Как спасти зрение при диабете глаза

Татьяна Шилова офтальмохирург, д. м. н. Что такое диабет глаза и кто входит в группу риска

Диабетическая ретинопатия (патологические изменения сосудов сетчатки глаза) или диабет глаза — это офтальмологическое проявление сахарного диабета, которое чаще всего развивается в течение 5–10 лет от возникновения сахарного диабета. 

При сахарном диабете чаще, чем при других эндокринных заболеваниях страдают органы зрения — это и конъюнктивиты век, различные формы кератодистрофий, парезы глазодвигательных нервов, катаракты и воспалительные процессы глаз.

Развитию диабета глаза предшествует ангиопатия — начальная стадия, при которой изменение происходит пока только в сосудах глазного дна. О начале ретинопатии говорит изменение сетчатки и пока незначительное ухудшение зрения. 

Течение зависит от типа сахарного диабета. При II типе — инсулиннезависимом — изменения возникают и развиваются в центральной зоне сетчатки. При I типе — инсулинозависимом — стремительно переходят в тяжелую фазу. Возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. 

 — Если диабет себя ведет плохо, сахара не компенсированы, особую опасность представляют даже не столько высокие показатели, сколько снижение сахара, которое может стать причиной кровоизлияния в полости глазного яблока, и тогда присоединяется так называемая препролиферативная и пролиферативная стадия, когда изменяется уже структура стекловидного тела, растут новообразованные сосуды. И человек может очень быстро потерять зрение, — офтальмолог, хирург, д. м. н. Татьяна Шилова.

В группе риска может оказаться каждый из нас. Проблема — в коварности самого сахарного диабета, с которым люди могут жить годами, не зная, что серьезно больны. А в это время будут развиваться осложнения, в том числе и диабет глаза.

Поэтому важно проходить плановые осмотры и диспансеризацию. А также знать симптомы заболевания.

— Изменение цвета (рубеоз) радужки — симптом запущенной стадии, когда сосуды прорастают в радужную оболочку, и она начинает приобретать бурый цвет. Грамотный врач-офтальмолог и хирург, обнаружив катаракту, направляют человека на диагностику диабета, даже если пациент утверждает, что он диабета у него нет, — Татьяна Шилова. 

Если в сумерках вы стали видеть лучше, чем днем — незамедлительно идите к офтальмологу. 

— Когда катаракта занимает оптический центр, то при ярком освещении зрачок сужается, и человек видит окружающее через эту мутную часть хрусталика, и видно ему плохо видно. А в сумерки или при среднем освещении зрачок раскрывается, света на сетчатку попадает больше, и человеку кажется — смотри-ка, вроде я неплохо вижу в сумерки, — офтальмолог, хирург, д. м. н Татьяна Шилова.

Лечение подбирается в зависимости от типа диабета, стадии заболевания и тяжести поражения. Ошибка многих, особенно пожилых, людей — затягивание с визитом к врачу. Но здесь важно не ждать, симптомы диабета могут быть неочевиды, и обнаружить их может только врач, проведя исследование глазного дна с расширенным зрачком.

— Полностью вылечить поврежденные ткани сетчатки невозможно. Все зависит от стадии, от того, в каком объеме повреждена сетчатка, и что затронуто — центр или периферия. У нас сейчас огромное количество способов воздействия на сетчатку глаза, чтобы сохранить и центр, и диск. Даже на пролиферативной стадии мы можем говорить о стойкой ремиссии и сохранении высоких зрительных функций, —Татьяна Шилова

При подозрении на наличие сахарного диабета офтальмолог дает направление к эндокринологу, который при подтверждении диагноза подбирает терапию.  Болезнь глаз — это последствия и лишь часть проблемы в организме в целом, связанной с диабетом. Но в этом случае глаз очень показателен, он дает наглядную картину того, что происходит и с остальными сосудами человека. И на терапии и после лечения по состоянию глазного дна видно — компенсирован диабет или нет. 

Для профилактики и лечения применяют инъекции в стекловидное тело глаза, при уже имеющейся ретинопатии или угрозе ее возникновения. Эту терапию сегодня называют спасительной, потому что она способна значительно притормозить процесс изменений глазного дна, а значит и сохранить зрение на многие годы. Процедура занимает всего две минуты, но, как правило, одной инъекции не хватает и ее повторяют спустя определенный офтальмологом срок.

— Конечно, все зависит от врача, но многие пациенты говорят: «Что, все? Даже и не больно», хотя визуально процедура выглядит страшно, это же укол все-таки в глаз. У нас в арсенале есть все средства, чтобы больно не было. А что касается лазерного лечения, то этот метод очень популярен и успешно применяется уже на протяжение почти 30 лет. Наиболее же эффективным оказался метод чередования инъекций и введения препаратов-ингибиторов лазером. Панретинальная лазеркоагуляция позволяет вызвать так называемую дозированную ишемию, то есть, снижение кровотока и снижение риска появления кровоизлияний. И таким образом мы сохраняем центральную зону сетчатки. Человек видит чуть хуже, но зато не теряет зрение — сохраняет возможность читать, видеть и даже водить автомобиль. Важный момент — подбор хорошей клиники и опытного врача, имеющего стаж работы с диабетом, —Татьяна Шилова

Лазерная коагуляция сетчатки — метод «запаивания» пораженного участка сетчатки лазером.

Раньше операция по лазерной коагуляции сетчатки глаза длилась около часа. Современное оборудование помогает уменьшить время операции и провести ее практически сведя на нет риски. 

— Аппарат программируется в цифровом виде, на экране закрываются те зоны, которые опасны, центр сетчатки и зрительный нерв, и лазер паттернами нежно, не травматично и безболезненно удаляет пораженные фрагменты. Раньше пациент сидел с линзой внутри глаза, а сейчас он видит сам весь процесс на экране, —Татьяна Шилова.

Диабет — заболевание коварное и часто непредсказуемое, от которого страдают все органы и системы человека. Поэтому профилактика и методы лазерного и инъекционного лечения в части случаев оказываются бессильны. Особенно у молодых людей с первым некомпенсированным типом диабета. Тогда может помочь сохранить зрение только сложная контактная хирургическая операция. 

— Буквально за месяц могут вырасти новообразованные сосуды и прямо сразу развиться пролиферативный диабет — это показание к хирургии диабетической ретинопатии. В чем она заключается — мы заходим с помощью специальных тонких инструментов внутрь полости глаза, подсвечиваем себе рабочее пространство и сложными высокоточными манипуляциями тонким наконечником убираем всю пролиферативную, рубцовую зону и обрабатываем лазером те зоны, которые требуют лазер-коагуляции. Операция длится иногда до полутора-двух часов. Это долгая кропотливая и ювелирная работа. Больше всего напоминает сбор кораблика в бутылке с узким горлышком, то же самое делает хирург. Эффект улучшения зрения ощущается почти сразу, —Татьяна Шилова.

При сложных стадиях диабета и значительном отслоении сетчатки глаза приходиться вводить газовоздушную смесь или специальное силиконовое масло, чтобы временно прижать сосуды. После стабилизации и отсутствии риска повторных кровоизлияний, проводят операцию по удалению масла. Но, оставив порты — микроскопические входы для повторных введений лазера в случае необходимости.   

Еще 30 лет назад операции при глаукоме и катаракте считались сильно травматичными, при операциях доктора вынуждены были делать большие разрезы, срок заживления был длительным, а сами операции не всегда успешными. Сейчас ситуация в корне изменилась. И то, и другое заболевание подлежат оперативному вмешательству и не являются противопоказанием для лечения ретинопатии даже у пациентов с инсулинозависимым типом диабета. 

Без удаления катаракты хирург не увидит реальной картины поражений сетчатки диабетом глаза. Поэтому вначале удаляют саму катаракту — современное оборудование и методы позволяют сделать это буквально за пять минут.

— Глаукома и катаракта — очень частые спутники диабета глаза. А мы одной комбинированной операцией условно убиваем двух зайцев — и оптические среды восстанавливаем, и работаем на сетчатке. Поэтому также оперируются глаукома в случае необходимости, ну либо капельный режим назначается. Но и оперируется катаракта. И, в общем, мы можем комбинировать все эти типы операций в случае необходимости. Поэтому это ни в коем случае не противопоказание, — Татьяна Шилова. 

Зрение — один из важнейших органов чувств человека. Полноценная жизнь без него невозможна. И забота о зрении — дело каждого. Современные офтальмологи, конечно, волшебники, но многих патологий можно избежать, чтобы не проходить через инъекции и операции. 

— Курение при диабетической ретинопатии очень опасно, потому что приводит к сужению сосудов, при диабете они и так страдают — у них стенки хрупкие, новообразованные сосуды появляются. А алкоголь повышает сахара и вообще противопоказан людям с диабетом. Эти факторы риска значительно усугубляют течение диабетической ретинопатии, — Татьяна Шилова.

Одним из самых простых, но эффективных способов бросить курить является… рассасывание леденцов. Проблема в том, что практически все они содержат сахар, поэтому противопоказаны людям, страдающим диабетом. Но есть альтернатива — самим приготовить диабетические леденцы. 

Как не потерять зрение: симптомы заболевания сетчатки

Когда можно делать операцию на глазах, а когда она противопоказана

Опасное заболевание роговицы: кератоконус

«Мой сын — диабетик первого типа, но мы обошлись без инсулина». Личный опыт