Рассказывает академик РАН, директор Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр», профессор Марина Шестакова.
Тихая эпидемия
Лидия Юдина, «АиФ Здоровье»: Марина Владимировна, сколько в России больных сахарным диабетом?
Марина Шестакова: В государственный регистр больных сахарным диабетом РФ на данный момент включено около 4,5 млн человек. Но в регистр попадают люди, которые обратились в лечебные учреждения. На самом деле их гораздо больше. Всероссийское исследование показало, что пациентов с диабетом в нашей стране 8–9 млн человек (5,5% населения России).
Самое печальное, что на 50% выявленных приходится 50% невыявленных пациентов, которые не знают о своей болезни и не лечатся. Это очень опасно. По данным ВОЗ, от осложнений диабета каждые 6 секунд в мире умирает один больной. Это ежегодно 5 млн человек в мире, из них 100 тысяч – в нашей стране. Высокая смертность объясняется тем, что эти пациенты впервые пришли к врачу с уже запущенной болезнью.
– Каковы наиболее опасные осложнения диабета?
– Главная мишень при диабете – сосуды. Поражаются как крупные артерии (мозговые, коронарные), так и мелкие (почечные и глазного дна). Основными причинами смерти пациентов с диабетом являются сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность), терминальная почечная недостаточность, гангрена стоп и сепсис. Длительное повышение сахара в крови чревато и диабетической ретинопатией (её итог – слепота). Избежать или отсрочить возникновение осложнений может только ранняя диагностика заболевания и начало лечения.
Жажда – не всё
– Чем объясняется позднее обращение к врачу? Ведь классические симптомы диабета – жажда, сухость во рту, зуд, частое мочеиспускание, нарушение зрения – знает каждый врач и почти каждый пациент.
– Признаки диабета могут отсутствовать до тех пор, пока не разовьётся серьёзная нехватка инсулина. Нужно быть внимательным к себе и обращать внимание не только на жажду, но и на беспричинную слабость, медленное заживление ран и порезов, онемение в ногах. Настороженность должна быть не только у пациентов, но и у врачей (особенно у терапевтов и кардиологов). Исследования показывают, что практически у каждого второго больного, состоящего на учёте у кардиолога, есть нарушения углеводного обмена.
В обязательном порядке проходить исследование должны и беременные женщины. Диабет беременных (гестационный диабет) зачастую пропускают. Но если женщина родила крупного ребёнка (более 4 кг), высока вероятность, что она перенесла диабет во время беременности и, значит, имеет повышенный риск заболеть диабетом 2‑го типа через несколько лет после родов. Поэтому ей необходимо принимать профилактические меры.
– Кто ещё должен регулярно обследоваться на диабет?
– Пациенты с высоким давлением и высоким уровнем холестерина, с наследственной предрасположенностью (80–90% пациентов с диабетом имеют семейную диабетическую историю), с лишним весом и люди старше 45 лет.
Многоликая болезнь
– Принято считать, что диабет бывает только 1‑го и 2‑го типа. Но в последнее время появились данные, что на самом деле диабет - более многогранное заболевание.
– Существует не менее пяти разновидностей заболевания, каждое из которых требует индивидуального подхода в лечении. Самые распространённые варианты – гибридные формы диабета (промежуточные между первым и вторым) и моногенные варианты диабета (обусловленные мутациями в разных генах, отвечающих за метаболизм инсулина). Эти пациенты получают другую схему лечения, которая подбирается с помощью дорогостоящих генетических исследований.
– Что такое предиабет? Сколько времени человек может балансировать на этой грани?
– Предиабет – стадия заболевания, на которой уровень глюкозы плазмы крови натощак уже повышен (выше 6,1 ммол/л), но ещё не достиг критических значений (выше 7 ммол/л). При предиабете симптомы полностью отсутствуют, а выявляется он только при специальном обследовании. В России с предиабетом живут около 25–30 млн человек, ежегодно у 15% из них болезнь прогрессирует и переходит в явный диабет.
Поймать болезнь на этой стадии – удача как для врача, так и для пациента. Предиабет полностью обратим. От него можно избавиться с помощью правильного питания (в рационе должна быть клетчатка, препятствующая всасыванию сахара в кровь) и достаточной физической активности (2 часа физнагрузки в день снижают риск развития диабета на 14%).
Оптимальное решение
– Многие пациенты с диабетом признаются, что больше всего их угнетает необходимость постоянно принимать лекарства. Есть ли способ отказаться от них?
– Можно, на ранней стадии заболевания и при наличии силы воли по соблюдению здорового образа жизни. Для этого пациенту нужно похудеть (не менее чем на 5–8% от собственного веса в течение года), строго соблюдать диету (отказ от быстрых углеводов обязателен) и активно двигаться.
Что касается «бремени» лекарств... Учёные всего мира сейчас работают над созданием эффективных и безопасных сахароснижающих препаратов (на сегодняшний день уже используется 8 классов лекарственных средств, контролирующих сахар крови, не считая препаратов инсулина). Сегодня пациентам доступны инсулиновые помпы (автоматизированные системы постоянного подкожного введения инсулина). Мы ожидаем появления инсулиновых помп с обратной связью, которые будут реагировать на изменения уровня сахара в крови человека и в зависимости от этого либо прекращать подачу инсулина, либо увеличивать дозу.
– Какова главная задача лечения сахарного диабета?
– Главная задача – добиться оптимального уровня артериального давления, холестерина и глюкозы в крови (исследования показывают, что пока этого достигают не более половины пациентов, получающих лечение) и сделать процесс лечения максимально комфортным для человека.
