В современной стоматологии разработано множество материалов для изготовления протезных конструкций. Вот четыре основных вида:
У пациентов с остеоартритом коленных суставов широко применяют инъекции гиалуроновой кислоты и кортикостероидов. Целью настоящего исследования являлось сравнение эффективности однократной внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты (hylanG-F 20) и триамцинолон ацетонида
Материалы и методы
В проспективное рандомизированное двойное слепое исследование были включены симптомные пациенты с остеоартритом коленных суставов, которые получали однократно 6 мл hylanG-F 20 или 6 мл раствора, содержащего 1 мл 40 мг триамцинолон ацетонида и 5 мл 1% лидокаина с эпинефрином.
Первичной конечной точкой исследования были выбраны: тяжесть болевого синдрома, функция коленного сустава и диапазон движения через 6 месяцев,
Результаты
Через 6 месяцев наблюдения у пациентов, которым проводилась инъекция hylanG-F 20, по сравнению с теми, кто получал триамцинолон ацетонида, не было получено достоверных различий в улучшении болевого синдрома, функции коленного сустава и диапазона движения в нем. Различия в болевом синдроме по визуально-аналоговой шкале составили 3 балла (95% CI, −6-11); различия по WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex (WOMAC) (функция коленных суставов) были равны 0 (95% CI, −8-6); различия по диапазону движения, сгибание −1° (95% CI, −5°-2°) и экстензия 0° (95% CI, −0.5° -0.5°).
Несмотря на то, что пациенты, у которых применяли триамцинолон ацетонид, отмечали более значимое снижение боли, начиная с 1 по 7 день (различия в 12 баллов (95% CI, 5-20 points; p = 0.002) через 24 часа и 9 баллов (95% CI, 1-15 points; p = 0.018) на 7 день) в дальнейшем различия нивелировались.
Через 2 недели после внутрисуставной инъекции больным, в лечении которых использовали триамцинолон ацетонида, было отмечено более значимое улучшение функции сустава (различия в 6 балов по модифицированной шкале WOMAC(95% CI, 0.7-12; p = 0.03)).
В обеих группах наблюдалось улучшение болевого синдрома, функции и диапазона движения через 6 месяцев наблюдения по сравнению с исходными показателями (p
Заключение
Триамцинолон ацетонид не уступает по своей эффективности гиалуроновой кислоте по улучшению болевого синдрома, функции и диапазона движения у пациентов с остеоартритом коленных суставов. При этом в первую неделю после инъекции стероидного препарата наблюдается лучший контроль над болью.
Источник : Nattapol Tammachote, Supakit Kanitnate, Thanasak Yakumpor, Phonthakorn Panichkul. Intra-Articular, Single-Shot Hylan G-F 20 Hyaluronic Acid Injection Compared with Corticosteroid in Knee Osteoarthritis. J Bone Joint Surg Am, 2016 Jun 01; 98 (11): 885 -892.
Костно-мышечная система выполняет одну из самых важных функций в организме человека. Заболевания, которые связаны с локомоторной системой, во многом ограничивают человека и мешают полноценной жизни. Кроме этого, болезни, связанные с скелетно-мышечной системой, встречаются очень часто и распространены среди всех возрастных групп населения. Одну из лидирующих позиций среди заболеваний опорно-двигательного аппарата занимают болезни суставов.
Ферматрон Плюс – медицинский препарат, который позволяет снять болезненные ощущения в суставах, борется с воспалительными процессами в тканях, и нормализует двигательную активность. Медикамент выпускается компанией Ферментех, расположенной в Англии, которая является лидером по изготовлению и реализации фармацевтических препаратов. Основной действующий компонент препарата – гиалуроновая кислота, которая является аналогом синовии, представляющей собой густую эластичную массу, заполняющую полость суставов.
Медикаментозное средство помогает избавиться от болезненных проявлений и воспалений в суставах, восстанавливая двигательную деятельность. Препарат Ферматрон Плюс помогает организму в выработке гиалуроновой кислоты, которая играет важную роль в формировании жидкости в суставах, восстанавливает их эластичность и подвижность, снимает очаги воспаления. Медикамент эффективен при дегенеративно-дистрофическом заболевании суставов, вызванном поражением хрящевой ткани суставных поверхностей. При этом заболевании организм не способен производить необходимое количество синовии, а Ферматрон Плюс восполняет ее нехватку посредством гиалуроната. За счет пополнения суставов необходимой жидкостью снимаются болезненные ощущения, и проходит воспаление.
Медикаментозное средство хорошо воспринимается практически всеми пациентами, так как гиалуроновая кислота является биологическим веществом, вырабатываемым самим организмом. После инъекции препарата Ферматрон Плюс максимальное воздействие достигается уже в первые три дня. Медикамент воздействует напрямую на суставы, весь гиалуронат приходится именно на сустав, а остатки средства распределяются между тканями, мембранами и мышцами. Производится медикамент в виде растворимой жидкости, не имеющей цвета, которая упакована в тюбик в форме шприца для удобства его введения. Гиалуроновая кислота представляет собой биологический компонент, являющийся несульфированным гликозаминогликаном, входящим в состав соединительной, эпителиальной и нервной тканей. Это естественный компонент для организма человека, который активно вырабатывается в молодости, а затем выработка кислоты начинает постепенно снижаться, что приводит к недостатку гиалуроната в организме.
Лечение медикаментозным средством обладает рядом неоспоримых плюсов: • медикамент воздействует напрямую на очаг заболевания, устраняя не симптомы, а именно проблему; • лекарство устраняет воспалительные процессы, запущенные в организме, а не просто избавляет от болевых симптомов; • медикамент состоит из гиалуроновой кислоты, которая является естественным компонентом организма, а значит не вызывает аллергии или отторжения, и подходит всем пациентам; • средство не имеет побочных эффектов, а значит, безопасно для здоровья и жизни пациента; • медикамент эффективно борется с любыми воспалительными процессами в суставах, что проверено клиническими исследованиями, а также многочисленными отзывами; • фармакологический эффект после использования медикамента сохраняется в течение полугода. Лечение медикаментом необходимо осуществлять только под контролем врача и по его назначению после проведения обследований, сбора анализов и определения анамнеза. Нельзя самостоятельно выбирать дозировку и продолжительность терапии, а также ставить инъекции с препаратом Ферматрон Плюс. При появлении любых неприятных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к медицинскому персоналу. Если целостность упаковки нарушена, то медикамент использовать нельзя и его необходимо утилизировать.
Вместо обезболивающих препаратов и бесконечных физиопроцедур сегодня ортопеды рекомендуют пациентам курс внутрисуставных инъекций заменителя синовиальной жидкости. Препараты надолго избавляют от боли и дискомфорта, восстанавливают физиологическую вязкость жидкости.
У многих уже давно не возникает сомнений в эффективности этого метода. Вопрос в другом: какой из многочисленных эндопротезов выбрать? Рассмотрим два импортных препарата – английский «Дьюралан» и швейцарский «Нолтрексин».
«Дьюралан» и «Нолтрексин»: что внутри?
В отличие от многих других жидких протезов на основе гиалуроновой кислоты, «Дьюралан» производится на базе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения высшей степени очистки. Благодаря синтетическому характеру он не вызывает реакций отторжения и аллергии, действует дольше, чем классические гели с гиалуронатом натрия.
Английский производитель применяет запатентованный процесс стабилизации гиалуроновой кислоты NASHA. В результате получаются молекулы с крепкими связями, которые распадаются достаточно долго. Этим и объясняется столь продолжительный эффект – 6-12 месяцев, – который невозможно получить с помощью других эндопротезов с аналогичной невысокой молекулярной массой (1 млн Да).
Швейцарский «Нолтрексин» также имеет синтетическое происхождение, но не имеет ничего общего с гиалуроновой кислотой. Полимер состоит из молекул со сверхплотной сшивкой. Такие усиленные связи очень сложно разорвать, к тому же звенья молекул имеет увеличенную протяженность (молекулярная масса – 12,5 млн Да!). Благодаря этим факторам препарат надолго остается в суставной полости и обеспечивает эффект до двух, а иногда и до трех лет.
«Дьюралан» – протез синовиальной жидкости на основе синтетической гиалуроновой кислоты
Отличия между препаратами «Дьюралан» и «Нолтрексин»
| «Дьюралан» | «Нолтрексин» | |
| Молекулярная масса | 1 млн Да | 12,5 млн Да |
| Лечебный эффект после курса | 6-12 месяцев | 24 месяца |
| Количество инъекций на курс | 1 | 1-4 |
| Эффективность на поздних стадиях артроза | средняя | высокая |
| Наличие в составе обеззараживающих ионов серебра | нет | да |
| Показания | артроз коленного и тазобедренного суставов | артроз всех крупных суставов |
В инструкции к английскому эндопротезу «Дьюралан» указано, что препарат предназначен для лечения артроза коленного и тазобедренного сустава слабой и умеренной степени. В запущенных случаях, когда подвижность сустава сильно ограничена из-за остеофитов, хрящевые поверхности чрезмерно стерты и боль присутствует всегда, применять этот протез не стоит. При такой клинической картине поможет « Нолтрексин » – эффективный и на ранних, и на поздних стадиях артроза.
Английский производитель указывает, в каких случаях стоит применять «Дьюралан». Его рекомендуют, если нестероидные противовоспалительные препараты уже не справляются с клиническими признаками, а также если физиотерапия больше не дает пациенту облегчения. Несколько неожиданное позиционирование лекарства, которое теоретически должно помочь гораздо раньше и избавить пациента от необходимости приема большого количества вредных таблеток.
«Нолтрексин», согласно инструкции, подходит для лечения артроза на всех стадиях. Чем раньше обнаружено заболевание, тем легче его купировать и держать под контролем – понадобится меньше инъекций на курс, а перерывы между курсами будут более продолжительными.
«Нолтрексин» подходит для лечения артроза на всех стадиях
По механизму действия оба препарата идентичны – они восстанавливают вязкость и объем синовиальной жидкости в суставе, удерживают влагу и выполняют амортизирующие функции. «Дьюралан» имеет некоторые ограничения – согласно инструкции, предназначен только для коленного и тазобедренного сустава со слабыми и умеренными проявлениями артроза.
«Нолтрексин» – более универсальный препарат. Его можно использовать у пациентов всех возрастов на разных стадиях заболевания, на всех крупных суставах, а не только нижних конечностях. Еще одно несомненное преимущество – очень высокая молекулярная масса и как следствие сверхпродолжительный лечебный эффект, до двух лет.
Немногие ортопеды знают и о такой особенности Noltrexsin , как способность блокировать вещества, разрушающие сустав изнутри. Препарат действует комплексно – механически и на химическом уровне, остается в суставе долго, поэтому выглядит гораздо более выигрышно, чем тоже синтетический «Дьюралан».
