На посошок: томский врач о стадиях алкоголизма и "безопасных" дозах

ТОМСК, 10 сен – РИА Томск. Страдающих от алкогольной зависимости в Томской области с каждым годом становится больше. Каков механизм зависимости, какие есть стадии заболевания, чем алкоголизм отличается от пьянства и бывают ли бывшие алкоголики, рассказала РИА Томск и.о. главного врача Томского областного наркологического диспансера Людмила Трефилова. – Как понять, что у тебя алкогольная зависимость? – Общими признаками "звоночков" развития алкогольной зависимости является потребность в употреблении алкоголя, частые выпивки. Выпивки могут быть в компаниях, затем начинаются одиночные выпивки, возрастают траты на алкоголь. Также невыход на работу по понедельникам. Почему я здесь заострила внимание – потому что меня попросили проконсультировать: женщина устроилась на работу, вроде и должность хорошая, и квалификация высокая, но по понедельникам она всегда заболевала и после обеда выходила на работу. Потом выяснилось, что у нее алкогольная зависимость… Также появляются конфликты и ссоры на почве пьянства, конфликты и на работе, и случаи провалов в памяти появляются тоже. Если брать медицинский термин – алкогольная амнезия. И, конечно, необходимость в опохмелении, поиск поводов к употреблению алкоголя. Есть еще такое выражение – "отсроченное пьянство". Он как бы еще понимает, что ему на работу с утра, но похмелится он обязательно вечером. Опохмеление – один из признаков второй стадии алкоголизма. – А какие бывают стадии? – Если говорить по стадиям, то всего их три. Первая стадия. Самый ранний признак – это утрата рвотного рефлекса, хотя некоторые научные издания говорят, что рождается 10% людей, у которых отсутствует рвотный рефлекс, но все-таки у большинства он есть. Затем утрата количественного контроля, то есть если раньше он мог выпить бутылочку пива и остановиться, то затем он берет две бутылочки, а потом и до пяти-шести литров может выпивать. Те, кто начинает с полстакана водки, в дальнейшем отмечают, что могут выпить уже две бутылки. Затем идет утрата ситуационного контроля. Зная, что на работе не имеет права пить, а в сейфе стоит бутылка коньяка, он потихоньку в течение дня выпивает. Также растет толерантность: рост количества выпитого алкоголя или идет смена слабых алкогольных напитков на крепкие. Это все относят к первой стадии. И уже на фоне интоксикации могут появляться провалы в памяти, то есть развивается амнезия. В первой стадии развивается психическая зависимость, человек только в стадии интоксикации чувствует себя комфортно. Как только он не выпил – у него появляется раздражение, какая-то агрессивность, даже жестокость. В дальнейшем за психической зависимостью развивается физическая зависимость, то есть формируется абстинентный синдром, там идут соматические расстройства, неврологические, психопатологические, характерные для второй стадии развития алкогольной зависимости. Соматические начинаются с того, что появляются гиперемия лица, одутловатость, перепады давления, ноющие боли в сердце, появляются диспепсические расстройства. Из неврологических симптомов появляется тремор (дрожание) – сначала в руках, потом веки. Психические проявления – нарушения сна, частые пробуждения во время сна, вялость, разбитость, повышенная тревожность появляется – какие-то опасения, которые они объяснить не могут. Запои характерны для второй стадии. Человеку плохо, ему необходимо выпить, чтобы полегче стало. Он будет в течение дня выпивать, и к вечеру уже готовенький. Запои могут продолжаться от трех дней до месяца. Третья стадия – когда человек уже получил целый букет заболеваний, как мы говорим, и плюс алкоголизм. На этой стадии происходит что? Наоборот, снижается толерантность. То есть, как жена говорит: "Ой, знаете, так пил, так пил – литр водки выпивал, а сейчас спокойненько стаканчик вина выпил и спать ложится". Это уже третья стадия, он становится вялым, безвольным, и уже организм не принимает то количество спиртного, которое он мог выпить. Уже нарушены различные функции – и печень, и поджелудочная железа, и сердце, и так далее. Но самое страшное – что идет изменение личности. Человек становится грубым, черствым, раздражительным, агрессивным, развивается алкогольная энцефалопатия. Границы между этими стадиями, конечно, размытые, потому что у одних появляется раньше один симптом, у других – другой. Но, в принципе, это основные стадии заболевания.

– Алкоголизм и пьянство – это разное?

– Алкоголизм – это сформированный синдром зависимости. Человек зависим уже, идет систематическое употребление алкоголя.

А пьянство, по медицинским понятиям, – это злоупотребление алкоголем с вредными последствиями для здоровья. То есть да, конечно, он может употреблять алкоголь, может сильно выпить, но на следующий день вышел на работу. Женщина пришла в диспансер и рассказывает: "Он у меня такой хороший, золотые руки, но два раза в год обязательно напьется". Конечно, это пьянство.

А если человек регулярно употребляет, систематически, уходит в запои, появились проблемы в семье, на работе – то здесь уже алкогольная зависимость.

– А пить по чуть-чуть – нормально?

– Если человек пьет каждый день – он считает, что это полезно, что это нормально. Но если это входит у него в систему, то в дальнейшем все равно развивается зависимость. Нарушается гомеостаз (саморегуляция. – Ред.) организма. У нас же алкоголь сам вырабатывается в небольших количествах в организме. А когда регулярно поступает алкоголь – зачем работать организму, в дальнейшем он будет постоянно требовать, развивается зависимость.

Стандартные дозы ввела Всемирная организация здравоохранения. 10 граммов чистого спирта – стандартная доза. В крепком алкогольном напитке – 40 градусов и выше – это 30 миллилитров алкоголя. Для вина – 100 миллилитров. Для пива – 250 миллилитров. Это тоже все условно. Определили самый низкий риск для здоровья – это три стандартные дозы для мужчины, две стандартные дозы для женщины в день.

Это не говорит о том, что вы должны каждый день пить. Это имеется в виду, когда вы находитесь на мероприятии, связанном с употреблением алкоголя. Стандартные дозы с низким риском для здоровья.

– Какие напитки лучше пить?

– Полезных напитков нет. Есть напитки лицензированные – там, пожалуй, меньше риска отравления.

Когда человек начинает пробовать алкогольные напитки, он для себя индивидуально выбирает: или он будет водку пить, или шампанское, или пиво. От всех алкогольных напитков можно получить отравление и развитие алкогольной зависимости. Не играет роли, какие напитки пить… Везде находится этанол.

– Что делать, если ты понял, что у тебя зависимость? – Я считаю, что в наркологический диспансер надо обратиться обязательно, хотя бы для консультации, к врачу психиатру-наркологу и медицинскому психологу. Здесь мы соберем анамнез полностью, проведем клиническое исследование, психодиагностическое, химико-токсикологическое исследование. И мы будем знать, необходимо ли человеку сразу лечение стационарное или амбулаторное, медицинская реабилитация. На наркологический учет не ставят сразу. Во-первых, нужно поставить диагноз. Если это "потребитель алкоголя" и он обращается первично и проходит полный курс лечения, мы его пока не ставим на учет, проводим профилактическую работу. Вообще же "потребитель" по решению врачебной комиссии может стоять на учете до одного года. Год он наблюдается, и мы его снимаем с диспансерного наблюдения – он может получить водительские права или справку на оружие, на работу.

Если же ставится диагноз "алкогольная зависимость", по решению врачебной комиссии такой человек проходит диспансерное наблюдение три года.

– Какие существуют варианты борьбы с алкогольной зависимостью?

– Пациентам с алкогольной зависимостью в наркодиспансере проводят детоксикационные мероприятия, которые ускоряют выведение алкоголя и его метаболитов из организма, купируют абстинентный синдром, восстанавливают работу внутренних органов. Врачи применяют медикаментозную терапию: снотворные, транквилизаторы, нейрометаболические стимуляторы, витамины и микроэлементы, гепатотропные препараты.

Также чтобы пациент вернулся к полноценной жизни, вновь стал членом семьи, специалистом в своей профессии, необходима активная реабилитация. Психотерапевтическая и психокоррекционная работа проходит в форме индивидуальных и групповых встреч. Основной новых реабилитационных методик является популярная реабилитационная программа "12 шагов" (миннесотская программа).

Кодирование – это тоже форма терапии, психоэмоциональной, стрессовой, которая применяется у нас в диспансере. Она, конечно, помогает. В среднем неделя должна пройти до кодирования после последнего потребления алкоголя, или оно проводится сразу после курса лечения в диспансере.

– Какова статистика томского алкоголизма? – Больше всего пациентов, зарегистрированных в Томском областном наркодиспансере, – в возрасте 40-59 лет. С диагнозом "алкоголизм" женщин сейчас около 35%, раньше было 25%, то есть женщин стало больше.

Что меня удивило – это наши подростки. В этом году за семь месяцев в возрасте до 14 лет зарегистрировано 17 "потребителей", из них 12 девочек! Это говорит, что девчонки смелее стали в отношении алкогольных напитков. Это очень плохая тенденция.

По данным на конец июля 2024 года, в Томской области с алкоголизмом стоит на учете 2 372 человека, "потребителей алкоголя" – 798 человек. Если сравнить, на конец 2023 года было 2 296 человек – алкоголизм, потребителей алкоголя – 824. У нас идет увеличение потребления алкоголя.

С чем может быть связано – тут и генетическая предрасположенность, и финансовые трудности, и разрыв в семье, в общем много причин. Но что сейчас добавилось – конечно, наша обстановка, высокая тревожность населения. Поэтому в дальнейшем профилактика должна быть направлена на данную группу людей. Все несовершеннолетние, стоящие на диспансерном наблюдении в наркодиспансере, – это "потребители": в конце 2023 года их было 126 человек, на конец июня 2024 года – 109 человек. Если сравнить с российскими показателями, то у нас меньше потребление алкоголя среди подростков. Но тенденция есть к увеличению. – Бывают ли бывшие алкоголики? – Не бывает. Они находятся в ремиссии. Те лица, которые страдают алкоголизмом, наблюдаются в течение трех лет. Если все было хорошо, если анализы были хорошие, если не было никаких нюансов, что они нарушали закон, если их не привозили на медосвидетельствование и так далее, то их снимают с диспансерного наблюдения с ремиссией. Если образно представить... Когда человек болеет – это как костер. Когда лечение проходит, наблюдается – все затухает, но искорки остаются. Такому человеку пить вообще нельзя. Если он начинает употреблять – костер разгорается вновь. Переход к болезни будет очень быстрым. Проторенная дорожка уже. У нас у многих ремиссия и по три, и по пять, и по десять лет.