Халваш против России (Жалоба № 32917/13)

По делу «Халваш против России»,

Европейский Суд по правам человека (Третья Секция), заседая Палатой, в состав которой вошли:

          Луис Лопес Герра, Председатель,
          Хелена Ядерблом,
          Хелен Келлер,
          Иоганнес Силвис,
          Дмитрий Дедов,
          Бранко Любарда,
          Пере Пастор Виланова, судьи,
а также Стефен Филлипс, Секретарь Секции,

проведя 24 ноября 2015 года совещание за закрытыми дверями,

выносит следующее постановление, утвержденное в вышеназванный день:

ПРОЦЕДУРА

1

.  Дело было инициировано на основании жалобы (№ 32917/13) против Российской Федерации, поданной в Суд 4 апреля 2013 года согласно статье 34 Конвенции о защите прав человека и основных свобод (далее — Конвенция) от гражданина Российской Федерации Василия Ивановича Халваша (далее — заявитель).

2

.  Интересы заявителя представлял С. Ахаев, адвокат, практикующий в городе Санкт-Петербурге. Интересы властей Российской Федерации (далее — власти) представлял Г. Матюшкин, Уполномоченный Российской Федерации при Европейском Суде по правам человека.

3

.  Заявитель, в частности, утверждал, что во время нахождения под стражей был лишен надлежащей медицинской помощи, а также эффективных способов подать жалобу на нарушение его права на надлежащее лечение.

4

.  27 ноября 2013 года жалобы заявителя на отсутствие надлежащей медицинской помощи и соответствующих эффективных средств правовой защиты были коммуницированы властям, остальные жалобы были признаны неприемлемыми.

5

.  В тот же день по ходатайству заявителя Суд принял решение о рассмотрении его жалобы в приоритетном порядке в соответствии с правилом 41 Регламента Суда.

ФАКТЫ

1. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА

6

.  Заявитель, 1964 года рождения, до своего задержания проживал в городе Санкт-Петербурге. В настоящее время он отбывает наказание в исправительной колонии в Архангельской области.

A. Уголовное производство в отношении заявителя

7

.   31 июля 2010 года заявитель был задержан по подозрению в похищении человека при отягчающих обстоятельствах, вымогательстве по предварительному сговору. В ходе проведения расследования и судебного разбирательства заявитель находился под стражей.

8

.  22 июня 2012 года Ленинградский областной суд признал заявителя виновным по всем пунктам обвинения и приговорил его к девяти годам лишения свободы в исправительной колонии строго режима с ограничением свободы на срок 1 год после освобождения.

9

.  18 ноября 2012 года Верховный Суд, рассмотрев кассационную жалобу, оставил приговор без изменений.

Б.  Содержание заявителя под стражей, состояние его здоровья и медицинское лечение

10

.  Стороны представили Суду медицинские документы заявителя, в том числе его историю болезни, выписки из болезни, заключения экспертов.

11 .  Из истории болезни следует, что заявитель уже длительное время страдает церебральными заболеваниями, возникшими в результате полученной в 1997 году травмы головы, и приведшими к кистозному арахноидиту травматического характера. Спустя два года была проведена томография, которая выявила наличие у заявителя растущей ликворной кисты правой лобно-височной доли. Киста сдавливала слуховые и зрительные нервы. Обследование также выявило наличие гидроцефалии средней степени. В своих рекомендациях, данных заявителю в письменной форме 11 мая 2000 года, лечащий врач отметил необходимость проведения исследования с использование ядерного магнитного резонанса, электроэнцефалографического исследования и анализа ликвора для правильной диагностики состояния здоровья заявителя. Врач также отметил, что в отсутствие какого-либо лечения будет целесообразным провести срочную операцию шунтирования мозга, чтобы не дать заявителю окончательно ослепнуть. Представленные медицинские документы не содержат никаких свидетельств обращения заявителя за специализированной медицинской помощью или обследованием в связи с имеющимися у него проблемами с головным мозгом на протяжении десяти лет, предшествующих задержанию.

12 .  После задержания заявителя доставили в следственный изолятор № ИЗ-47/1 города Санкт-Петербурга (далее — ИЗ-47/1). При поступлении заявителя в СИЗО его осмотрел штатный врач, который сделал запись в медицинской карте заявителя о наличии у него кисты головного мозга. Врач пришел к выводу, что заявитель был «соматически здоров» и, соответственно, мог содержаться под стражей в условиях следственного изолятора.

13

.  23 сентября и 26 октября 2010 года заявителя осмотрел невролог. Не имея на руках каких-либо медицинских документов, штатный врач мог провести только визуальный осмотр заявителя. Он диагностировал у заявителя гидроцефалию и рекомендовал пройти рентгенологическое исследование черепа для постановки правильного диагноза.

14 .  В январе 2011 года в медицинскую карты заявителя были вклеены выписки из его истории болезни в гражданской больнице; врач снова его осмотрел с учетом дополнительной полученной информации. Он подтвердил диагноз, поставленный в 2000 году, и посоветовал заявителю обратиться к офтальмологу. Заявителю были назначены лекарственные препараты для приема в течение месяца.

15

.  Офтальмолог диагностировал у заявителя ангиопатию.

16 .  В феврале 2011 года у заявителя был обнаружен туберкулез. Его сразу же перевели в больницу № 2 следственного изолятора в городе Санкт-Петербурге, где его вылечили от туберкулеза. Заявителя выписали из больницы со справкой от врачей о его полном выздоровлении.

17 .  8 апреля 2011 года заявителя направили в больницу имени
Ф.П. Гааза для прохождения полного медицинского освидетельствования. В гражданской Мариинской больнице Санкт-Петербурга заявитель прошел ряд диагностических процедур, включая магнитно-резонансную томографию мозга и шейного отдела позвоночника. Исследования показали, что у заявителя имелась ликворная киста правой лобно-височной доли, и что он страдал смешанной заместительной гидроцефалией и энцефалопатией начальной стадии. Врачи также смогли установить наличие в шейном отделе позвоночника заявителя нескольких грыж межпозвоночного диска и периневральных кист.

18 .  После окончания диагностики заявителя выписали из больницы и направили обратно в следственный изолятор. Выписки из истории болезни от 15 апреля 2011 года содержат рекомендации встать под наблюдение врача следственного изолятора и регулярно консультироваться с неврологом.

19 .  В сентябре 2011 года заявитель пожаловался врачу следственного изолятора на головные боли. После этого ему было рекомендовано пройти дополнительное неврологическое обследование в больнице имени Ф.П. Гааза. Однако в больнице принимать заявителя отказались на том основании, что у них не было необходимого штатного специалиста, а именно – нейрохирурга.

20 .  В октябре 2011 года адвокат заявителя обратился к доктору К. из отделения неотложной нейрохирургии в Научно-исследовательском институте скорой помощи, который согласился изучить историю болезни заявителя и дать свое заключение о состоянии его здоровья во время слушания по делу 4 октября 2011 года; на этом же слушании он впервые увидел заявителя. Во время слушания доктор К. заявил, что в результате компьютерной томографии 2000 года у заявителя был выявлен отек головного мозга в основании черепа. Он утверждал, что любые изменения в образе жизни заявителя могут привести к развитию осложнений, связанных с отеком головного мозга, и появлению припадков. Для лечения кисты требовалась операция. Однако, по словам доктора К., гораздо большее беспокойство вызывали проблемы с позвоночником, которые могли привести к полному параличу заявителя. При этом доктор К. отметил, что операция будет необходима только в случае ухудшения состояния здоровья заявителя. Доктор К. рекомендовал заявителю хондропротекторное лечение и операцию шунтирования мозга. Ему также было рекомендовано носить шейный бандаж.

21 .  Заявитель также представил Суду справку, выданную в ноябре 2011 года доктором Т. – главным врачом больницы, где в 1997-1998 году заявитель проходил лечение. Доктор Т. утверждал, что состояние здоровья заявителя требует постоянного наблюдения со стороны невролога и нейрохирурга, чтобы в случае необходимости заявитель был в срочном порядке прооперирован. По мнению доктора Т., в следственном изоляторе такое наблюдение не могло быть обеспечено. Заявитель также утверждал, что его перевод в северный регион идет вразрез с рекомендациями доктора и может привести к серьезным осложнениями имеющихся у него заболеваний. В заключение он заявил об отсутствии эффективных средств правовой защиты, которые бы позволили ему подать жалобы на некачественное лечение.

22 .  1 декабря 2011 года по ходатайству адвоката заявителя была назначена экспертная комиссия для оценки состояния здоровья заявителя и наличия основания для его досрочного освобождения. Комиссия отметила, что заявитель прошел амбулаторное лечение, что у него не было фокальных повреждений головного мозга, эпилептических припадков или заметных ограничений повседневной активности. Врачи приняли во внимание медицинское освидетельствование заявителя в динамике и пришли к выводу об удовлетворительном состоянии его здоровья и отсутствию оснований для его освобождения по медицинским показаниям.

23 .  5 апреля 2012 года доктор В. провел визуальный осмотр заявителя. Никаких рекомендаций не последовало.

24 .  4 декабря 2012 года заявителя осмотрел невролог, которому он пожаловался на головные боли, рвоту и головокружение. Врач назначил ему медикаментозное лечение вазобралом, пирацетамом и винпоцетином. По итогам следующего осмотра в январе 2013 года невролог скорректировал лечение заявителя лекарственными препаратами.

25 .  20 февраля 2013 года врач следственного изолятора пришел к выводу о способности заявителя перенести перевозку и дал разрешение на перевод заявителя в исправительную колонию.

26 .  4 марта 2013 года заявитель был доставлен в исправительную колонию
№ ИК‑42/4 в Астраханской области (далее — колония № ИК-42/4)

[1]

, где его осмотрел врач колонии, отметивший наличие у заявителя кисты головного мозга. В конце апреля 2013 года врач направил заявителя в больницу для дальнейшего обследования. Направление было не срочным.

27 .  25 июля 2013 года доктор К. подготовил еще одно заключение о состоянии здоровья заявителя на основании его медицинской карты и результатов обследования, проведенного 5 апреля 2012 года. Доктор К. пришел к выводу о несоблюдении данных им рекомендаций и об увеличении размера кисты. Он подчеркнул, что надлежащее лечение может быть обеспечено только в специализированном медицинском учреждении в значительной степени в силу необходимости каждые восемь месяцев осуществлять наблюдение состояния здоровья заявителя в динамике с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В заключение доктор К. подчеркнул, что пребывание заявителя в северном регионе может привести к ухудшению состояния его здоровья и возникновению эпилептических припадков, развитию ишемии головного мозга, и поставить его жизнь под угрозу.

28 .  8 августа 2013 года власти перевели заявителя в больницу следственного изолятора в Архангельской области. После проведения ряда анализов врачебная комиссия не признала его инвалидом. Заявителя выписали из больницы и рекомендовали вернуться в июне 2014 года для прохождения повторного лечения.

29

.  Последние две записи в истории болезни заявителя неразборчивы. Другой информации о состоянии здоровья заявителя сторонами представлено не было.

II.  ПРИМЕНИМОЕ НАЦИОНАЛЬНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО

Медицинская помощь, оказываемая заключенным

30

.  В российском законодательстве имеются подробные указания о предоставлении медицинской помощи лицам, содержащимся под стражей. Эти нормы, предусмотренные в «Порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу» (далее — Порядок), утвержденном совместным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Министерства юстиции РФ № 640/190 от 17 октября 2005 года, применяются ко всем заключенным под стражу без исключений. В частности, раздел III Порядка предусматривает первичные меры, которые должны приниматься медицинским персоналом следственного изолятора при поступлении заключенных. По прибытии в следственный изолятор всем поступившим проводится первичный медицинский осмотр до помещения в камеры вместе с другими заключенными. Цель осмотра состоит в выявлении лиц, у которых имеются заразные заболевания и которые нуждаются в оказании срочной медицинской помощи. Особое внимание уделяется лицам с заразными заболеваниями. В срок не более трех дней с момента прибытия в СИЗО все поступившие проходят углубленный врачебный осмотр, а также рентгенофлюорографическое обследование. При проведении осмотра больного врач выясняет жалобы, изучает анамнез заболевания и жизни, проводит внешний осмотр с целью обнаружения телесных повреждений, вновь нанесенных татуировок, при наличии показаний назначает дополнительные методы обследования. Для выявления инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции, туберкулеза и других заболеваний проводятся лабораторные исследования.

31

.  В дальнейшем проводятся плановые (не реже двух раз в год) медицинские осмотры заключенных под стражу, и внеплановые — по показаниям. При ухудшении состояния здоровья медицинское освидетельствование, а также оказание медицинской помощи проводятся медицинскими работниками СИЗО. Медицинское освидетельствование включает в себя: медицинский осмотр, при необходимости – дополнительные методы исследований и привлечение врачей-специалистов. Полученные результаты фиксируются в медицинской карте заключенного. Результаты медицинского освидетельствования сообщаются заключенному в полном объеме.

32

.  В разделе III Порядка также установлен порядок действий, которому необходимо следовать в случае отказа заключенного от предлагаемого ему обследования или лечения. Каждый такой отказ оформляется соответствующей записью в медицинской документации. Врач разъясняет заключенному последствия отказа от предлагаемых лечебно-диагностических мероприятий.

33

.  «Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений», вступившие в силу 3 ноября 2005 года, регулируют все аспекты повседневной жизни осужденных в исправительных учреждениях. В частности, пункт 12 Правил предусматривает право осужденных получать дополнительную лечебно-профилактическую помощь, оплачиваемую за счет собственных средств. Такие медицинские услуги предоставляются специалистами лечебно-профилактических учреждений государственной или муниципальной систем здравоохранения в медицинской части исправительного учреждения, в котором содержится осужденный.

34

.  Постановление Правительства РФ № 54 от 6 февраля 2004 года регулирует медицинское освидетельствование осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью. В том же Постановлении представлен перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания. В частности, Постановление гласит, что лица, страдающие инфекционными, демиелинизирующими и дегенеративными заболеваниями центральной нервной системы, сопровождающимися органическими поражениями головного и спинного мозга с глубокими стойкими нарушениями функций организма (тяжелые параличи, глубокие парезы с распространенными расстройствами чувствительности, расстройствами функции тазовых органов и трофическими нарушениями, выраженный акинетико-ригидный синдром) и прогрессирующим течением процессов, могут быть освобождены от отбывания оставшегося срока наказания (пункт 21).

III.  СООТВЕТСТВУЮЩИЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ ДОКЛАДЫ И ДОКУМЕНТЫ

А.  Рекомендация Rec(2006)2 Комитета Министров государствам-членам о Европейских пенитенциарных правилах, принятая 11 января 2006 года на 952-м заседании Заместителей министров (далее — Европейские пенитенциарные правила)

35

.  Европейские пенитенциарные правила представляют собой свод руководящих принципов оказания медицинских услуг. Соответствующие извлечения из Правил предусматривают следующее:

«Охрана здоровья

39. Администрация пенитенциарных учреждений обеспечивает охрану здоровья всех заключенных этих учреждений.

Организация медицинского обслуживания в пенитенциарных заведениях

40.1  Медицинские службы в пенитенциарных учреждениях организуются в тесном сотрудничестве с общими органами здравоохранения общины или страны.

40.2  Политика пенитенциарных учреждений в области здравоохранения является неотъемлемой частью национальной политики здравоохранения и совместима с ней.

40.3  Заключенные должны иметь доступ к медицинским услугам, имеющимся в стране, без дискриминации по признаку их правового положения.

40.4  Медицинские службы пенитенциарных учреждений выявляют и лечат физические и психические заболевания или дефекты, которыми могут страдать заключенные.

40.5 Для этой цели заключенному оказываются все необходимые медицинские, хирургические и психиатрические услуги, в том числе предоставляемые в общине.

Медицинский и санитарный персонал

41.1 Каждое пенитенциарное заведение должно иметь не менее одного имеющего соответствующую квалификацию врача общей медицинской практики.

41.2  Принимаются меры по обеспечению в случаях срочной необходимости неотложной помощи имеющего соответствующую квалификацию врача.

41.4 Каждое пенитенциарное учреждение должно иметь персонал, имеющий надлежащую медицинскую подготовку.

Обязанности врача

42.1  Врач или квалифицированная медицинская сестра, подчиненная такому врачу, обследует каждого заключенного при первой возможности после поступления за исключением случаев, когда в этом явно нет необходимости.

42.3  При осмотре заключенного врач или подчиненная такому врачу медицинская сестра уделяют особое внимание следующему:

b.  диагностированию физического или психического заболевания, причем должны приниматься все необходимые меры для его лечения и для продолжения курса лечения;

43.1  Врач заботится о физическом и психическом здоровье заключенных и осматривает, в условиях и с частотой, соответствующим стандартам здравоохранения в обществе, всех больных заключенных, всех, кто обратился с недомоганием или травмой, и любого заключенного, на которого специально обращено внимание.

Медицинский уход

46.1  Больные заключенные, требующие специализированного лечения, переводятся в специализированные учреждения или гражданские больницы, если такое лечение невозможно в пенитенциарном учреждении.

46.2 Там, где служба пенитенциарного учреждения имеет собственную больницу, она должна быть достаточно укомплектована персоналом и оборудованием для надлежащего ухода и лечения направляемых в эту больницу заключенных».

Б.  Третий общий доклад Европейского комитета по предотвращению пыток (далее — доклад ЕКПП)

36

.  Вопрос сложности и важности медицинского обслуживания в следственных изоляторах обсуждался Европейским комитетом по предотвращению пыток в Третьем общем докладе (CPT/Inf (93) 12 – дата публикации: 4 июня 1993 года). Далее приводятся извлечения из Доклада:

«33. При поступлении в места заключения все лица, лишенные свободы,
должны быть незамедлительно осмотрены медицинским персоналом учреждения. В своих докладах Комитет рекомендовал, чтобы каждое вновь прибывшее лицо, лишенное свободы, было надлежащим образом опрошено и, если необходимо, физически обследовано врачом сразу же после его поступления. Следует добавить, что в некоторых странах медицинское освидетельствование при поступлении проводится компетентной медсестрой, которая подчиняется врачу. Такой подход можно рассматривать как более эффективное использование имеющихся ресурсов.

Также желательно, чтобы лицам, лишенным свободы, по их прибытии вручались буклет или брошюра, информирующая о наличии и деятельности службы здравоохранения и напоминающая об основных мерах гигиены.

34. Находясь под стражей, лица, лишенные свободы, должны иметь возможность доступа к врачу в любое время, независимо от режима их содержания… Медицинское обслуживание должно быть организовано таким образом, чтобы просьбы о консультации врача выполнялись без ненадлежащей задержки…

35. Медицинская служба в местах лишения свободы должна быть способна обеспечивать, по крайней мере, регулярные амбулаторные консультации и скорую медицинскую помощь (разумеется, в дополнение они также могут иметь помещение больничного типа с кроватями)… Кроме того, врачам, работающим в местах лишения свободы, должна быть предоставлена возможность привлекать специалистов.

Всегда должна иметься возможность вызова врача скорой медицинской помощи. Кроме того, на территории места лишения свободы всегда должно присутствовать лицо, желательно с официально подтвержденной квалификацией медицинской сестры, способное оказать первую помощь.

Амбулаторное лечение должно осуществляться под надзором со стороны медицинского персонала; во многих случаях для обеспечения дополнительного лечения недостаточно обращений со стороны заключенного.

36. Должна быть доступна непосредственная поддержка хорошо оснащенной госпитальной службы либо в гражданской больнице, либо в медицинском учреждении по месту содержания...

38. Медицинское обслуживание в местах лишения свободы должно обеспечивать лечение и уход, а также соответствующую диету, физиотерапевтическое лечение, реабилитацию или любое другое необходимое специальное лечение, на условиях, сопоставимых с теми, которыми пользуются пациенты вне таких учреждений. Также должно быть предусмотрено обеспечение медицинским персоналом, персоналом по уходу и техническими специалистами, служебными помещениями, сооружениями и оборудованием.

Необходим соответствующий контроль за снабжением и распределением лекарств. Кроме того, изготовление лекарств следует поручать квалифицированному персоналу (фармацевту/медицинской сестре, и т.д.).

39. Медицинская карта должна заполняться на каждого пациента, содержать диагностическую информацию, а также текущие записи об изменениях состояния пациента и о любых специальных обследованиях, которым он подвергался. В случае перевода пациента в другое учреждение карта должна быть направлена врачам того учреждения, куда поступает лицо, лишенное свободы.

Кроме того, медицинский персонал каждой бригады должен вести ежедневные записи в журнале, в котором содержится информация по отдельным происшествиям, имеющим отношение к пациентам. Такие записи полезны тем, что они дают общее представление о ситуации в организации здравоохранения в данном тюремном учреждении и в то же время раскрывают проблемы, которые могут возникнуть.

40. Предпосылкой успешного функционирования медицинской службы служит возможность для врачей и персонала по уходу регулярно встречаться и создавать рабочие группы под руководством старшего врача, который возглавляет службу...»

ПРАВО

I.  ПРЕДПОЛАГАЕМОЕ НАРУШЕНИЕ СТАТЬИ 3 И СТАТЬИ 13 КОНВЕНЦИИ