Стресс-индуцированные заболевания: разновидности, лечение и профилактика

Стресс — совокупность защитно-приспособительных реакций организма на любое негативное воздействие, нарушающее его гомеостаз. Хронический стресс может нарушать саморегуляцию организма и вызывать депрессивное и тревожное расстройство, гипертонию, инфаркт миокарда, сахарный диабет, бронхиальную астму и другие заболевания. Рассказываем, как возникают стресс-индуцированные расстройства и что предлагает современная медицина для их профилактики и лечения.

Биологические эффекты хронического стресса

Классическая теория стресса была сформулирована в 1936 году канадским эндокринологом Гансом Селье. Ученый описал физиологию стресса в рамках адаптационного синдрома из трех этапов:

1. Этап мобилизации адаптационных возможностей организма. В ответ на возрастающий уровень тревоги организм включает защитно-приспособительные реакции для поддержания гомеостаза.
2. Этап сопротивления. Организм адаптирован к стрессовым нагрузкам, способен им сопротивляться и поддерживает гомеостаз за счет сбалансированного расхода адаптационных резервов.
3. Этап истощения. Длительное воздействие стрессоров приводит к истощению адаптационных возможностей организма.

На последнем этапе организм теряет способность сопротивляться стрессу, что становится благоприятной почвой для развития ментальных расстройств и соматических болезней.

Психические расстройства

К наиболее распространенным стресс-индуцированным психическим расстройствам относятся:

• Тревожные расстройства, включая острое стрессовое расстройство, ПТСР, паническое расстройство, фобии.
• Депрессия различной степени тяжести.
• Синдром эмоционального выгорания, в том числе профессионального.
• Конверсионные реакции — соматические симптомы, имеющие психогенное происхождение. В ответ на длительное эмоциональное напряжение организм может запустить такие реакции, как снижение зрения, чувствительности, нарушение двигательных функций вплоть до паралича. При обследовании пациентов с такими симптомами никакие органические патологии не обнаруживаются. Как правило, конверсионные реакции исчезают через несколько недель или месяцев после разрешения психотравмирующих ситуаций.

У людей со стресс-индуцированными психопатологиями зачастую возникают суицидальные мысли.

Безуспешные попытки преодолеть стресс могут стать причиной зависимостей (алкоголизма, наркомании, игромании), сделать человека агрессивным, склонным к «буллингу» и «троллингу», насилию.

Примером того, как сильный стресс влияет на психическое здоровье, может служить вспышка COVID-19, в условиях которой социальная изоляция, страх заболеть инфекцией и умереть от нее стали триггерами психопатологий. Наиболее уязвимой группой были медицинские работники: более чем у трети из них развивались тревожные и депрессивные расстройства. Согласно наблюдениям отечественных клиницистов, в условиях пандемии среди россиян значительно возросла распространенность аффективных и невротических расстройств.

Введенный в США карантин стал сильным стрессором для многих американцев, его длительность была напрямую связана с развитием симптомов ПТСР. Фрустрация, флешбеки (воскрешение в памяти и переживание негативных событий прошлого), ангедония, кошмарные сновидения, агрессия и насилие по отношению к домочадцам, дикий страх заразиться коронавирусом, безрассудные поступки, включая приобретение оружия, военной амуниции и бегство из мест, находящихся в карантине, — все это проявления ПТСР, которые массово наблюдались среди американцев во время пандемии.

Снижение когнитивных функций

Долгое время считалось, что гормоны имеют рецепторы только в периферических тканях и не влияют на работу головного мозга. Но в середине прошлого века было установлено обратное: у пациентов, получавших лечение синтетическими гормонами, возникали поведенческие и психические расстройства — так называемый «стероидный психоз». В 1968 году в ходе экспериментов была доказана чувствительность мозга грызунов к глюкокортикостероидам (ГКС) — гормонам стресса, вырабатываемым корой надпочечников.

С тех пор было проведено множество доклинических и клинических исследований, продемонстрировавших, что головной мозг — одна из главных мишеней стресса. Благодаря липофильным свойствам глюкокортикостероиды способны преодолевать гематоэнцефалический барьер, отделяющий ЦНС от кровеносной системы, и повреждать головной мозг. Хронический стресс — провокатор атрофии мозга, снижения его веса, нарушения когнитивных функций.

Гиппокамп, отвечающий за общую память и трансформацию кратковременной памяти в долговременную, — лидер среди мозговых структур по количеству рецепторов к ГКС. Поэтому он наиболее чувствителен к избытку гормонов стресса. Долговременное повышение уровня ГКС, наблюдаемое при хроническом стрессе, приводит к атрофии гиппокампа, нарушению его нейрогенеза и различным расстройствам памяти.

У людей с посттравматическим стрессовым расстройством после войны во Вьетнаме либо жестокого обращения в детстве уменьшился объем гиппокампа. У ветеранов боевых действий «усыхание» гиппокампа коррелирует с нарушением вербальной памяти.

Кроме расстройств памяти, хронический стресс влияет на познавательную функцию, воздействуя на нейронные цепи, участвующие в обработке данных.

Сердечно-сосудистые заболевания

Систематическое изучение влияния стресса на сердечно-сосудистый риск началось в середине прошлого века. Доказанный факт — связь между сильным психоэмоциональным напряжением и артериальной гипертензией. Это заболевание распространено среди переживших войну или природный катаклизм. Например, у жителей Ленинграда, которые пережили блокаду во время Великой Отечественной, артериальная гипертензия возникала гораздо чаще по сравнению с эвакуированными ленинградцами. Атаковала она и многих людей, выживших после Ашхабадского землетрясения.

Жертвами артериальной гипертензии часто становятся люди, чья работа связана с психоэмоциональными перегрузками: авиадиспетчеры, тюремные надзиратели, водители общественного транспорта.

Сегодня стресс и ассоциированные с ним тревога и депрессия признаны независимыми факторами риска многих сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда, инсульт и тяжелые аритмии.

Масштабное исследование с участием 27 000 человек практических из всех стран мира выявило наиболее мощные предикторы инфаркта миокарда.

В шестерку лидеров вошли дислипидемия, курение, стресс и связанная с ним депрессия, диабет, артериальная гипертензия и абдоминальное ожирение. Стресс и депрессия повышают риск инфаркта в 2,67 раза.

Психологический стресс увеличивает риск инфаркта миокарда с помощью нескольких механизмов:

• Вызывает гиперактивацию альфа-адренергических рецепторов сердца, что повышает частоту сердечных сокращений, потребность миокарда в кислороде, сужает коронарные сосуды.
• Подталкивает человека к рискованному для сердца поведению — курению, алкоголизму, перееданию.

Интересно, что сердечно-сосудистые заболевания, вызванные стрессом, возникают у женщин на 10 лет позже, чем у мужчин, что обусловлено защитным действием эстрогенов.

Сбой работы иммунной системы

Функционально картина влияния стресса на иммунную систему выглядит следующим образом:

• Нарушается работа иммунных органов, в том числе тимуса, в котором происходит созревание и «обучение» Т-лимфоцитов — главных бойцов адаптивного иммунитета.
• Сбой работы тимуса ведет к тому, что в кровь выходят незрелые лимфоциты, где они быстро погибают.
• Массовая гибель Т-лимфоцитов приводит к снижению иммунитета, и человек становится легкой добычей для инфекций.

26-летнее исследование с участием 144 919 человек с психическими расстройствами, связанными со стрессом (ПТСР, острая стрессовая реакция, расстройство адаптации) продемонстрировало, что у лиц с подобными диагнозами повышен риск возникновения всех жизнеугрожающих инфекций, включая сепсис, эндокардит и менингит. У лиц с ПТСР вероятность развития тяжелых инфекций почти в два раза выше по сравнению с людьми без стресс-индуцированных психопатологий.

Сбой работы иммунной системы при хроническом стрессе способствует развитию атопических реакций, свойственных аллергии, и аутоиммунных заболеваний, включая бронхиальную астму.

Сексуальные расстройства

Хронический стресс провоцирует также снижение либидо, импотенцию и диспареунию.

Психосоматическая диспареуния, обусловленная стрессом, проявляется спазмами мышц тазового дна и болью во время секса. Сначала эти симптомы носят обратимый характер и не сопровождаются никакими органическими патологиями. Однако со временем они осложняются структурными изменениями гениталий.

Органические патологии половых органов выявляются у 82,9% женщин с психосоматической диспареунией.

Психосоматическая диспареуния приводят к более тяжелым последствиям, чем органическая (вызванная заболеваниями мочеполовой сферы). У пациенток с психогенной сексуальной болью в 6 раз чаще диагностируется дисфункция яичников, в 4 раза чаще — болезненные менструации, в 3,5 раза — снижение уровня эстрогенов по сравнению с женщинами с органической диспареунией.

Сахарный диабет 2-го типа

К ответным реакциям организма на стресс относятся и процессы, лежащие в основе развития диабета 2 типа: выброс глюкозы и липидов в кровь, повышение уровня провоспалительных цитокинов и артериального давления. При длительном стрессе происходит сбой метаболизма глюкозы, нарушается суточный профиль синтеза кортизола, возникает системное воспаление. Все это предикторы СД 2. Кроме того, свой вклад в развитие заболевания вносят неблагоприятные поведенческие паттерны, возникающие на фоне стресса (гиподинамия, переедание).

Болевые синдромы

Стресс-индуцированные болевые синдромы включают хроническую боль в спине, фибромиалгию (симметричная мышечно-скелетная боль), различные виды цефалгии (головная боль напряжения, мигрень).

Цефалгия может быть следствием:

• Тревожных и депрессивных расстройств, развившихся в результате стресса.
• Повышенного тонуса мышц скальпа, шеи, спины, возникшего в ответ на психоэмоциональное напряжение.

Диагностика стресс-индуцированных расстройств

Большинство стресс-индуцированных расстройств входят в класс V МКБ-10 «Психические расстройства и расстройства поведения». Например, к этому классу относится диагностическая рубрика «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».

Так как зачастую стресс-индуцированные расстройства в первую очередь проявляются соматическими симптомами, с которыми пациенты прибегают к терапевтам, некоторые коды МКБ-10 адаптированы для врачей терапевтического профиля. Для облегчения диагностики заболеваний, связанных со стрессом, существуют скрининговые шкалы и опросники, включая «Шкалу жизненных событий Холмса и Рея», определяющую уровень психосоциального стресса за последний год.

Согласно клиническим рекомендациям, терапевтам и врачам других специальностей следует направлять пациента к психиатру каждый раз, когда стресс-индуцированные симптомы не поддаются коррекции либо являются серьезными. Психиатрическая помощь в обязательном порядке требуется при наличии у пациента суицидальных мыслей, психических продуктивных симптомов (бредовые идеи, галлюцинации), психопатологий в анамнезе.

Антиноцицептивная система и ТЭС-терапия

Антиноцицептивная система — совокупность структур ЦНС, отвечающая за торможение болевой (ноцицептивной) системы и другие защитные механизмы мозга. В 1960-х в ходе экспериментов на животных было установлено, что электростимуляция мозговых структур антиноцицептивной системы вызывает выраженный обезболивающий эффект. Дальнейшие исследования выявили и другие эффекты стимуляции этой системы, включая нормализацию психофизиологического статуса, восстановление поврежденных тканей, укрепление иммунитета. Лечебные эффекты антиноцицептивной системы связаны с выработкой опиоидных пептидов, включая β-эндорфин.

В конце прошлого века была открыта возможность неинвазивного воздействия на антиноцицептивную систему с помощью ТЭС — транскраниальной электростимуляции. Первопроходцами в этой сфере стали российские исследователи Института физиологии им. И. П. Павлова. Дальнейшие отечественные и зарубежные клинические исследования позволили выявить и систематизировать лечебные свойства ТЭС-терапии.

В перечень показаний к ТЭС-терапии входят:

• Снижение психофизиологического статуса. ТЭС повышает адаптационные возможности организма, устраняет многие последствия стресса, включая эмоциональное расстройство, нервное напряжение, бессонницу. Она эффективна при депрессии, неврозах, реактивной тревожности, хронической усталости, синдроме беспокойных ног, «синдроме утраты» — эмоциональном потрясении, связанном с потерей близкого человека. ТЭС применяется для повышения работоспособности здоровых лиц, увеличения стрессоустойчивости военнослужащих и спасателей.
• Болевые синдромы. Обезболивающий эффект ТЭС наступает через 10–15 минут после начала процедуры. Методика эффективна при любых болевых синдромах.
• Снижение иммунитета, аллергия. ТЭС подавляет стресс-индуцированное увеличение выработки иммуноглобулинов E — провокаторов аллергических реакций.
• Повышенное артериальное давление. Увеличение уровня β-эндорфина нормализует работу мозговых структур, отвечающих за регуляцию артериального давления, а также восстанавливает нормальное кровообращение в периферических тканях.
• Интоксикация организма. ТЭС восстанавливает дезинтоксикационную функцию печени при алкоголизме, опийной наркомании и токсикомании.

Транскраниальная электростимуляция также противодействует стрессу, вызванному COVID-19. Коронавирусная инфекция бьет по всем системам организмам, приводит к срыву физиологической адаптации. ТЭС показана при таких последствиях коронавируса, как психоэмоциональный стресс, хроническая усталость, панические атаки, миастенический синдром (нарушение нервно-мышечной передачи), воспаление и тромбоз сосудов, проявления «цитокинового шторма» (в том числе в острую фазу коронавируса).

Тульские ученые во время пандемии разработали методику лечения стресса у пациентов, переболевших коронавирусом. Она основана на сочетании ТЭС и трансцеребрального электрофореза, во время которого в организм вводится серотонина адипинат (СА). Это вещество давно используется в медицине с лечебной целью. Его внутривенное введение применяется при ишемии миокарда, нижних конечностей, тромбозе. Однако при введении СА внутривенно он не способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и проникать в ЦНС. Этого можно достичь с помощью электрофореза, при котором СА вводится в организм в ионной форме.

Он расслабляет сосуды головного мозга и активируют выработку серотонина и опиоидных пептидов. 

Трансцеребральный электрофорез усиливает лечебные эффекты ТЭС. Комбинированное воздействие этих методик обладает мощным антистрессовым эффектом, улучшает работу всех систем организма и устраняет психосоматические расстройства.

Повышение стрессоустойчивости с помощью биологической обратной связи

Биологическая обратная связь (БОС) — поведенческая методика, обучающая управлению сердечным ритмом, артериальным давлением и другими физиологическими показателями. БОС-тренинги направлены на развитие навыков саморегуляции: человек в режиме реального времени получает информацию о частоте сердечных сокращений, артериальном давлении, температуре тела и других параметрах и учится управлять ими. Для повышения стрессоустойчивости и адаптационных возможностей организма применяется несколько видов БОС:

• Нейрофидбек, дающий навыки управления частотными ритмами головного мозга. Для повышении стрессоустойчивости эффективны БОС-тренинги, направленные на увеличение мощности альфа-ритма.
• БОС по частоте сердечных сокращений (ЧСС). Этот физиологический показатель — мощный маркер нарушения работы симпатической нервной системы, отвечающей за формирование реакции «бей или беги». Умение снижать ЧСС позволяет нормализовать вегетативный баланс, артериальное давление, повысить стрессоустойчивость, работоспособность и общее самочувствие.

Россия входит в перечень стран с высоким уровнем суицидального поведения. Суициды распространены среди подростков, аутоагрессивные акты без смертельного исхода часто совершаются молодыми людьми. Способствует росту суицидального риска низкая стрессоустойчивость.

Среди студентов Белгородского государственного университета было проведено исследование влияния БОС-тренингов на стрессоустойчивость. Тестирование с помощью специальных опросников выявило у четверти респондентов выраженный риск суицидального поведения. У этих студентов отмечался высокий уровень нервно-психического напряжения. Из личностных особенностей им были свойственны безынициативность, зависимость от окружающих, зацикленность на своих недостатках, низкая самооценка, отсутствие коммуникативных навыков. У большинства испытуемых наблюдался низкий уровень стрессоустойчивости.

Студентов с высоким риском суицидального поведения разделили на две группы: первая прошла десять БОС-тренингов по частоте сердечных сокращений, вторая была контрольной. По мере прохождения БОС у испытуемых снижалась и достигала нормы ЧСС, что указывало на стабилизацию работы вегетативной нервной системы.

Участники из группы БОС демонстрировали более низкий уровень нервно-психического напряжения. У 60% после БОС-тренингов наблюдался высокий уровень стрессоустойчивости.

Самопомощь при стрессе

Существуют способы самопомощи, которые позволяют повысить стрессоустойчивость и пережить стрессовые события без последствий для психики и соматики:

• Диафрагмальное дыхание — медленное и глубокое «дыхание животом». Это упражнение замедляет сердечный ритм, способствует релаксации организма, избавляет от сильных отрицательных эмоций. Для достижения долговременного эффекта рекомендуется «дышать животом» дважды в день по пять минут. После освоения техники ее можно использовать в качестве «скорой помощи» во время вспышек гнева и агрессии.
• Техники, улучшающие гибкость: упражнение «Кошка», наклоны головы в разные стороны, круговые движения плечами. Упражнения на гибкость способствуют релаксации крупных мышц, тонус которых всегда повышен во время стресса.
• Прогрессивное расслабление мышц. В основе этой техники лежит принцип биологической обратной связи: чтобы достичь полной релаксации мышц, нужно сначала их напрячь. Сперва напрягаются и расслабляются мышцы ног, после — живота, рук, плеч, шеи, лица. Период напряжения мышц длится 10–15 секунд. Во время тренировки рекомендуется закрывать глаза и сосредотачиваться на своих ощущениях.
• Регулярная физическая активность. Оптимальная нагрузка для повышения стрессоустойчивости — полчаса упражнений умеренной интенсивности пять раз в неделю. Наибольшей эффективностью обладают аэробные нагрузки.
• Адекватный выход эмоций. Когда мы подавляем гнев, злость, ярость, то загоняем их причину еще глубже в подсознание. Энергия невыраженных эмоций находит выход в теле — в виде психосоматических болезней. Оптимальный способ дать выход эмоциям — поделиться ими с людьми, которым доверяешь. Если таковых нет, на помощь придет старый добрый дневник.
• Выученный оптимизм. Следует фокусироваться на положительных моментах жизни, а негативные события воспринимать как временные трудности. Оптимисты не только легче переносят стресс, но и реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, болевых синдромов и иммунных нарушений, чем пессимисты.

Поддержание нормального магниевого статуса. Магний — естественный антистрессовый фактор, снижающий чувствительность организма к стрессорам. Магниевая недостаточность имеет много проявлений со стороны нервной системы: от снижения стрессоустойчивости и возникновения цефалгии до развития психических расстройств. Наиболее надежные пищевые источники этого нутриента — зеленые листовые овощи. Самая биодоступная фармакологическая форма магния — цитрат магния, чья эффективность возрастает в комплексе с витамином В6.