поговорили об этом с Павлом Шитовым, врачом клиники Doc.Deti и реабилитационной клиники «Три сестры».
Под термином «физиотерапия» сегодня скрываются два разных медицинских направления: физическая терапия помогает людям после травм и болезней, поражающих двигательные способности, а физиотерапия в привычном нам понимании «профилактирует», «лечит» и «реабилитирует» при помощи природных физических факторов.
Интересно, что и развивались эти направления практически параллельно. В начале XIX века и в России, и за рубежом открываются первые курорты, где посетителей лечат горным воздухом, минералкой и грязью, а в Швеции лингвист Пер Хенрик Линг, всю жизнь страдавший от ревматизма, замечает, что регулярные физические упражнения под наблюдением специалистов помогают ему чувствовать себя гораздо лучше, и разрабатывает собственную систему гимнастики.
В XX веке физическая терапия и физиотерапия даже были объединены в один раздел медицины — реабилитологию. Но с развитием доказательной медицины во второй половине XX века на Западе от привычной для нас физиотерапии стали отказываться как от устаревшей методики реабилитации, а вот в СССР, напротив, электро-, тепло-, магнито-, светолечение активно развивалось. И до сих пор практически в каждой поликлинике есть кабинет физиотерапии, она присутствует в рекомендациях российских врачебных обществ и стандартах Минздрава, а лечить ею предлагают и насморк, и депрессию, и боли в спине. Как же работают эти методы? И работают ли вообще?
Лечение холодом — криотерапия — популярная услуга в медицинских центрах и санаториях. Вот как эффективность этого метода описана на одном из сайтов, предлагающих процедуру для лечения язвы, мигрени, склероза, артрита и еще десятка заболеваний: «При резком охлаждении организма наше тело испытывает стресс, „включает“ режим выживания. В результате воздействия хладогенами усиливаются обменные процессы, повышается мышечный тонус, стимулируется нервная система, активизируются все жизненно важные процессы организма».
Правда, исследований, которые бы подтверждали эффективность этого метода, нет. А те исследования, которые были опубликованы в прошлом веке, проводились на малом количестве участников и без контрольной группы, а значит, ссылаться на них нельзя.
И все-таки в некоторых случаях использование холода может быть оправданно: «Когда я работал в перинатальном центре, мы использовали гипотермию как способ реабилитации детей с низким баллом Апгар. При балле Апгар ниже 5 мы можем говорить о гипоксии головного мозга. Чтобы замедлить процессы некроза, врачи используют специальные шлемы или костюмы для охлаждения ребенка. При помощи такого метода можно избежать ряда осложнений».
Доказана также эффективность применения холода для обезболивания при спортивных травмах или при болях в суставах.
Показания к применению электричества, магнитных волн и ультразвука — обширны. Считается, например, что электросон помогает справиться с депрессией, УКВ — ультракоротковолновая терапия — помогает при лечении ЛОР-заболеваний, а с помощью электрофореза «в ткани определенного участка тела пациента поступает назначенный врачом лекарственный препарат». Ни у одного из этих методов также нет доказательной базы.
«Электричество используется как один из методов лечения ряда дегенеративных заболеваний, но это не распространенный и уж точно не основной вид лечения. Направить что-то куда-то электричеством — например, лекарство — мы не можем. Препарат, даже подталкиваемый чем-то, не может проникнуть внутрь клетки, пройти все слои кожи и достигнуть цели. В клетку беспрепятственно могут проникать только кислород, углекислый газ, вода, спирты. Так что процедура эта как минимум бесполезная».
С ультразвуком дела обстоят сложнее: есть доказанные способы использования этого метода в стоматологии, с его помощью также разбивают камни в почках и избавляются от катаракты. Ультразвук к тому же применяется при диагностике. Но доказательств, что этот метод помогает при мышечных заболеваниях, переломах, болях в спине, всё еще нет.
В прошлом веке «на воды» уезжали лечиться тысячи людей, в том числе писатели, художники и другие представители элиты. Пребывание в хорошем климате, умеренное питание, физические нагрузки и полноценный сон и правда помогали людям быстрее восстанавливаться после перенесенных болезней. Но какую роль здесь играли грязь, кислородные коктейли и минералка? Очевидно, незначительную:
«Исследования, которые доказывают эффективность этих методов, публикуют, как правило, те же учреждения, на базе которых организованы пансионаты. Вот есть Институт грязелечения — он выпускает исследование, которое доказывает, что определенный вид грязи помогает. Кандидатские и докторские, в которых утверждается, что особенная минеральная вода или грязь излечили от очередной болезни группу людей, появляются в России каждый год. При этом, как правило, пациентов „лечат“ от самопроходящих заболеваний, а проведенные исследования доказывают, что при использовании физиотерапии для выздоровления требуется в два раза меньше лекарств — тех самых лекарств, без которых пациенту и так стало бы лучше».
Польза от кислородных коктейлей, которые были придуманы сперва для лечения болезней ЖКТ, а потом стали позиционироваться как средство насыщения организма кислородом, также не доказана. Но и вреда от них нет: если кому-то нравится есть пену ложкой, можно не отказывать себе в таком удовольствии.
Если не существует исследований, доказывающих, что физиотерапия работает, почему же в каждой поликлинике в стране по-прежнему есть физиотерапевты и кабинеты, в которых предлагают лечить болезни током, магнитами, холодом или теплом? Причин несколько.
Доказать, что метод лечения действительно работает — или не работает, — сложно. Для этого надо организовать слепые плацебо-контролируемые рандомизированные клинические испытания. Именно они позволяют избежать когнитивного искажения, поскольку ни исследователи, ни участники не знают, какие пациенты получают настоящий препарат (или лечатся определенным методом), а какие — пустышку. Распределяются участники по группам случайным образом — рандомизированно. Проводить такие исследования — долго и дорого. Заниматься этим просто некому, да и цели такой ни у кого нет.
Именно за счет физиотерапии работают санатории и пансионаты на Северном Кавказе: в Ессентуках, Минеральных Водах, Пятигорске. Есть ли смысл лишать целые регионы потока туристов, учитывая, что сама по себе физиотерапия не оказывает вреда, а пребывание в санатории и правда помогает человеку почувствовать себя лучше, поскольку он отвлекается от работы, в течение некоторого времени находится в приятном климате, хорошо питается и высыпается?
Для остального мира физиотерапия, как мы ее понимаем, — это уже история медицины, как, например, кровопускание. Основные медицинские силы сегодня направлены на развитие именно физической терапии — направления реабилитологии, которое помогает людям восстанавливаться после травм, инсультов и других заболеваний, при болях, в случае задержки моторного развития у детей, в том числе при ДЦП. Здесь упор делается именно на физические упражнения. С пациентом работают два специалиста: физический терапевт и эрготерапевт. Первый помогает развивать или восстанавливать двигательные и функциональные возможности, второй — занимается восстановлением и развитием способности к независимой жизни. То есть у этих специалистов очень ограниченный круг полномочий. Тогда как в России физиотерапевт — врач широкого профиля с высшим образованием, который может отменить или изменить назначения терапевта или педиатра.
«Основной вред физиотерапевтических кабинетов — это специалисты при них. Проблема не только в том, что человеку прописывают курс физиотерапевтических процедур. Сложность в том, что физиотерапия порой не дополняет основное лечение, а заменяет его. И пациент, во-первых, не понимает, кому он может доверять — терапевту или физиотерапевту, а во-вторых, тратит время на бесполезные процедуры вместо того, чтобы заниматься лечением».
С другой стороны, физиотерапия — это еще и способ успокоить пациента, который настаивает на лечении там, где лечение не требуется. Для нескольких поколений советских и уже российских граждан эти методики стали важным этапом на пути к выздоровлению. Люди верят, что им помогают эти процедуры, — это то самое когнитивное искажение, которое не учитывается в неправильно проведенных исследованиях. И забрать у людей эту веру не так-то просто.
«У большинства людей мифологический тип мышления: они верят в разного рода волшебство. А как можно отказаться от волшебства? Я не думаю, что в ближайшие 50 лет в этой сфере медицины что-то изменится. Физиотерапия нужна людям не как медицинская процедура, а как ритуал веры. Если отнять сейчас у людей физиотерапию, будет бунт», — подводит итог Павел Шитов.
