ОСМС в Казахстане ждут изменения: Минфин собирается пересмотреть подходы
Министерство финансов собирается изменить подходы к финансированию в рамках обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Для этого хотят последовательно внедрять страховые механизмы, передаёт TengriHealth со ссылкой на официальный сайт Министерства финансов.
По информации ведомства, после передачи Фонда социального медицинского страхования в их ведение у Минфина первоочередной задачей стало пресечение финансовых потерь и обеспечение целевого использования средств. В министерстве сообщили, что за 9 месяцев им удалось предотвратить финансовые потери на 23,4 миллиарда теңге. В рамках возбуждённых уголовных дел проводится возврат более чем 7,9 миллиарда теңге, незаконно выплаченных поставщикам.
"Применение новых инструментов, включая антифрод на основе искусственного интеллекта, позволяет выявлять признаки нарушений до перечисления денег и предупреждать необоснованные выплаты. Сохранённые и возвращённые средства направлены на оплату медицинской помощи", – сообщили в министерстве.
В результате, по данным ведомства, расширяются возможности оказания плановой помощи населению и снижается кредиторская задолженность больниц. В ведомстве ожидают, что задолженность до конца года удастся снизить с 17 до 10 миллиардов теңге, а пациенты должны почувствовать эффект в виде сокращения ожидания и более своевременного получения необходимого лечения.
"Следующий этап – изменение подходов к финансированию. Для этого предстоит последовательно внедрять страховые механизмы: оценивать ожидаемую потребность в лечении и стоимость обязательств, планировать их покрытие, формировать резервы и применять способы оплаты, учитывающие сложность случая и результат лечения. Такой подход позволит точнее распределять имеющиеся ресурсы и обеспечивать финансовую устойчивость системы", – поделились планами в Минфине.
В ведомстве подчеркнули, что организация и оплата помощи должны строиться вокруг пациента: от своевременной диагностики до лечения, реабилитации и последующего наблюдения.
"Финансирование должно обеспечивать прохождение этого пути, а механизмы оплаты – поддерживать преемственность между медицинскими организациями, своевременное лечение и предупреждение осложнений", – говорится в сообщении Минфина.
На следующем этапе министерство считает необходимым закрепить связь между потребностью пациента, страховыми обязательствами и их финансовым обеспечением.
Напомним: Фонд социального медицинского страхования передали из Министерства здравоохранения в Министерство финансов в начале 2026 года. Такое решение приняли после анализа работы фонда — стало известно о многочисленных нарушениях и низкой эффективности расходования средств.
Ранее мы рассказывали о том, какую помощь казахстанцы смогут получать без ОСМС.