Мы расспросили врачей, чем грозит завезенная с иностранных курортов инфекция
В 1948 году был открыт и описан новый энтеровирус, названный в честь города, где его обнаружили — Коксаки (причем, произошло это случайно, во время исследования другого энтеровируса — полиомиелита). Осенью 2024 года стали известны случаи заболевания этой инфекцией россиян в Турции, а затем о распространении этого вируса стали сообщать из разных регионов России.
О не слишком знакомом жителям нашей страны заболевании мы попросили рассказать Михаила Лебедева, ведущего эксперта, руководителя группы научной и информационной поддержки лечебно-профилактических учреждений Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, и Александра Лаврищева, врача-эксперта, терапевта, главного врача клиник «Семейная» на Сходненской и Речном вокзале (Москва).
По словам Михаила Лебедева, вирусы Коксаки — представители обширной группы энтеровирусов. «Их размножение происходит в желудочно-кишечном тракте. Вирусы легко переносят низкие температуры, длительно сохраняются в воде», — говорит врач.
Как рассказывает эксперт, ученые выделяют 30 серотипов вирусов Коксаки, которые разделяются на две большие группы:
Именно вирусы этой группы являются основной причиной «классических» проявлений инфекции, вызванной вирусами Коксаки.
Поражаются кожа и слизистые оболочки, верхние дыхательные пути; развиваются конъюнктивит, стоматит. Болезненная сыпь, на первый взгляд, может напоминать ветряную оспу, однако отсутствует характерная для ветрянки этапность высыпаний.
Инфекция может протекать в виде так называемой герпетической ангины (герпангины). Герпангина никакого отношения к вирусам герпеса не имеет (термин больше «исторический»), правильнее называть эту форму болезни Коксаки-фарингитом. Проявляется герпангина образованием болезненных язвочек (афт) в ротовой полости и зеве, выраженной болью в горле, усиливающейся при глотании, высокой лихорадкой.
Ещё одной формой Коксаки-инфекции является болезнь, известная под названием «рука-нога-рот», при которой кожные высыпания появляются на ладонях, ступнях и на слизистой полости рта; отмечается высокая лихорадка до 39 0С. Иногда высыпания распространяются на ягодицы, живот и другие части тела.
Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, диареей, тошнотой и рвотой (иногда многократной).
Вирусы этой группы встречаются значительно реже, но они могут поражать сердце, плевру, печень, поджелудочную железу, вызывая соответствующие симптомы.
Legion Media
«Вирусы Коксаки почти постоянно циркулируют в регионах с теплым и влажным климатом (тропиках и субтропиках), нередко являясь причиной так называемого „курортного“ инфицирования», — объясняет Михаил Лебедев. По словам врача, заражаются чаще дети 3-10 лет, но заболеть могут и младенцы, и взрослые. Вирус заражает восприимчивых людей при попадании с водой, пищей, через грязные руки, игрушки, предметы общего пользования (посуду).
Основной механизм заражения вирусом — фекально-оральный, но для некоторых серотипов возможен и воздушно-капельный путь (при чихании и кашле). Источником инфекции является только человек — больной или бессимптомный вирусоноситель.
«Поскольку для жизни вируса необходима вода, он передается от инфицированного человека к человеку через воду и продукты питания, вымытые загрязненной водой, воздушно-капельным путем, либо при близком контакте, например, при поцелуе», — отмечает Александр Лаврищев. При этом, по словам врача, вирус может выживать на загрязненных поверхностях в течение нескольких дней.
Legion Media
«Следует отметить, что примерно половина заразившихся переносит инфекцию бессимптомно или с симптоматикой лёгкой ОРВИ», — указывает Михаил Лебедев.
Как объясняют врачи, инкубационный период заболевания длится примерно 6 дней. «Само заболевание, как правило, протекает вполне доброкачественно (несмотря на достаточно „яркое“ и нередко мучительное течение)», — говорит эксперт: температура нормализуется в течение 3-5 дней, а через 7-10 дней наступает выздоровление. Однако после выздоровления вирусы еще несколько дней продолжают выделяться из кишечника во внешнюю среду.
По словам Александра Лаврищева, инфицирование вирусом Коксаки чаще всего проявляется такими симптомами:
Боль в горле, как правило, настолько сильная, что мешает пить и есть;
появление в горле пузырьков или язв, которые напоминают герпетические;
высокая температура тела (обычно 38,5 0С, но не редки случаи до 40 0С);
выраженная слабость;
головная боль;
боль в мышцах и суставах;
зуд кожи;
характерная кожная, малиновая сыпь: она появляется на ладонях и ступнях, затем в области рта;
диарея, реже рвота.
«В большинстве случаев инфекция протекает относительно легко и не представляет серьезной опасности для здоровья, однако у некоторых пациентов, либо при неблагоприятном стечении обстоятельств, она может приводить к развитию опасных для жизни осложнений».
Александр Лаврищев
«Осложнения и смертность возникают менее чем у 0,5% пациентов на 100 000 случаев заболевания», — добавляет Александр Лаврищев. По словам врачей, осложнениями этой инфекции могут быть такие заболевания, как серозный менингит, энцефалит, поражение сердца и сердечной оболочки (миокардит), плеврит, гепатит. «К счастью, Коксаки-инфекция к таким осложнениям приводит исключительно редко», — отмечает Михаил Лебедев.
Александр Лаврищев перечислил тех, кто переносит заболевание тяжелее: «Осложнения чаще всего бывают у детей в возрасте до 6 месяцев, поскольку их иммунная система несовершенна, у пожилых людей, а также людей, имеющих хронические заболевания — сахарный диабет или системные болезни, при которых пациенты вынуждены принимать средства, снижающие активность иммунной системы. У ВИЧ-инфицированных людей вирус вызывает осложнения только в тех случаях, когда пациенты не принимают лечение, позволяющее спасти иммунную систему от поражения».
Legion Media
Эксперты предупреждают: если у вас есть подозрение, что вы заразились вирусом Коксаки, важно как можно скорее обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением! «С учетом того, что болезнь легко заражает остальных людей, лучше вызвать врача на дом. Если заболевание протекает тяжело или пугает вас — вызовите „скорую помощь“», — советует Александр Лаврищев. Если симптомы инфекции появились уже после возвращения домой с курорта, то обязательно сообщите врачу о стране пребывания, напоминает Михаил Лебедев.
Как объясняет эксперт, не существует терапевтических мер, направленных на уничтожение возбудителя болезни.
«Специфического лечения инфекции, вызванной вирусами Коксаки, не разработано. Человеческий организм вполне способен самостоятельно справиться с недугом — болезнь проходит сама, в положенные для неё сроки».
Михаил Лебедев
При неосложнённом течении болезнь не требует назначения противовирусных, антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов. Антибиотики могут быть назначены врачом только при присоединении вторичной бактериальной инфекции.
Однако симптоматическое лечение врач назначить может. «Учитывая выраженный болевой синдром необходимо назначение обезболивающих препаратов. При высокой лихорадке — назначение антипиретиков».
Кроме того, если болеет маленький ребенок, в острой фазе болезни нужно следить, чтобы он пил достаточно жидкости. Как объясняет эксперт, обезвоживание может быть следствием высокой лихорадки, при этом ребёнок мало пьёт из-за выраженных болей при глотании. «Важно отметить, что из-за болевого синдрома дети легче переносят холодные (охлаждённые) напитки и блюда» — добавляет Михаил Лебедев. Кроме того, врач советует обрабатывать элементы сыпи антисептиками — это позволяет снизить риск присоединения бактериальной инфекции.
Legion Media
Чтобы снизить риск инфицирования, Михаил Лебедев советует соблюдать следующие правила:
тщательно мыть руки, особенно после посещения общественных мест;
использовать для питья только бутилированную или кипяченую воду;
тщательно мыть фрукты и овощи;
до стабилизации эпидемической ситуации ограничивать посещение детьми бассейнов и аквапарков (особенно в курортных зонах);
ограничивать допуск детей в детские клубы отелей, где наблюдается неблагополучие по вирусу Коксаки и другим инфекциям;
избегать тесного контакта с инфицированными.
Если же заражение уже произошло, заболевший ребенок должен иметь отдельные столовые приборы и игрушки, пеленки, одежду, полотенца, постельное белье.
На этот счет волноваться не стоит. «Вирус Коксаки распространён во всём мире (как и другие многочисленные энтеровирусы). Локальные групповые вспышки инфекции регистрируются практически ежегодно — в детских оздоровительных лагерях, на курортах. Но глобальной эпидемии ожидать не стоит — человечество давно живёт в окружении энтеровирусов, и практически все взрослое население имеет необходимый уровень защитных антител», — подводит итог Михаил Лебедев.
