Ошибка или неизбежность? Самарский стоматолог объяснил, почему даже идеально пролеченные каналы не всегда гарантируют спасение зуба

Зуб пролечили, нерв удалили, боль ушла – казалось бы, можно выдохнуть. Но через время «спасенный» зуб вдруг снова начинает беспокоить. Что это – ошибка врача, невезение или норма?

Разобраться в этом решил журналист новостного портала ProGorodSamara. Для этого он пообщался с практикующим специалистом – стоматологом-эндодонтистом клиники EstetDent Clinic Александрией Олеговной Коваленко. На примерах из практики она объяснила, почему даже идеально выполненное лечение не всегда дает пожизненную гарантию и где проходит грань между врачебной ошибкой и анатомической неизбежностью.

Коваленко Александрия Олеговна, стоматолог-эндодонтист

Что из себя представляют пролеченные каналы?

Если корневые каналы пролечены – это значит, что они прочищены, дезинфицированы и запломбированы. Такое лечение обычно проводится при пульпите или периодонтите для устранения инфекции и герметичного закрытия зуба.

Процедура включает удаление нерва, очистку каналов, герметичную пломбировку и реставрацию зуба. Гарантия долговечности зависит от качества работы, но зуб остается хрупким, иногда ему может потребоваться коронка.

– Удаление зуба после такого лечения может понадобиться, если инфекция не до конца устранена, если есть трещина или перелом на корне или если нарушилась герметичность пломбы, – объясняет Александрия Олеговна.

Непредсказуемость анатомических сложностей (ответвления и кривизна каналов) усложняют прогноз, но выявить возможные проблемы до лечения может КТ.

Часто ли зуб приходится удалять после лечения?

Если каналы пролечены качественно, то такое случается редко. Но если инфекция пошла за пределы корня, обычно делают резекцию верхушки корня – удаляют часть корня и замещают его костной тканью.

– К удалению мы прибегаем далеко не всегда, боремся за зуб до последнего. Варианты лечения индивидуально смотрим в каждом случае.

Через какое время может забеспокоить пролеченный зуб?

– По-разному – через год, пять, десять. Может двадцать лет не беспокоить, а потом резко иммунитет снизился – зуб заболел. Или, например, пломба скололась – герметичность потерялась – инфекция попала внутрь, – приводит пример эндодонтист.

Оказывается, проблема может возникнуть даже при идеально пролеченных каналах. Тогда приходится перелечивать каналы, чтобы помочь иммунитету справиться с той инфекцией, которая вышла за верхушку зуба, то есть глубже корня.

– Или если корень запломбирован не до конца, не герметично – там, в пустоте и развиваются микробы.

Источник: EstetDent Clinic

Можно ли предвидеть проблему до лечения?

– Обычно мы на приеме делаем прицельные снимки – но там мы не полностью можем увидеть анатомию зуба. В идеале, сделать КТ. Так можно точнее рассчитать возможные сложности, можно увидеть анатомию каналов, их расположение, изгибы.

Когда врач знает расположение каналов, он видит ситуацию, так успех лечения повышается.

– Инфекцию же мы не можем увидеть на снимке, но можем увидеть последствия – например, убыль костной ткани. Тогда предпринимаем соответствующие меры при лечении.

На каком этапе зуб уже точно подлежит удалению?

Если зуб сильно подвижен, если на десне есть гнойный свищ, если есть сильно выраженное разрушение корня (киста, гранулема). То есть когда очаг воспаления очень большой. Еще одна причина – вертикальный перелом корня, который можно увидеть на снимках.

Источник: EstetDent Clinic

И все-таки, норма или нет, если после лечения зуб приходится удалять?

– Если пролечен зуб качественно, то вероятность проблем обычно низкая. Но если там что-то не так, то зуб начинает беспокоить. Это может быть связано со сложной анатомией зуба, так как в труднодоступных местах может «затаиться» инфекция. Туда физически невозможно добраться инструментом. Это не вина врача ли пациента, это анатомическая особенность.

Как объясняет Александрия Олеговна, каналы не похожи на прямой трубопровод, они похожи, скорее, на корни деревьев, переплетенные между собой.

Источник: freepik.com

Чтобы снизить вероятность возникновения проблем, не забывайте о профилактических осмотрах.

– Если каналы лечили из-за периодонтита, то пациентов приглашают на осмотр каждые 3-6 месяцев на контрольный рентген, позже частота посещений сокращается. Если лечили из-за пульпита, то на осмотр нужно приходить через 6-12 месяцев.

Итак, проблемы после лечения каналов могут возникнуть по таким причинам:

• По невнимательности врача: недопломбировал или перепломбировал каналы, не заметил инфекцию.
• По вине пациента: не соблюдал рекомендации врача, грыз жесткое, не следил за гигиеной (из-за кариеса вновь возникает инфекция), не поставил коронку при необходимости.
• По объективным причинам: обострились инфекции, не выявленные ранее; снизился иммунитет; анатомические особенности каналов не позволили пролечить недосягаемые места; произошла травма (если вы будете грызть что-то жесткое или ударитесь, может треснуть зуб или сломаться корень. Тогда нарушается герметичность пломбы в каналах и туда проникает инфекция).

В любом случае, врачи EstetDent Clinic помогут вам найти решение и сделают все возможное, чтобы сохранить ваш зуб и не допустить возвращения проблемы. А вам рекомендуем не забывать про регулярные профилактические осмотры и тщательную гигиену!