Во всём цивилизованном мире чётко разделяются два понятия: практическая медицина и паллиативная помощь. Задача врача — вылечить, а цель паллиативщика — помочь уйти достойно, когда официальная медицина опускает руки и говорит: мы сделали всё, что возможно. И это особая зона гуманизма, где недостаточно профессионального сестринского ухода, здесь нужен особый сплав навыков и знаний. Ещё шесть лет назад паллиативная помощь оставалась «личным крестом» неравнодушных людей, но с выходом федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» понятие «паллиатив» получило официальный статус, и больницы стали создавать на своих базах самостоятельные паллиативные койки.
В Новосибирске открыли первое в Сибири паллиативное отделение для больных туберкулезом.
Отделение для оказания паллиативной помощи больным туберкулезом: 4 палаты с холодильниками и небольшими телевизорами, на окнах – цветные шторы.
Часть из 15 коек пока пустуют. Это ненадолго, говорит главный врач областной туберкулезной больницы Анна Пятибратова. В Новосибирской области ежегодно только от туберкулеза погибают 300 человек, еще 200 – от туберкулеза на фоне сопутствующих болезней, чаще всего это ВИЧ.
«Почему-то считается, что туберкулез – достаточно редкое заболевание. У нас к нему как-то спокойно относится население, – рассказывает Анна Пятибратова. – Но, как бы то ни было, это одна из 10 основных причин смерти. Регион у нас эндемичный по туберкулезу, неблагополучный. Поэтому оказание специализированной помощи, в том числе паллиативной, для Новосибирской области весьма актуально. Отделение [паллиативной помощи] нам было жизненно необходимо. Наши пациенты представляют эпидемиологическую опасность для других больных и для населения в целом. Поэтому они не могут находиться в обычном паллиативном отделении, они должны находиться в противотуберкулезных учреждениях».
Отделение открыли в туберкулезной больнице № 1 – одном из филиалов областной туберкулезной больницы. В течении четырёх месяцев в отдельностоящем корпусе туберкулезной больницы № 1 шел капитальный ремонт с перепланировкой, закупалось необходимое оборудование. Дополнительного финансирования выделяли, всё сделано в рамках существующего бюджета областной туберкулезной больницы. Было не просто, но справились, и в конце сентября этого года паллиативное отделение приняло первых пациентов.
Заведущий филиалом Дмитрий Степанов, перечисляет, чем сейчас оснащено отделение: приспособления для перекладывания и транспортировки лежачих пациентов, вертикализаторы, противопролежневые матрасы, кислородные концентраторы. Есть аппарат ИВЛ и рентген-аппарат.
Дмитрий Степанов демонстрирует систему для купания неходячих больных, она похожа на мягкую ванну на колесах или каталку с очень высокими отстегивающимися бортами. Система абсолютно новая – пока в паллиативном отделении настолько тяжелых пациентов нет.
Анна Пятибратова объясняет, что это отделение – первое подобное за Уралом. Четкий порядок оказания паллиативной помощи пациентам с туберкулезом ни в одном нормативном акте не описан. В России опыта организации такой помощи вообще очень мало. Новосибирские врачи перенимали опыт у коллег из Казани.
Направляют в паллиатив пациентов по решению центральной врачебной комиссии, рассказывает главный врач. «Паллиативный статус устанавливается, когда [у пациента развивается] туберкулез со множественной широкой лекарственной устойчивостью после двух полных курсов контролируемого лечения, когда сохраняется бактериовыделение, прогрессирует туберкулезный процесс. [Становится] невозможно составить ни одну схему лечения, невозможно применить хирургические методы, либо пациент от них отказывается».
Раньше такие пациенты оставались в туберкулезной больнице, что не совсем правильно, объясняет Дмитрий Степанов. «Те больные, которые сюда попадают, уже крайне непростые больные. Они требуют дополнительного сестринского ухода, им нужна дополнительная помощь при выполнении простых бытовых процедур: помыться, принять пищу, переодеться. Многим нужна кислородная поддержка».
При этом заведующий филиалом подчеркивает: пациенты паллиативного отделения продолжают получать все необходимое лечение и от туберкулеза, и от сопутствующих болезней, если они есть, – ВИЧ, гепатита, неинфекционных. «Это не терапия безнадежных больных. Это режим лечения противотуберкулезными препаратами, которые позволяют обеспечить комфортную жизнь этим больным, которым невозможно найти методы лечения, которые бы привели их к полному выздоровлению. Это поддержание жизни на определенном качественном уровне».
Фтизиатры подчеркивают, что отделение находится в самом начале пути, работы еще много – это первый опыт продления комфортного качества жизни пациентам с туберкулезом. Возможно, в будущем количество круглосуточных коек увеличат. В планах также – организация патронажной амбулаторной службы.
Источники:
https://regnum.ru/news/society/3393344.html
