Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) – это малоинвазивная операция, которую выполняют пациентам со стенозом аортального клапана. В Национальном медицинском исследовательском центре «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России такая операция была проведена впервые. Пациентка, которой делали TAVI, уже переведена из реанимационного отделения в обычную палату и идет на поправку.
Особенность операции в том, что для доступа к сердцу хирург не делает ни одного разреза на грудной клетке пациента, все манипуляции проводят через катетер, введенный в кровеносный сосуд. Главное преимущество этой технологии состоит в ее малой инвазивности: в отличие от открытого протезирования аортального клапана, здесь не делается крупный надрез и не извлекается аорта.
– Мы провели транскатетерную имплантацию аортального клапана с помощью одного доступа к бедренной артерии. После этого пациентке поставили специальный катетер, через который ввели контрастный препарат. И под контролем введения контрастного препарата осуществили имплантацию эндоваскулярного аортального клапана. Для проведения операции места пункций бедренных артерий предварительно прошиваются специальными эндоваскулярными устройствами. То есть получается, что доступ к артерии есть, но при этом нет крупного разреза как при открытом хирургическом доступе. В этом случае разрез остается очень небольшой, около полутора сантиметров, – отметил руководитель сосудистого центра НМИЦ ЛРЦ Минздрава России Александр Покатилов.
Сложность операции заключается в достижении нужной позиции, в которую должен быть имплантирован клапан. Многое зависит и от самого устройства. Конкретно в этом случае был использован клапан нового поколения Acurate Nail 2, произведенный компанией Boston Scientific. Он совсем недавно прошел исследования и уже хорошо себя зарекомендовал.
По словам Александра Покатилова, в успехе проведения операции большую роль играет мультидисциплинарный подход, когда между хирургом и его командой устанавливается тесный контакт. Хирург имплантирует клапан, ассистент помогает ему в этом вопросе, анестезиолог «навязывает» нужный сердечный ритм на электрокардиостимулятор, в связи с чем достигается высокая частота сокращений сердца – от 160 до 200 ударов в минуту. Без анестезиолога, с которым взаимодействует хирург, невозможно достичь успеха процедуры. Также важны и специалисты УЗ-диагностики, которые проводят эхофункциональное исследование и помогают определить функцию клапана.
– Можно сказать, что имплантация клапана – это только «верхушка айсберга», так как операция – завершающий этап. До нее необходимо хорошо подготовиться и спланировать: подобрать правильный размер клапана, рассчитать, как он встанет, определить, будет ли выполняться баллонная дилатация. Весь ход лечения включает в себя тщательное предоперационное планирование, подбор инструментов для вмешательства, послеоперационный период, то есть наблюдение за функцией сердца с целью оценки работы клапана и наличия подтеканий, которые могут проходить через клапан. Если подтекания есть, требуется выполнить баллонную дилатацию, чтобы оптимизировать клапан со стенкой выходного отверстия левого желудочка и прижать. В нашем случае был достигнут хороший результат, и этого выполнять не потребовалось, – рассказал Александр Покатилов.
Операция TAVI отличается от традиционной еще и тем, что после нее пациенту не нужно находиться в стационаре около месяца. Само вмешательство длится около полутора-двух часов, после чего пациента направляют в реанимацию. На следующий день после операции он переводится в обычную палату и может вставать.
