Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 19 июля обновила дорожную карту по приоритетным группам вакцинации от COVID-19 в условиях ограниченных поставок вакцин. Стратегическая консультативная группа ВОЗ по иммунизации (SAGE) рекомендовала прививать беременных не в третью, а во вторую очередь после медперсонала с высоким риском заражения новой коронавирусной инфекцией и пожилых людей.
Предыдущая версия дорожной карты была опубликована в ноябре 2020 года. Тогда SAGE ограничилась уточнением, что заболевшие беременные подвергаются повышенному риску тяжелого течения COVID-19, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, а также риску неблагоприятных исходов беременности и родов. В новой редакции ВОЗ конкретизирует группу беременных женщин с повышенным риском осложнений от COVID-19 – возраст старше 35 лет, высокий индекс массы тела, сопутствующие заболевания (например, диабет, гипертония). Все беременные с COVID-19 находятся в группе риска с точки зрения тяжести течения заболевания – увеличивается вероятность поступления в отделение интенсивной терапии и необходимости в ИВЛ, а также преждевременных родов. Выше вероятность и того, что новорожденным потребуется интенсивная терапия.
Вакцинация не несет риска для беременных, отмечают в ВОЗ. Ранее SAGE указывала на недостаточность подтверждающих это данных. Сейчас отмечается, что данные фармаконадзора по двум мРНК-вакцинам (таковыми являются вакцины Pfizer/BioNTech и Moderna) не выявили отдельных последствий, связанных с безопасностью вакцины, а данные по реактогенности и побочным эффектам от этих вакцин у беременных такие же, как у остальных. По другим вакцинам данные пока не собраны.
Если раньше беременные относились к III этапу эпидемиологических сценариев дорожной карты вакцинации, то есть их следовало вакцинировать, когда препараты станут доступны для 21–50% населения той или иной страны, то теперь эти пациентки относятся ко II этапу сценария (когда вакцинировано 11–20% населения). К I этапу (уровень вакцинации 1–10%) относятся работники здравоохранения с высоким риском заражения и пожилые люди, достигшие определенного возраста, ко II этапу – все остальные пожилые люди, медработники со средним риском заражения, люди с сопутствующими заболеваниями, а также определенные социально-демографические группы, имеющие риск тяжелого течения COVID-19, к III этапу – например, сотрудники полиции, муниципальных служб, работники сельского хозяйства, пищевой промышленности, рабочие, некоторые госслужащие.
ВОЗ также указала в обновленной «дорожной карте» на некоторые данные, дающие основание предполагать, что вакцинация кормящих матерей не представляет риска для младенца, хотя информация еще анализируется. Небольшие исследования показали наличие индуцированных вакциной антител в грудном молоке, что повышает вероятность защиты новорожденных. Прекращать грудное вскармливание из-за вакцинации не рекомендуется.
В конце июня Минздрав РФ снял ограничение на вакцинацию Спутником V беременных с высоким риском тяжелого течения COVID-19. В обновленной инструкции по применению вакцины Спутник V, опубликованной 27 июня, говорится, «что применять препарат Гам-Ковид-Вак при беременности следует только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода». Применение Спутника V в период грудного вскармливания противопоказано из-за отсутствия клинических данных.
Затем ведомство выпустило обновленную версию Методических рекомендаций по организации медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным при коронавирусной инфекции, в которой подчеркивается важность вакцинации против COVID-19 на этапе планирования беременности.
В предыдущей версии рекомендаций по вакцинации от COVID-19, опубликованной весной, отмечалось, что вакцинация беременных от коронавирусной инфекции должна проводиться только при условии, что польза для матери превышает возможные риски, причем кормящих женщин ВОЗ рекомендовала прививать так же, как и других взрослых, так как, по данным экспертов ВОЗ, вакцинация от COVID-19 не представляет опасности для кормящей матери и младенца.
