Эксперты Всемирной организации здравоохранения почему-то больше доверяют старой поговорке советских врачей: «Нет здоровых пациентов – есть недообследованные». По их оценкам, сахарным диабетом больны не 4, а около 12 миллионов россиян.
Совсем недавно предположения ВОЗ подтвердило исследование «Nation», посвящённое сахарному диабету второго типа – инсулиннезависимому. Его в 2013–2015 годах провёл Эндокринологический научный центр Минздрава РФ совместно с отечественными и французскими учёными при поддержке Международной федерации диабета и фармацевтической компании «Санофи».
Преддиабет – у каждого пятого
Поучаствовать в исследовании смогли более 26 тысяч жителей России. Учёные побывали во всех федеральных округах нашей страны: спрашивали об образе жизни, проверяли гликированный гемоглобин... Среди тех, кто оказался болен, 54% даже не подозревали о своём диагнозе.
«Официальные регистры смело можно поправить на эти 54%. И это значит, что более 6,5 миллиона человек в нашей стране болеют сахарным диабетом. Но точно не 4. А у каждого пятого из наших соотечественников преддиабет. Государственные программы по профилактике заболевания срочно необходимы», – объясняет директор Института диабета ЭНЦ Минздрава РФ, заведующая кафедрой эндокринологии и диабетологии педиатрического факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАН, профессор Марина Шестакова.
6,5 миллиона (минимальная цифра, о которой говорит профессор Шестакова) – это уже больше, чем население пяти российских городов: Нижнего Новгорода, Самары, Казани, Екатеринбурга и Новосибирска.
Увы, сахарный диабет второго типа победоносно шагает по нашей стране. С каждым годом процент пациентов всё выше и выше. Каждые 12 месяцев число россиян, болеющих инсулиннезависимым диабетом, растёт на 6%. По прогнозам Международной диабетической федерации, к 2040 году заболевание будет у 17,1 миллиона наших соотечественников. Сколько из них вовремя узнают о своём диагнозе?
Об этом эксперты сообщить не смогли...
Безмолвное и опасное
21,4% участников «Nation», не знавших о своём заболевании, находились в состоянии декомпенсации. У них «зашкаливал» гликированный гемоглобин... Полшага до «скорой» и реанимации. «Сахарный диабет – болезнь безмолвная и опасная», – предупреждает профессор Бернар Бодюсо, заведующий эндокринологическим отделением парижской больницы Бежен.
В диагностике сахарного диабета успехи у мирового здравоохранения примерно такие же, как у здравоохранения отечественного. О своём заболевании не знают 50% пациентов на земном шаре. Долгое время единственное проявление диабета второго типа – усталость. Но... кто рискнёт обратиться в районную поликлинику с жалобой на одно лишь переутомление?
Профилактика или...
Медицина и диабет встречаются, как правило, уже на стадии серьёзных осложнений. Когда спасти пациента не только непросто, но и... в 78 раз дороже, чем вылечить его, пока он ещё в состоянии преддиабета.
Почти одна восьмая медицинских расходов на всём земном шаре – это сахарный диабет. И его осложнения – нейропатия, нефропатия, стенозы магистральных кровеносных сосудов, инфаркты и инсульты... Иногда остаться в живых пациент может лишь при сложнейшей операции – стентировании. Среди тех, кто болен хронической болезнью почек, каждый второй болеет ещё и диабетом.
Хроническая болезнь почек есть у 15% жителей Земли, сахарный диабет – у каждого 11‑го взрослого в мире. В 2040 году «сахарная болезнь» будет уже у каждого десятого независимо от возраста.
«Генетика объясняет менее 10% наследственных заболеваний», – комментирует профессор Жан-Франсуа Готье, заведующий эндокринологическим и диабетическим отделением парижской больницы Сен-Луи. Всё остальное – образ жизни.
Чем рискуют наши женщины
В случае с диабетом огромную роль играет ожирение. Если посмотреть на карты Франции и США, география избыточного веса и «сахарной болезни» во многом совпадает. Среди россиян с индексом массы тела более 30 преддиабет обнаружился у каждого третьего.
Ещё один важный фактор риска – частые беременности и роды. По результатам исследования «Nation», женщины, которые стали мамами (или ждали ребёнка) три раза и более, чаще других заболевают сахарным диабетом.
Каждое седьмое рождение в мире сопровождается гестационным диабетом, или диабетом беременных. «Очень часто диабет во время беременности возникает у женщин, у которых в роду был диабет второго типа, но его не диагностировали», – замечает профессор эндокринологического отделения госпитального центра в Лилле Анна Вамберг. К счастью, гестационный диабет исчезает вскоре после родов. Но эндокринологи предупреждают: если болезнь проявилась во время беременности, очень велик риск заболеть ею вновь – уже не на девять месяцев, а на всю оставшуюся жизнь.
Своевременный диагноз – тоже профилактика
Анализ результатов общероссийского эксперимента по диабету второго типа ещё продолжается. Исследователи проверяют все возможные факторы риска, в том числе связанные с социальным положением пациента.
«Исследование «Nation» имеет важнейшее практическое значение для отечественного здравоохранения. Полученные результаты помогают не только понять реальную распространённость сахарного диабета, но и оценить масштаб проблем у пациентов, не диагностированных ранее, – поясняет главный эндокринолог Минздрава РФ, академик РАН, директор ЭНЦ Минздрава РФ профессор Иван Дедов. – А это даёт возможность внести существенные дополнения в разработку программ первичной и вторичной профилактики сахарного диабета. То есть улучшить качество жизни пациентов. И уменьшить риск инвалидизации среди страдающих диабетом».
Диагноз, который успели поставить вовремя, – тоже профилактика. Профилактика осложнений и тяжёлых стадий. Государственные программы по выявлению и лечению сахарного диабета – уже не профилактика, а «скорая помощь» для нашей страны.
Врачи и учёные старательно набирают «03». Но скоро ли приедет «скорая»?
