Ситуация в здравоохранении Севастополя стала сравнима с гуманитарной катастрофой. Медикам не платят заработную плату, увольняются врачи и медсестры, в больницах нет лекарств, закрылись все аптеки, отпускающие льготу, а единственную государственную аптеку №30 готовят к приватизации. Наряду с этим остановлены ремонты и стройки, массово списывается новое оборудование, государственные деньги передаются частникам. Результаты не заставили себя долго ждать.
Сегодня очевидным для всех является то, что массово умирают взрослые и дети, не дождавшись адекватной медицинской помощи. Во втором полугодии 2017г. уже появилась тенденция к росту смертности (а ведь «дела принимала» Емельяненко с динамикой снижения смертности минус 12,8%). Увеличиваются младенческая смертность и коэффициент естественной убыли населения. И на фоне этой трагедии врио директора департамента здравоохранения Емельяненко О.А.
Уважаемые читатели, не удивляйтесь, но цинизму этого горе-руководителя нет предела! Она просто уходит в отпуск!!! А, уходя, бросает через интернет-ресурсы жителям Севастополя сакральную фразу: «У меня все хорошо. Я в отпуске, повышаю свою квалификацию». При этом, говорят, что она еще попросила директора фонда ОМС Гроздову Т.Ю. помочь «навести порядок» и наказать «непокорных». И уже 17 июля 2017г. Гроздовские соколы из КРУ фонда ринутся в сплоченные коллективы лабораторного центра, скорой помощи, центра детской реабилитации и во все остальные организации, где появились «очаги беспокойства». А сама Гроздова Т.Ю. неизбежно запустит серию своих «докладных» в Росздравнадзор и правоохранительные органы. Вот такое будущее для тех, кто не хочет молчать!
Уважаемая Ольга Анатольевна, о том, что у вас «все хорошо», уже давно всем известно (об этом своевременно позаботились ваши настоящие хозяева). Но смеем напомнить вам, что квалификацию повышают в свободное от работы время, а, лучше всего, еще в институте. А вот вам, вместо того, чтобы публично заявлять о своем «благополучии» следовало бы извиниться перед многочисленными коллективами за задержку выплаты заработной платы, перед незаконно уволенными руководителями, перед Севастопольцами за полный провал работы здравоохранения, а затем засучить рукава и начинать работать! Уважаемые читатели, нам в этой ситуации также совершенно не понятна позиция заместителя Губернатора Севастополя по социальным вопросам Г-на Кривова Ю.И.
Он разве не осознает всю критичность ситуации, а также то, что трагедия может стать необратимой? Или может быть ему выгодно все то же самое, что выгодно Емельяненко, Гроздовой и их частным хозяевам? А как иначе можно объяснить его публичное заявление на заседании Правительства Севастополя о том, что, оказывается, медицинский центр детской реабилитации, в котором не платят заработную плату сотрудникам, нужно очень «тщательно проверить» на предмет ведения хозяйственной деятельности и….. соответствия количества работающих каким-то нормативам! Какие нормативы имел ввиду Г-н Кривов – это остается загадкой. Но мы предполагаем, что главным из них является количество денег, предусмотренное территориальным фондом ОМС на финансирование центра.
То есть, «лишние» будут уволены! Уважаемый Юрий Иванович, вам тоже, как главному куратору медицины, лучше было бы навести порядок в своем хозяйстве. Ничего хорошего людям ваши проверки не принесут, оставьте в покое бедные коллективы, дайте им спокойно работать и обеспечьте необходимое финансирование! В противном случае разбегутся последние кадры, закроются учреждения и с вас самого будут брать деньги за лечение, но уже в частных клиниках, или……может быть они уже пообещали лечить вас бесплатно?! Думаем, что настала пора отдать свой долг городу Севастополю и честно отработать вашу высокую заработную плату, опубликованную в декларации о доходах за 2016г.
Но сегодня, уважаемый читатель, мы откроем глаза еще на одну мозоль в теле здравоохранения Севастополя. Речь идет об одном герое нашего времени, повинном в возникновении описанных печальных событий, но которому длительное время удавалось оставаться в тени и не показывать своей главной роли в уничтожении Севастопольской медицины. Это не кто иная, как Г-жа Гроздова Т.Ю. или Донна Гроздова, как ее величают в среде робких и послушных назначенцев. Почему Донна? Потому, что уже с 2015г. основным Законом в работе медицинских учреждений города Севастополя постепенно становится «слово Гроздовой». Как скажет – так и будет, а непокорных ждут проверки и уголовные дела. Поэтому за советом, просьбой и разрешением нужно идти к Донне Гроздовой! И не только за советом, но и за……. Да, да, уважаемый читатель, за Деньгами. Ведь основное финансирование государственных больниц им поликлиник с 2015г. идет из фонда обязательного медицинского страхования (ОМС).
И очень быстро медицинские руководители поняли, что основным источником благосостояния их учреждений является никак ни Правительство города и, тем более, ни департамент здравоохранения, а исключительно фонд обязательного медицинского страхования. Захочет – даст денег, не захочет – не даст. Как такое возможно в правовом государстве?
На самом деле все очень просто. В бюджетном здравоохранении деньги равными объемами доводятся до медицинских учреждений с учетом имеющейся годовой потребности в финансировании и объемах медицинской помощи населению. Эти объемы могут меняться не только ежегодно, но и сезонно. Возьмем, например, инфекционную больницу, заболело много людей кишечной инфекцией после купания – коек не хватает, палаты переполнены. Это означает, что объемы будут перевыполнены. Понизилась температура воды, люди стали лучше соблюдать правила гигиены: заболеваемость снизилась – койки временно пустуют. То есть объемы медицинской помощи выполнены не будут. И это нормально – это жизнь! Но в бюджетном здравоохранении на финансовое благополучие медицинских учреждений это никак не влияет.
В условиях обязательного медицинского страхования фактически те же деньги приходят в медицинскую организацию по выставленным счетам: выполнил услугу, пролечил больного – получил финансирование. Да и то, потом зайдут с проверками КРУ фонда и страховые компании и наложат кучу штрафов за якобы «не качественное лечение». Получается, что создается искусственный дефицит в финансировании госучреждений! Но самое главное в том, что в конце года эти «сэкономленные» деньги фонд все равно должен отдать медицинским организациям или вернуть в Федеральный Фонд ОМС. Грамотный руководитель территориального фонда ОМС всегда учитывает сезонность и временную изменчивость потребности в объемах медицинской помощи, адекватно взаимодействует с главным распорядителем средств бюджета, бережно относится к медицинским работникам и к коечному фонду. Ведь страшно даже представить себе жесткую привязку финансирования к выполненным объемам, например, в инфекционной больнице. Если временно нет вспышки инфекционных болезней, то нет больных. Это разве может являться основанием для сокращения коек и медицинского персонала?! Ведь через месяц потребность может даже увеличиться. То же самое касается и скорой медицинской помощи и многих других учреждений.
Но для Донны Гроздовой, оказывается главным являются не медицинские организации и их коллективы, а…… Правильно – абсолютный контроль над финансами и кадрами. Поэтому связь денег ОМС с выполненными объемами она легко использует в своих целях. Ведь объемы считают экономисты фонда. А вот здесь, уважаемый читатель, начинается самое главное. Да, есть рекомендуемые нормативы. Но ведь неугодным фонду больницам и поликлиникам объемы можно искусственно завысить и сделать их невыполнимыми. Пусть взглянут на объемы, которые утвердили в 2017г. для инфекционной больницы, центра экстренной медицинской помощи, городской больницы №4 и многих других учреждений, руководители которых «не смотрят в рот» Донне Гроздовой! Что в результате? Не выполнил объемы – не получил денег, и никого в фонде не волнует, что объемы не выполнимы (по разным причинам). С другой стороны, для «любимчиков», наоборот, объемы можно уменьшить, а тарифы на услугу увеличить с помощью серии мудреных коэффициентов, понятных только экономистам фонда и сильно оторванных от реальной жизни. Вот такая простая арифметика. Говорят, что именно такими «преференсами» активно пользовалась Емельяненко О.А., будучи в 2016г. главным врачом городской больницы №2.
Существует еще один механизм доведения денег фонда до медицинских организаций – это авансирование за прикрепленное к поликлиникам население. И здесь тоже «любовь» директора фонда очень важна. «Любимчикам» прикрепляют больше населения, а значит перечисляют авансом больше денег. Остальным – с точностью наоборот. В конце года те деньги, которые ввиду совершенно неадекватной финансовой политики фонда были вовремя не доведены до медицинских организаций, вдруг передаются медицинским учреждениям через повышение тарифов и другие хитрости, причем снова большей частью в те медицинские организации, руководители которых в тренде у директора фонда – Донны Гроздовой.
В результате получается интересная ситуация: понравился директору фонда главный врач – получай деньги, не понравился – денег не получишь. То есть зарплату платить нечем, лекарства покупать не на что. Даже если какие-то дополнительные деньги доведут в конце года, то о каком качестве лечения можно говорить в тот период, когда финансирования хронически не хватало. А на вопросы всех проверяющих Гроздова Т.Ю. лихо рапортует – мол, не зарабатывает больница, так это потому что главный врач ничего не понимает в ОМС.
Кто ей будет перечить? Ведь в Севастополе Закон в здравоохранении – это Донна Гроздова.
В предыдущих публикациях мы наглядно описали еще один способ, который позволяет легко отобрать деньги у неугодных фонду государственных больниц и поликлиник, после чего передать их частникам (вспомним незаконное прикрепление 16 тысяч взрослых и 4 тысяч детей в Ленинском районе к частной клинике Медекс).
А теперь, уважаемый читатель, давайте обратимся к истории. В июне 2014г. в город Севастополь прибыла одна из заместителей директора Саратовского фонда ОМС Гроздова Татьяна Юрьевна. Прибыла внедрять, а точнее устанавливать принципы страховой медицины. Волновало ли Гроздову Т.Ю., что в России эта система встала на ноги только через 15 лет, понимала ли она, что в условиях полностью разрушенной материально-технической базы, отсутствия финансово-хозяйственной инфраструктуры, исходного дефицита специалистов и управленческого аппарата, катастрофической диспропорции в коечном фонде и кадровом звене, а также элементарной неготовности населения и медицинских работников к внедрению такой системы это просто приведет к параличу, в лучшем случае – к резкому ухудшению качества и доступности медицинской помощи? Конечно же нет. Первое, что толкало ее на подвиги – это желание прославиться на всю Россию своими «невиданными успехами» в темпах внедрения страховой медицины. Второе, это непомерные амбиции подчинить себя все и вся, то есть желание получить абсолютную власть в здравоохранении. И, наконец, третье желание – довольно банальное – это полный контроль над финансами в медицине Севастополя. Вопрос – для чего? Наверно, он не требует ответа. Сразу скажем, что все поставленные три задачи Г-жа Гроздова Т.Ю. «успешно» выполнила.
После месячного курса молодого бойца 1 января 2015г. шестнадцать государственных медицинских учреждений Севастополя влетели в пекло обязательного медицинского страхования. Наступил февраль месяц – и тут всем стало понятно, что денег на зарплату, лекарства, продукты питания нет. Почему? Ответ фонда на этот счет был простым – «не заработали». Но как можно «заработать» деньги в январе, когда план, который выставляет фонд одинаковый для января, февраля, марта и т.д. И вообще откуда такое слово взялось - «ЗАРАБОТАТЬ» - когда речь идет о здоровье и жизни людей? Но не это является главным для Гроздовой Т.Ю. Не заработали – значит дураки руководители, гнать их нужно в три шеи. А теперь, уважаемый читатель, давайте посмотрим, как это делается в других субъектах. Во-первых, январь месяц всегда является «провальным» в финансовом отношении для всех государственных медицинских учреждений (поскольку он имеет 10-11 выходных и праздничных дней). Поэтому для обеспечения нормальной работы используются деньги, полученные от фонда ОМС в декабре предыдущего года.
Но в Севастополе в 2014г. ОМС еще не было, как и денег ОМС. А все бюджетные деньги (согласно Бюджетному Законодательству Российской Федерации) были либо истрачены, либо возвращены в Федеральный Бюджет. Поэтому 1 января 2015г. на счетах медицинских организаций оказалось 0 рублей 0 копеек. Кстати, в конце 2015г. этот дефицит финансирования был ликвидирован Федеральным Фондом ОМС (но никак не по просьбе Гроздовой Т.Ю., хотя это был именно ее просчет). То, что началось в январе-марте 2015г. не помнит только ленивый. Отсутствие денег в больницах, бесконечные очереди в поликлиниках, горы новых документов, рост в разы документальной нагрузки на медицинский персонал и многое другое. Как результат – недовольство врачей и медсестер, их увольнение, снижение качества и доступности медицинской помощи. Спасти ситуацию удалось только потому, что Правительство города заложило профицит бюджетного финансирования территориальной программы государственных гарантий, большая часть которого и пошла на обеспечение нормальной жизнедеятельности медицинских организаций. Но во всех бедах, которые постигли здравоохранение в 2015г., Гроздова Т.Ю. обвиняла кого-угодно, но только не себя саму. Вот таким образом Донна Гроздова, как говориться, на крови Севастопольского здравоохранения, «успешно» внедрила систему обязательного медицинского страхования в городе.
Причем именно за это она снискала в некоторых кругах за собой имидж «опытного управленца».
В 2016г. большинство главных врачей поняли, что основной корень зла находится именно в территориальном фонде ОМС, точнее в его амбициозном и беспринципном руководителе. Часть из них попытались «подружиться» с Гроздовой Т.Ю. и тем снискали к себе ее благоволение. Другая часть стойко отстаивала права своего учреждения и права пациентов. Против них территориальный фонд выпустил все свои карательные ресурсы. Но многие держались, поскольку правда была на их стороне, да и департамент здравоохранения не давал их в обиду.
Для того, чтобы полностью подчинить себе руководителей государственных больниц и поликлиник, Гроздова Т.Ю. хитро плела паутину фондо-зависимой вертикали управления. С этой целью она методично внедряла «уникальную» систему менеджмента финансово-хозяйственной деятельностью медицинских организаций. Как ей это удавалось? Все очень просто. Ведь в 2015г. у больниц и поликлиник просто не было денег (фонд их не давал, якобы «за невыполнение объемов»). Поэтому руководители с радостью принимали любые «подачки» в виде гуманитарной помощи. Одной из таких «подачек» были информационные системы для управления медицинской помощью (вспомним злополучную АИС ЛПУ), а также для управления финансово-хозяйственной деятельностью предприятия.
Эти системы были установлены «бесплатно» подконтрольными Гроздовой Т.Ю. подрядчиками. Причем установив информационные системы, подрядчики передали права доступа к ним в том числе самой Гроздовой Т.Ю. и ее подчиненным. Очень скоро все руководители почувствовали, что даже копейки денег ОМС они не могут потратить без согласия Гроздовой Т.Ю. А, если, не дай бог, это происходило – жди жесткую проверку фонда, а затем и правоохранительных органов (по докладной Гроздовой Т.Ю.).
Напомним читателю, что согласно существующим законам контрольная деятельность фонда по проверке финансово-хозяйственной активности медицинских организаций должна быть связана, прежде всего, с анализом целевого использования денег ОМС. Последнее означает, что нельзя тратить эти деньги на приобретение вещей и услуг, которые не могут оплачиваться из ОМС, например, на капитальный ремонт помещений, на приобретение оборудования стоимостью более 100 тыс. рублей. Таких исключений очень мало, поскольку тариф ОМС покрывает большую часть расходов при оказании медицинской помощи. Но Гроздову Т.Ю. такой контроль устроить не мог. Ей необходимо было определять, что именно должны покупать больницы, а самое главное - у кого покупать.
И уже с января 2016г. все медицинские учреждения города оказались полностью зависимыми от территориального фонда ОМС. А кто не тратил деньги как того требовала Гроздова Т.Ю., подвергался страшным репрессиям со стороны КРУ фонда. Причем все проверки шли с грубым нарушением Федерального Закона №294-ФЗ от 26.12.2008г. «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей» (как в отношении их частоты, так и в отношении исполнения самой процедуры). Но именно эти проверки показывали кто «настоящий хозяин» в здравоохранении города. Наверно поэтому к Донне Гроздовой очень быстро сумели найти «подход» хозяева медицинского и фармацевтического бизнеса. «Подход» с целью обеспечения дальнейшего лишения финансово-хозяйственной самостоятельности государственного сектора здравоохранения, «подход» с целью постепенного перемещения денег из государственных больниц и поликлиник к частникам, «подход» с целью постепенной ликвидации и распродажи государственных медицинских учреждений в городе Севастополе. Сегодня мы видим, как далеко они уже в этом продвинулись.
Во втором квартале 2016г. противостояние фонда и государственных медицинских организаций стало наиболее острым. На защиту государственной собственности вынуждено было стать Правительство города, которое не позволило фонду допустить резкой диспропорции в финансировании. Оно также было категорически против повального сокращения коек и медицинских работников. Но активность Гроздовой Т.Ю. при этом не уменьшилась. В мае 2016г. она забросала «угрожающей аналитикой» Правительство города, Законодательное собрание и правоохранительные органы. Смысл аналитики был очень простым – якобы фонд ОМС не может финансировать здравоохранение в том виде, в котором оно существовало в Севастополе. То есть, если врачи и медсестры (заметим при их низкой укомплектованности) не будут выполнять план (то есть не выпрыгнут из своих штанов, работая по 24 часа в сутки) и не будут сокращены примерно 30% коек, денег на финансирование здравоохранения фонд ОМС не даст! Звучит кощунственно, но, говорят, что все было именно так.
Понятно, что никуда Донна Гроздова не делась и деньги все-таки дала (иначе ее бы самой уже не было еще в 2016г.). Но 6 сентября 2016г. наступил ее звездный час – на место врио директора департамента частники «провели» ее близкую подругу – Емельяненко О.А., бывшего врача-психиатра, уровень осведомленности которой в вопросах организации здравоохранения оставлял много вопросов. Хотя, с другой стороны, зачем Донне Гроздовой был нужен сильный оппонент в департаменте здравоохранения? На первой же коллегии департамента Емельяненко О.А. недвусмысленно приказала всем главным врачам передать управление всей финансово-хозяйственной деятельностью предприятия территориальному фонду ОМС, поскольку их финансово-экономические службы «ничего не смыслят ни в экономике, ни в финансах». Как вам нравится такое заявление, уважаемый читатель! А далее начался круиз известной всем нам «сладкой парочки». Команду дает главный идеолог - «Донна Гроздова», выполняет приказ - ее подруга Емельяненко.
Причем выполняет, совершенно не задумываясь о последствиях. В итоге урезается финансирование «не покорных» больниц, массово сокращаются койки, увольняется медицинский персонал, объемы медицинской помощи вместе с деньгами незаконно передают частным медицинским структурам. Параллельно с этим Емельяненко О.И. полностью останавливает техническую модернизацию отрасли, строительство и ремонт. Все вышеперечисленное теперь уже сейчас, в 2017г., дает все основания Гроздовой Т.Ю. рапортовать наверх о том, что государственное здравоохранение Севастополя является не дееспособным и что без частников теперь не обойтись. Какой-то аллегорией выглядит на этом фоне отчет Гроздовой Т.Ю. в Министерство здравоохранения России об «успешной» реализации проекта «Бережливая поликлиника».
Еще раз напомним читателю о каких «успехах» отчиталась Гроздова Т.Ю. Оказывается, что в г. Севастополе настолько «высокий» уровень организации медицинской помощи, что он позволяет «ЗАПИСЫВАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ В ТЕЧЕНИЕ 5 МИНУТ; ПРОХОДИТЬ ПРИЕМ У ВРАЧА ЗА 34 МИНУТЫ ПО ЗАПИСИ И В ТЕЧЕНИЕ 43 МИНУТ БЕЗ ЗАПИСИ; ПОЛУЧАТЬ ЛЬГОТНЫЙ РЕЦЕПТ ЗА 5 МИНУТ, А ЛЬГОТНЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ – ЗА 49 МИНУТ»! Нужно ли продолжать дальше? Думается, что нет. Г-жа Гроздова Т.Ю., по видимому, живет в другом государстве и не знает, что В ГОРОДЕ СЕВАСТОПОЛЕ ОСТАЛАСЬ ОДНА АПТЕКА, ОТПУСКАЮЩАЯ ЛЬГОТУ (ДА И ТУ СКОРО ПРОДАДУТ), ЧТО ДИАБЕТИКАМ НЕ ВЫДАЮТ ИНСУЛИН, ОНКОБОЛЬНЫМ – ХИМИОПРЕПАРАТЫ, ПАЦИЕНТАМ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ – ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИММУНОСУПРЕССИИ, ЧТО ОЧЕРЕДЬ НА ПОЛУЧЕНИЕ ДРУГИХ ЛЕКАРСТВ ЗАНИМАЕТ НЕДЕЛИ И ДАЖЕ МЕСЯЦЫ, ЧТО НА ВЕСЬ ГОРОД ОСТАЛСЯ ОДИН ДЕТСКИЙ ТРАВМАТОЛОГ, ЧТО К СПЕЦИАЛИСТАМ В ПОЛИКЛИНИКУ ЗАПИСЬ НА 2 МЕСЯЦА ВПЕРЕД, ЧТО ПАЦИЕНТЫ В БОЛЬНИЦАХ ПОКУПАЮТ ЛЕКАРСТВА И РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ, ЧТО СМЕРТИ ДЕТЕЙ СКРЫВАЮТСЯ ОТ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ, ЧТО ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СЕКТОР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФАКТИЧЕСКИ ЛИШЕН НОРМАЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ. Или именно в этом заключается «бережливость» по Гроздовой?
И вот сегодня врио директора департамента здравоохранения Емельяненко О.А., уйдя в какой-то непонятный отпуск, делегировала Гроздовой Т.Ю. абсолютные полномочия по проверкам и наказанию «виновных» в без того уже угробленном здравоохранении города Севастополя. Сама Гроздова Т.Ю., которая кстати назначается и освобождается от должности Губернатором города Севастополя, уже не находится в тени. Она успешно решила все три задачи: «внедрила» ОМС, подчинила (через Емельяненко) всю кадровую политику и, самое главное, получила абсолютный контроль над финансами медицинских организаций. Наряду с этим она успешно козыряет своими «сильными связями» в правоохранительных структурах, открыто угрожая возбудить уголовные дела и даже посадить неугодных ей главных врачей. Вот такое счастье постигло, к сожалению, Севастопольскую медицину.
Без каких-либо угрызений совести Гроздова Т.Ю. требует массово сокращать койки, а, самое главное, - медицинских работников. Напомним читателю, что территориальный фонд ОМС, возглавляемый Гроздовой Т.Ю., (который, по существу, представляет обычное финансово-экономическое управление) насчитывает более 60 работающих сотрудников с годовым бюджетом в 59 млн. рублей (это как раз та сумма, которой не хватает для обеспечения нормальной работы медицинскому центру детской реабилитации). 60 человек – это больше, чем сумма работающих сотрудников департамента здравоохранения и всех главных врачей вместе взятых. Но кому это интересно? Ведь, как говорится в той поговорке, «кто платит – тот и заказывает музыку». А фонд ОМС, к сожалению, получил неограниченные права в распоряжении государственными деньгами, по своему усмотрению, разумеется. Ведь Закон в Севастопольской медицине – это Донна Гроздова.
Выйдет Емельяненко О.А. из отпуска или нет - это уже не имеет значения. Все, что можно плохого было сделать для здравоохранения Севастополя, она уже сделала. Причем сделала и даже не извинилась перед жителями города – «У меня все хорошо» - эту фразу будут помнить долго.
Но пока у государственного здравоохранения есть такой серый кардинал, как Донна Гроздова, вряд ли другому руководителю удастся добиться сколь-либо значимых позитивных перемен, поскольку цели руководителя фонда ОМС, врачей и больных сильно разнятся. Ну а мы с вами, уважаемые читатели, все-таки будем надеяться на лучшее.
С уважением Ваш
Саня Злой.
Обсудить