Туберкулез прёт. Треть больных в России заражаются особо опасной бактерией
Более 30% больных с впервые выявленным туберкулезом заражены особой бактерией, устойчивой к нескольким препаратам сразу. За 10 лет она стала встречаться вдвое чаще. Что ждать от неё в будущем?
Еще 10 лет назад их было вдвое меньше. Эти данные исходят из Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. Проблема осложняется тем, что на просторах России сформировался особый штамм микобактерий, который не только легко вырабатывает «иммунитет» к новым антибиотикам, но еще и легче передается от больного к здоровому — у него выше контагиозность.
Что уроки ковида говорят о туберкулезе
Пандемия ковида научила нас обращать внимание на такие детали. Мы же помним, что «омикрон» вытеснил «дельту», и как известно, им переболели практически все. Не ждет ли нас такая же история с туберкулезом, только с негативной поправкой на то, что лечатся от него очень долго, порой годами.
Не правда ли, такой прогноз пугает? Но все-таки микобактерии сильно отличаются от коронавируса. Они не так часто и много мутируют, эти микроорганизмы живут как бы в замедленном времени. Микобактерия делится только один раз в 20 часов, а кишечная палочка — раз в 20 минут. И поэтому скорость образования мутаций у них гораздо медленнее. Возбудитель туберкулеза играет вдолгую, и связанные с ним проблемы развиваются постепенно. Но от этого не менее тревожно.
Только что в приложении к знаменитому журналу «Нейче» (Nature) вышла статья об одном из главных возбудителей туберкулеза в России. Его так и обозначают — W148 European/Russian. Он устойчив ко многим антибиотикам, и именно его обычно выявляют у больных с резистентным к лечению туберкулезом в нашей стране.
Политическая история микобактерии
Так вот, ученые расшифровали историю этой микобактерии. Впервые обнаружили ее в 1963 г., она зародилась где-то в Центральной Азии. Потом она попала в СССР, где существовала, но очень громко не заявляла о себе — туберкулез в Советском Союзе держали под гнетом.
Первый скачок она сделала, когда страна стала обваливаться, в 1988 г начался резкий рост заболеваемости туберкулезом, и ее стали выявлять очень часто. Второй скачок случился через 10 лет во время финансового кризиса 1998 года. Штамм W148 сделал и международную карьеру, распространившись в Восточной и Центральной Европе. Ученые приводят конкретные причины этого — миграция больших масс людей в этих регионах после краха СССР.
Эту микобактерию ученые обнаружили уже в 23 странах. Начиная с 1990-х она стала быстро мутировать, что нетипично для возбудителя туберкулеза, становясь устойчивой к антибиотикам. Благоприятную роль для нее в этом сыграла миграция. Сегодня есть бактерии резистентные сразу к 11 препаратам. По сути, это большинство лекарств против микобактерий.
«Динамика лекарственной устойчивости среди впервые выявленных случаев заболеваний ежегодно нарастает, — говорит главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева. — Пациенты, у которых чувствительный ко всем препаратам туберкулез, быстрее вылечиваются, у них болезнь редко переходит в хроническую форму и они меньше заражают других. Пациенты же с лекарственной устойчивостью тяжелее поддаются лечению, болезнь у них часто переходит в хроническую форму».
И это грозит серьезными проблемами с W148.По злой иронии судьбы, у неё оказались особенности, позволяющей не только быстро приспосабливаться к антибиотикам, но и лучше выживать вообще — легче передаваться от человека к человеку.
Заветам Дарвина верны!
Как ее можно остановить? Какие ошибки мы совершаем, помогая ее распространению?
«Проблема с устойчивостью микобактерий к антибиотикам в России действительно очень серьезна, — говорит aif.ru молекулярный генетик, доктор биологических наук, заведующий лабораторией молекулярной эпидемиологии и эволюционной генетики Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Игорь Мокроусов, он много лет занимается этой темой. — Формированию таких бактерий во многом способствуют ошибки в лечении, или когда больной нерегулярно принимает антибиотики. Вот типичный случай, человек заразиться штаммом, который устойчив, предположим, к 8 антибиотикам. В таких случаях назначают курс лечения сразу несколькими препаратами, и продолжаться он должен от 6 месяцев до 2 лет. Пациент ежедневно принимает антибиотики, но естественно, это непросто, он устает от такого лечения или наоборот, считает, что почти здоров — на фоне терапии он порой чувствует себя уже неплохо, симптомы болезни к этому времени могут уйти. И бывает, что человек пишет заявление об отказе от дальнейшей терапии, считая себя здоровым. Прекращение приема антибиотиков раньше времени создает идеальные условия для активного развития устойчивых к ним микобактерий, ведь на фоне лечения они не уничтожены полностью. В соответствии с законами дарвиновской эволюции, эти бактерии, не испытывая давления от антибиотиков, начинают активнее размножаться. И естественно, потом они могут передаваться другим людям, вызывая у них болезнь, требующую еще более серьезного лечения».