Когда при грыже необходима операция?

Многим пациентам с поясничной грыжей помогает консервативное лечение. Однако существуют состояния, при которых операция неизбежна, а промедление грозит необратимыми последствиями. Какие симптомы нельзя игнорировать и как сегодня лечат грыжи?

Об этом aif.ru рассказал кандидат медицинских наук, нейрохирург НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова Минздрава России Евгений Байков.

Считается, что операция необходима при грыжах большого размера. Однако это не так. В нейрохирургии пациента оперирую с целью убрать клинические симптомы. Грыжа малых размеров в узком позвоночном канале может мучить человека сильнее, чем большая грыжа в широком канале, где нерв нашел себе убежище.

В каких случаях операция необходима?

Консервативная терапия (НПВС, миорелаксанты, блокады, ЛФК), с которой обычно начинают лечение, имеет право на существование в течение 3-6 месяцев. Если она не помогает, встает вопрос – что делать дальше?

Абсолютными показаниями к операции считаются

Синдром конского хвоста — это тяжелое неотложное состояние, которое возникает при массивном сдавлении пучка нервных корешков в нижнем отделе позвоночника. Требуется экстренная операция ( в течение 24 часов)

Нарастающий парез (слабость) конечности

Неэффективность адекватной консервативной терапии в течение 3-4 месяцев при сохранении интенсивных болей

Есть ли срок для принятия решения?

При наличии мышечной слабости счет идет на недели. Нервная ткань не терпит длительного сдавления. Если мышца не получает импульс более 3-6 месяцев, в ней развиваются необратимые атрофические изменения. Даже если потом убрать грыжу, мышца уже не сократится — она заместится жировой тканью. Поэтому время работает против пациента.

Какие технологии лечения сегодня применяют?

Микродискэктомия - «золотой стандарт» мировой нейрохирургии. Через разрез 2-3 см под контролем операционного микроскопа грыжа удаляется ювелирно, с минимальной травмой мышц и связок. Пациент встает через несколько часов после операции.

Эндоскопическая дискэктомия - наименее травматичное вмешательство. Операция проводится через прокол кожи (менее 1 см) трубкой с видеокамерой. Часто выполняется под местной анестезией.

Спондилодез - в редких случаях, когда грыжа сочетается с нестабильностью диска, требуется более травматичное вмешательство. Но в этой ситуации нет иного способа избавить пациента от мучающей его проблемы.