Посмотрите на препятствия под другим углом.
Кадр из фильма «Служебный роман»
Самая распространенная проблема со зрением — это близорукость, или миопия. При близорукости свет фокусируется перед сетчаткой глаза, а не на самой сетчатке, как бывает при нормальном зрении. Это происходит по двум основным причинам.
В первом случае роговица и хрусталик — внутренняя система линз — слишком сильно преломляют лучи света. Во втором случае глаз человека становится слишком длинным по отношению к точке, в которой фокусируются лучи света, и сетчатка оказывается позади от нормального фокуса.
В обеих ситуациях помочь может очень популярная, но имеющая свои особенности хирургическая операция по лазерной коррекции зрения.
Лазерный луч способен изменять форму роговицы глаза, создавая более слабую или сильную линзу, чтобы преломление света в ней возвращалось в норму.
С помощью лазерной коррекции можно исправить и другие нарушения зрения — дальнозоркость, астигматизм и даже помутнения роговицы. Есть и другие технологии, которые помогают справиться даже с очень серьезными заболеваниями глаз, ранее приводившими к полной слепоте.
Почему же до сих пор не все люди имеют идеальное зрение, а магазины оптики все еще зарабатывают деньги на очках и линзах? Об этом мы поговорили с кандидатом медицинских наук, доктором оптометрии (Канада), врачом-офтальмологом клиники «Спектр» Александром Родиным.
Кадр из фильма «Кавказская пленница»
У человека может быть просто близорукость или дальнозоркость. Они могут быть осложнены астигматизмом — это значит, что в разных плоскостях глаз видит по-разному (по вертикали может быть, например, близорукость — минус 3 диоптрии, а по горизонтали — минус 4 диоптрии). Эти дефекты можно исправить лазерной коррекцией.
Но глаз с близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом может иметь и другие нарушения, которые усложнят лечение.
Например, у человека надрыв сетчатки. Он может и не знать об этом, пока не придет к офтальмологу, и тот при обследовании не обнаружит этот процесс. В таком случае делать лазерную коррекцию нежелательно — любое вмешательство может усугубить проблемы с сетчаткой. Часто дефект сетчатки можно устранить — например, «приварить» ее лазером в местах разрыва. И после этого уже возможна коррекция близорукости/дальнозоркости.
При выраженном синдроме сухого глаза делать операцию не стоит, пока не удастся улучшить состояние глаз. Дело в том, что после операции несколько снижается увлажнение глаза — в сочетании с существующим синдромом сухого глаза это приводит к серьезному дискомфорту.
При катаракте, например, лазерная коррекция противопоказана. Для лечения катаракты используется замена хрусталика: собственный помутневший хрусталик дробится с помощью ультразвука и извлекается из глаза, на его место вставляют тонкую искусственную линзу.
Это дает замечательный эффект — люди, которые уже практически не видели, буквально «прозревают».
К сожалению, есть такие заболевания глаз, которые очень трудно вылечить даже с помощью современных технологий. Например, возрастная макулодистрофия сетчатки — болезнь, из-за которой зрение сильно снижается, вплоть до слепоты. Однако и здесь у офтальмологов есть способы помочь — внутрь глаза вводят препараты, замедляющие распад клеток сетчатки, и процесс стабилизируется.
Иногда люди спрашивают: почему нельзя просто пересадить здоровый глаз на место больного? Технически сделать это можно, но такой глаз не будет видеть. По сути, видим мы не глазом, а зрительной корой мозга, которая соединена с глазом огромным количеством нервных волокон. Пока врачи не научились воссоздавать эту нервную сеть — человеческий глаз устроен слишком сложно.
Кадр из фильма «Человек-паук»
При лазерной коррекции близорукости (а также дальнозоркости и астигматизма) снимается часть роговицы. Соответственно, у нее должен быть некий «запас прочности», чтобы после операции роговица не стала слишком тонкой. В противном случае она может просто не выдержать нормального внутриглазного давления, что чревато серьезными последствиями.
Толщина роговицы — это врожденная характеристика, зависит она в основном от генетики.
Перед тем как делать коррекцию зрения, врачи проводят несколько исследований толщины роговицы, чтобы определить, безопасна ли операция. Если роговица от природы слишком тонкая, а минус у человека большой, то лазерная коррекция ему не подойдет.
Противопоказанием для операции может быть не только толщина роговицы, но и ее структура. У некоторых людей она слишком мягкая и эластичная, имеет свойство растягиваться и принимать неправильную форму. Крайнее проявление — заболевание под названием кератоконус. При таком нарушении роговица постепенно принимает коническую и неровную форму, но пациент до определенного времени может не знать об этом.
При наличии кератоконуса или предрасположенности к нему не рекомендуется делать лазерную коррекцию зрения, потому что результаты могут быть непредсказуемыми.
У лазерной коррекции, как и у большинства методов хирургического лечения, есть свои ограничения. Не получится исправить зрение, если у человека слишком высокая близорукость или дальнозоркость.
Предел для миопии — это где-то −9, для дальнозоркости и того меньше — примерно +5. При более серьезных нарушениях лазерная коррекция, конечно, возможна, но не рекомендуется — результат может не удовлетворить пациента, к тому же вероятны осложнения.
Если человек имеет большой минус или плюс, ему предлагают альтернативные методы лечения. Например, в случае высокой близорукости/дальнозоркости можно имплантировать перед хрусталиком корректирующую линзу, которая обеспечит правильное преломление света. В принципе, это дает тот же эффект, что и ношение обычных контактных линз — только эта линза находится внутри глаза, ее не нужно снимать и она не вызывает раздражения.
Кадр из фильма «Гарри Поттер и узник Азкабана»
Лазерную коррекцию зрения не делают детям до 18 лет. Причина простая — организм еще растет, растет и глаз. Значит, зрение может продолжить меняться, и делать операцию не имеет смысла.
Детям и подросткам иногда предлагают сделать склероукрепляющую пластику — операцию, при которой на глаз имплантируют лоскут, потенциально останавливающий снижение зрения.
Когда рост человека заканчивается (у женщин это происходит в 18 лет, у мужчин в 20-21 год), уже можно установить истинную миопию и сделать коррекцию. Если врач не уверен, что близорукость перестала прогрессировать, можно с помощью ультразвука измерить длину глаза и проверять зрение в течение года. Глаз не изменился? Значит, можно делать операцию.
Возраст старше 40-45 лет — тоже не лучшее время для лазерной коррекции близорукости. К этому времени у людей уже появляются возрастные изменения — хрусталик становится менее гибким, хуже меняет фокус, и человек начинает плохо видеть вблизи. Именно тогда многим приходится приобретать очки для чтения.
Так вот, если сделать лазерную коррекцию, можно вернуть человеку хорошее зрение вдаль, но вблизи он станет видеть совсем плохо. Если оставить все как есть, пациент останется близоруким, но сможет более-менее нормально читать.
Кстати, это миф, что возрастная дальнозоркость компенсирует близорукость — эти два нарушения зрения как бы «наслаиваются» друг на друга. Убрать их оба с помощью лазера не получится, и пациентам приходится выбирать, что для них важнее — более четкая картинка вблизи или при взгляде вдаль.
Многие предпочитают более четкое зрение вблизи, поэтому отказываются от лазерной коррекции близорукости в возрасте 40 лет и старше.
Так что лучшее время для лазерной коррекции близорукости (а также дальнозоркости и астигматизма) — с 18 до 45 лет. В этом же возрасте можно исправить большой «минус» или «плюс» с помощью установки линз перед собственным хрусталиком.
Корректировать сильные возрастные изменения — например, когда возрастная дальнозоркость сочетается с близорукостью — нужно уже с помощью более серьезных вмешательств, таких как замена хрусталика на искусственный с мультифокальным эффектом, позволяющим обеспечить зрение и вблизи, и вдали.
Кадр из фильма «Гарри Поттер и Дары Смерти»
Некоторые люди не хотят делать лазерную коррекцию, потому что думают: "А вдруг зрение еще ухудшится? В чем-то они правы — исправлять зрение надо, когда оно перестало ухудшаться. Если пациент не уверен, что процесс остановился, нужно какое-то время понаблюдать за состоянием оптической системы глаза в динамике.
Женщинам часто говорят — сделаете коррекцию после того, как родите. Есть ли в этом смысл?
На самом деле, временным противопоказанием к лазерной коррекции является только сам факт беременности и кормления грудью.
В этот период у женщин меняется гормональный фон, что влияет на структуру роговицы — поэтому результат операции может быть не таким, как предполагалось. После родов и окончания периода кормления рекомендуется подождать два-три месяца, прежде чем исправлять зрение. Планирование беременности совсем не мешает сделать лазерную коррекцию прямо сейчас — беременность и роды в будущем никак не повлияют на результат операции.
Есть болезни, при которых делать лазерную коррекцию противопоказано. Это аутоиммунные заболевания, заболевания соединительной ткани и нестабильный сахарный диабет.
Если у человека есть какое-либо серьезное хроническое заболевание, возможность исправить зрение ему нужно обсудить со своим лечащим врачом и офтальмологом.
Это, кстати, одна из распространенных причин, почему даже те, у кого нет никаких противопоказаний к лазерной коррекции, все еще ходят в очках или линзах.
На самом деле, все совсем не страшно. Современный метод коррекции, ЛАСИК (LASIK), позволяет сделать операцию быстрой и практически безболезненной.
Раньше врачи использовали фоторефракционную кератэктомию (ФРК) — это был первый метод лазерной коррекции зрения. При ФРК лазером обрабатывали непосредственно переднюю поверхность роговицы. Сегодня метод ФРК используют в основном, когда нужно убрать верхний слой клеток, например, при помутнении на поверхности роговицы.
При ЛАСИКе же лазер исправляет форму роговицы под естественным клапаном — это делает операцию безболезненной, а эффект — быстрым.
После ЛАСИКа реабилитация фактически не требуется — глаза обычно сразу видят хорошо и практически не болят. Требуется лишь какое-то время (3-4 недели) закапывать лечебные и увлажняющие капли, чтобы избежать излишней сухости. А со временем глаза адаптируются, и этот побочный эффект уходит.
