Многие переболевшие ковидом столкнулись с его неожиданным осложнением: после болезни они начинают резко набирать вес. Почему так происходит и что делать? Об этом мы поговорили с нашим экспертом,
профессором Школы системной биологии в университете Джорджа Мэйсона (США), главным научным сотрудником медико-генетического центра РАМН, научным директором Биомедицинского холдинга «Атлас» Анчой Барановой.
Вот уже почти два года весь мир живет с коронавирусной инфекцией нового типа. Российские врачи назвали ожирение одним из осложнений после болезни. Анча, в США также?
В Америке ожирение – традиционная проблема уже много лет, поэтому здесь не выделяют это осложнение как особенное. То есть, если человек после ковида в США набрал вес, это никого особо не волнует. А россияне в среднем худее, чем американцы. Здесь более внимательны к лишним килограммам.
Как ковид может влиять на вес?
Эта проблема – одновременно социальная и медицинская. Социальная - потому что снижается активность. Пока болел - лежал, ослабел. После этого трудно вернуться к прежнему уровню активности, хотя бы потому, что сохраняются остаточные боли в мышцах, затрудненное дыхание, тахикардия. Переболевшие коронавирусом начинают меньше двигаться. А те, кто болел легко, начали набирать лишний вес, когда из-за самоизоляции перешли в Zoom. Они перестали ходить на работу, в магазин, гулять с детьми. При этом едят они по-прежнему столько же, или даже больше.
Что же касается медицины, то набор веса после ковида связан с инсулинрезистентностью, то есть снижением чувствительности тканей к инсулину. Чем выше инсулинрезистентность, тем выше вес. Организм не может получить глюкозы, сколько требуется, и это стимулирует центр голода в головном мозге. При этом центр насыщения подавлен, и мы все время хотим есть. Свою лепту вносят и долгое пребывание в больнице, от чего снижается мышечная масса, и прием большого количества лекарств, что ухудшает работу печени. Часто врачи сталкиваются с тем, что после ковида у людей резко повышается уровень сахара, хотя раньше у них такой проблемы не было. Почему? Если раньше у человека был высокий уровень инсулина, но он не знал об этом, а уровень глюкозы у него был в норме, то после ковида у него стало меньше инсулина, и уровень глюкозы у него поднимается автоматически. Иногда поджелудочная железа приходит в себя и начинает работать нормально. Но часто этого не происходит. Это трудно лечить, потому что, как только человеку назначают инсулин, у поджелудочной железы исчезает интерес к восстановлению. И для врача это огромная проблема, потому что сегодня совершенно непонятно, как лечить постковидный диабет. Универсальных рекомендаций нет. В этой ситуации лишний вес – не самое главное.
Получается, что смотреть надо не на показатели весов, а следить нужно за уровнем сахара и инсулина?
Именно так. Есть гораздо более важные проблемы, чем лишние килограммы. И сначала их нужно решить, а потом уже заниматься килограммами. Вес после ковида – это вторичная проблема.
Может ли набор веса после ковида спровоцировать назначенное лечение?
Да, это побочный эффект. В лечении ковида врачи используют глюкокортикостероиды, например, дексаметазон. И на нем люди очень активно набирают вес. Но ведь он даётся по жизненным показаниям когда не приходится выбирать – лишний вес или жизнь. Во время болезни большинство пациентов едят мало, некоторые вообще не едят, и препараты из группы глюкокортикостероидов (гормоны стресса, которые тормозят развитие воспалительных процессов – прим. ред.) помогают. Но после выздоровления их отменяют не сразу, переболевшие постепенно восстанавливаются и начинают есть. И вот тут глюкокортикостероиды «отрываюся» по полной, увеличивая аппетит. Не забывайте также про самолечение. В США даже самые простые лекарства продаются только по рецепту. В России можно свободно купить в аптеке метилпреднизолон. Эти тоже глюкокортикостероид, который, согласно «народному протоколу» отлично излечивает коронавирус на дому – «так мне знакомый врач говорил». И, конечно, набирают вес. Это нормальный побочный эффект этого лекарства. Провоцируют набор веса и антидепрессанты. Во всем мире в связи с ковидом, с изоляцией, сейчас возросла тревожность у людей, они чаще просят назначить им что-то от нервов. Но их не предупреждают о том, что набор веса – побочный эффект антидепрессантов, которые нужны, кстати, далеко не всем.
Как же похудеть в такой сложный период?
Сначала врач должен отменить препараты, а потом вы уже будете худеть. Только так. Если вы не принимает никаких препаратов, а вес растет, нужно проверить чувствительность к инсулину. Если все ОК и у вас просто зажор со снижением активности, похудеть не очень сложно - снижаем калорийность и добавляем активности. А если у вас есть инсулинорезистентность, то нужно одновременно бороться с ней лекарствами, которые пропишет эндокринолог, и одновременно худеть на диете и спортивных нагрузках.
Многие отмечают бесконтрольное обжорство, которого до заболевания не было...
Это болезнь выматывает организм, нам не хватает энергии, митохондрии работают не так хорошо. Организм чувствует, что ему не хватает какого-то нутриента, витамина или минерала. Поэтому он подаёт сигнал – «Ты ешь всё подряд и побольше, а я оттуда выберу, что мне нужно». Организм просто пытается скомпенсировать этот дефицит с помощью большого количества еды.
Нужно ли сопротивляться, или это бесполезно?
Однозначно нужно! Для начала надо сделать анализ на витамины и минералы, определит, чего не хватает. Врач по анализам распишет, что, в какой дозировке и когда принимать. Постепенно организм будет приходить в себя, и бесконтрольный жор пройдет. Если ситуация не меняется – идите к эндокринологу. И никакой самодеятельности!
Нужно ли какое-то особое питание после болезни?
Если до заболевания человек мог позволить себе два раза в неделю есть картошку фри, и это сильно не разрушало его здоровье, то после того, как он переболел, любая жареная еда два раза в неделю вызовет у него резкое ухудшение липидного профиля. Но ничего особого придумывать не надо. Питание для восстановления после болезни – это просто здоровое питание. Меньше сахара, легко усваиваемый белок (индейка, кролик, белая рыба, курица), качественные жиры (жирная рыба, хорошее растительное масло) – все, что снижает воспаление. Если бы все так питались, люди бы стали здоровее.
И все-таки, с чего начать восстановление, если замечаешь, что начал поправляться после ковида?
Я бы обязательно такой совет дала, если бы сама за полтора года не поправилась на пять килограммов. Как я уже говорила, для начала проверьте сахар и чувствительность к инсулину. Если тут порядок, то больше двигаемся, меньше едим. Начать просто – лишние 5-15 минут пешей прогулки добавить, булочку из меню убрать. Большего для начала не надо. Очень трудно после этой болезни выходить из стресса, поэтому не стоит вгонять организм в еще больший стресс. Для начала нужно просто попытаться привести себя в равновесие. Но именно это – самое сложное. Конечно, оптимальное решение – это санаторий, два-три месяца. Но часто у нас такой возможности нет. В этом случае не напрягаем себя чрезмерно и постепенно возвращаясь к привычному ритму жизни.
