Брешь в защите: почему российский календарь прививок нуждается в обновлении?
Как формируются национальные календари прививок? Как эксперты оценивают текущую российскую программу иммунизации в сравнении с календарями других стран? Каковы перспективы расширения календаря прививок в России? Эти вопросы обсудили ведущие российские и белорусские эксперты на III Всероссийской конференции «Лучшие практики в подходах к развитию национальных программ иммунизации».
Впечатляющий вклад вакцинации в спасение жизней и улучшение здоровья населения не подлежит сомнениям. Именно благодаря ей удалось предотвратить более 150 миллионов смертей, преимущественно – среди детей раннего возраста. Однако для обеспечения полноценной защиты населения национальные программы иммунизации должны развиваться, отвечая современным эпидемиологическим вызовам. Медицинское сообщество России и Беларуси призывает к расширению национальных календарей профилактических прививок (НКПП) и активного использования возможностей региональных календарей для повышения охвата населения вакцинацией, а также к усилению работы по информированию населения и специалистов об актуальных инфекционных угрозах.
Лейла Намазова-Баранова, д.м.н., профессор, академик РАН, главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава РФ, президент Союза педиатров России, член оргкомитета «Года семьи», отмечает успехи в модернизации российского НКПП и подчеркивает, что в этой области существуют зоны роста. «В настоящее время наш НКПП включает 12 инфекций, и по некоторым из них вакцинация проводится для всех детей, а не только групп риска. Однако сравнение с другими странами (Аргентина – 21 инфекция, Бразилия – 17, Чили – 16, Индия – 13) показывает необходимость его дальнейшего совершенствования. Нужно расширять список вакциноуправляемых инфекций, от которых мы можем защищать детей, а также шире использовать комбинированные вакцины (например, против пневмококковой и менингококковой инфекций), обеспечивающие защиту от нескольких инфекций или различных серотипов одного возбудителя», – считает эксперт.
Частично несовершенство национального календаря удается компенсировать региональным программам иммунизации. Например, московский календарь прививок включает 17 инфекций, другие регионы также расширяют свои программы, включая в них менингококковую инфекцию, коклюш, ВПЧ, ветряную оспу, ротавирус и другие заболевания, а также охватывая отдельные группы риска.
Роман Полибин, к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского Университета Минздрава России, главный внештатный специалист эпидемиолог Минздрава России, отмечает, что региональные программы иммунизации играют важную роль в защите населения, поскольку при их формировании учитывается неравномерное распределение заболеваемости по различным регионам, и приоритет отдается территориям и группам населения с повышенным риском.
«Говоря об инфекциях, актуальных с точки зрения необходимости включения в НКПП, следует упомянуть менингококковую инфекцию – ведущую причину гнойных бактериальных менингитов. Она занимает первое место по смертности среди детей до 17 лет в России, превосходя по показателям как пневмококковую, так и гемофильную инфекции. Дети до пяти лет составляют основную группу риска, демонстрируя наивысшие показатели заболеваемости и смертности вследствие этой инфекции», – подчеркнул Роман Полибин.
По словам эксперта, для менингококка характерно выраженное цикличное появление вспышек с периодом от 20 до 30 лет, и сейчас наблюдается спад перед следующим подъемом заболеваемости. Эта инфекция должна вызывать серьезные опасения еще и потому, что летальность при ее генерализованной форме в 2023 году составила 21%, а наиболее уязвимы перед ней дети первых лет жизни и пожилые люди. В настоящее время 18 региональных календарей уже включают менингококк, и более 40 регионов применяют вакцинацию против него для отдельных групп риска. Однако выработка популяционного иммунитета и полный контроль распространение этой опасной инфекции невозможны без расширения именно национального календаря прививок.
Вопрос о включении менингококковой инфекции в национальный календарь актуален и для Беларуси. Это связано с ростом заболеваемости в 2023 году, особенно в Брестской, Витебской и Гомельской областях. В особенности настораживает статистика по инвазивной – наиболее тяжелой – форме менингококка. В 2023 году в стране были зафиксированы десятки таких случаев, причем большинство (77%) пришлось на детей до трех лет. Почти 20% выживших после инвазивной менингококковой инфекции сталкиваются с ее тяжелыми последствиями на протяжении всей жизни.
«В этом году в национальной программе иммунизации Беларуси уже произошли значительные изменения – был принят обновленный НКПП, вступающий в силу с 2025 года. Он включает 17 инфекционных заболеваний и еще 21 – по эпидемическим показателям. Изменения включают внедрение вакцинации против пневмококковой инфекции, ВПЧ, ревакцинации от коклюша, а в список по эпидемическим показаниям включена коронавирусная инфекция. Менингококковая инфекция рассматривается к включению для групп риска – уже в декабре мы будем обсуждать вопрос о внедрении иммунизации детей с 9 месяцев с использованием вакцины с максимальным серогрупповым охватом», – рассказала Оксана Романова, д.м.н., профессор, председатель экспертного комитета по иммунизации Минздрава Республики Беларусь, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета.
Расширение национальных календарей прививок требует активной работы с населением и преодоления барьеров к вакцинации, уверена к.м.н., заведующий отделом разработки научных подходов к иммунизации пациентов с отклонениями в состоянии здоровья и хроническими болезням НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, доцент кафедры факультетской педиатрии Института материнства и детства РНИМУ им. Н.И. Пирогова Марина Федосеенко. Эффективная коммуникация по теме вакцинопрофилактики критически важна в условиях информационного шума. Врачи должны учитывать возможные когнитивные искажения у пациентов, знать о мифах и страхах, связанных с этой темой, и стремиться говорить с ними на одном языке, четко и доступно донося преимущества вакцинации для защиты здоровья детей.