Инсульт — острое нарушение кровоснабжения головного мозга, при котором важно оказать быструю и высокотехнологичную помощь. В Москве на базе крупнейших многопрофильных стационаров создана инсультная сеть, которая включает 13 специализированных центров. Во Всемирный день борьбы с инсультом, который отмечается 29 октября, на официальном портале мэра Москвы рассказали об одном из них — при флагманском центре экстренной помощи городской клинической больницы (ГКБ) № 15 имени О.М. Филатова.
Из машины скорой помощи — в противошоковое отделение
Сильная головная боль, тошнота и рвота, нарушение или потеря сознания, судороги. Эти симптомы характерны и для ишемического инсульта (нарушение кровообращения из-за закупорки сосудов), и для геморрагического (разрыв сосудов, при котором кровь попадает в ткани). Первый шаг — вызвать бригаду скорой помощи, которая отвезет в ближайший инсультный центр со свободной операционной. Заместитель главного врача по ургентной помощи ГКБ № 15 имени О.М. Филатова Осман Османов показывает информационное табло, которое установлено в приемном отделении флагманского центра на первом этаже.
«Уже в пути бригада скорой помощи передает нам информацию о пациенте. На табло мы видим, во сколько возникло острое состояние, каков уровень сознания по шкале комы Глазго и гемодинамические показатели: давление, пульс, частота дыхания, сатурация. Во всех флагманских центрах внедрена система "триаж", согласно которой людей распределяют по функциональным зонам в зависимости от приоритетности оказания помощи: красной, желтой или зеленой. Критические пациенты помечены на табло красным цветом. Инсульт — всегда "красный". Из-за тромба в сосуде от голодания поражаются ткани мозга», — уточнил Осман Османов.
Тем временем в центр прибывает пациент. Для автомобилей скорой помощи предусмотрен отдельный въезд: через просторный бокс, отделенный от приемного зала стеклянными дверьми. Эти двери открываются перед бригадой автоматически. Следуя красной линии на полу, она везет пациента в противошоковое отделение. Врачи одновременно регистрируют человека и собирают полный анамнез у фельдшеров скорой. Спустя пять минут после прибытия в центр пациента доставляют в кабинет компьютерной томографии.
Под каждый новый случай формируют мультидисциплинарную команду, подчеркнул Икрам Тагиров, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.
«При сосудистых катастрофах нельзя терять ни минуты, от наших действий зависит жизнь и последующая реабилитация человека. Поэтому в Москве открывают инсультные центры, где есть все для диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи при таких патологиях: аппараты КТ, МРТ, ЭКГ, минимум два ангиографа, лабораторное оборудование. У нас работают четыре рентгенохирургические операционные, из них одна гибридная. Круглосуточно дежурит мультидисциплинарная бригада из неврологов, реаниматологов, специалистов лучевой диагностики, рентгенэндоваскулярных хирургов. Они готовятся встречать пациента, когда видят на табло, что он едет. Иногда случается и инсульт, и инфаркт, тогда привлекаем кардиологов. Если оказался не инсульт, а гематома — нейрохирургов», — пояснил врач.
Компьютерная томография для сканирования кровеносного русла
Консилиум собирают прямо в кабинете компьютерной томографии. Прежде всего забирают кровь на анализ и проводят нативное КТ-исследование (без контрастного вещества): оценивают общую картину. Далее при показаниях делают КТ-ангиографию для выявления окклюзии мозговых артерий.
Если при нативном исследовании обнаружено кровоизлияние или объемное образование головного мозга, то пациента консультирует нейрохирург. При поступлении человека с ишемическим инсультом в терапевтическом окне (время, когда пациенту в таком состоянии можно вводить препарат, растворяющий тромб) и в отсутствие противопоказаний встает вопрос о тромболитической терапии (ТЛТ). Это расщепление тромбов при помощи медикаментов. Чем быстрее выполнить процедуру, тем лучше эффект и ниже неврологический дефицит. У тромболитической терапии строгие временные рамки — 4,5 часа от начала появления симптомов, отметила невролог Заретта Курбанова.
«Обычно мы понимаем, подходит ли конкретный пациент для ТЛТ до прибытия скорой, так как знаем время начала заболевания. Если убедимся по нативному КТ, что ишемический очаг (зона омертвевших клеток) пока не сформирован, выполняем ТЛТ, вводим тромболитический препарат. К тому моменту готовы результаты анализов, ведь перед тромболизисом важно проверить гемоглобин, тромбоциты, коагулограмму. После нативного исследования головного мозга, если есть показания, приступаем к КТ-ангиографии. Контрастирование сосудов позволяет просканировать кровеносное русло и найти место закупорки, которое послужило причиной инсульта. Именно в кабинете КТ-исследований невролог и рентгенэндоваскулярный хирург принимают решение, возможно ли эндоваскулярное вмешательство (тромбоэкстракция), то есть хирургическое извлечение тромба», — рассказала Заретта Курбанова.
При внутримозговой гематоме по ангиографии находят источник кровоизлияния и передают пациента нейрохирургу. На диагностические процедуры уходит около 30-40 минут. Следующий этап — операционная.
Стентирование и извлечение тромба
Операционно-реанимационный блок находится на третьем этаже. Когда планируется вмешательство, там обычно уже ждет анестезиолог. Чаще всего операции проводят под общим наркозом: пациенту не следует двигаться, пока хирург работает микроинструментами с мелкими сосудами.
Гибридная операционная — это сердце инсультного центра, а медики говорят о ней коротко: «Космос». Здесь установлен ангиографический комплекс последнего поколения, аппарат искусственного кровообращения, ультразвуковые устройства. В операционной могут совместно работать сердечно-сосудистые и общие хирурги, травматологи, гинекологи и другие специалисты. Чтобы разобраться во всех датчиках и мониторах, Сергея Коротких, врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, попросили провести экскурсию.
«С помощью ангиографа мы выводим детальное изображение очага поражения на экран, "убираем" костные структуры и выстраиваем сосудистое дерево. Операция проводится малоинвазивным эндоваскулярным методом. Через небольшие проколы вводим в сосуд гибкие катетеры и раскрываем в зоне тромбоза стент. Он встраивается в структуру тромба, и мы их оба извлекаем. После вмешательства проверяем, полностью ли восстановлен кровоток. И обязательно следим за давлением: оно может резко подскочить или упасть. После извлечение тромба кровоснабжение восстанавливается, а в мозге ткань мягкая, она чутко реагирует на воздействие крови», — объяснил доктор.
Реабилитация и профилактика повторного инсульта
Заключительный этап — комплексное обследование для выявления причины инсульта, а также снижения риска его повтора. Реабилитация начинается в реанимации и продолжается в специализированных центрах или отделениях больницы.
Восстановиться после инсульта опять же помогает инновационное оборудование. Например, тренировки проводят на тренажерах с биологической обратной связью. А перчаточный тренажер помогает восстановить мелкую моторику рук. Нейроинтерфейс используют для восстановления стато-локомоторных нарушений, контроля движений верхней конечности, когнитивных функций. Москвичи могут бесплатно получить лекарства для снижения риска вторичного инсульта в течение двух лет с даты постановки диагноза.
В городе действует и программа профилактики инсультов. Людям из зоны риска проводят ультразвуковые исследования сосудов шеи для выявления атеросклеротических бляшек, а тем, у кого обнаружена мерцательная аритмия, назначают кроворазжижающие препараты.
