Среди причин смертности лидируют сердечно-сосудистые заболевания (55%). Их причиной в свою очередь часто становится атеросклероз. А его причина — в плохом холестерине, который забивает сосуды. Что может противопоставить этому современная медицина?
На вопросы наших читателей отвечает Геннадий Коновалов, д. м. н., профессор руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий МЕДСИ.
Большие проблемы с липопротеидом (а) маленьким
Сергей Осипов, aif.ru: Геннадий Александрович, сколько бывает видов холестерина и все ли они однозначно вредны?
Геннадий Коновалов: Мало кто знает, что холестеринов, или липидов, достаточно много — около 80. Есть мужские, есть женские, есть хорошие, есть плохие. Самый хороший холестерин — это холестерин липопротеидов высокой плотности. Чем он выше, тем лучше, потому что он защищает нас от атеросклероза.
С плохими холестеринами всё сложнее, их два. Первый «плохой» хорошо известен, это липопротеиды низкой плотности (ЛНП). На него есть управа — например, статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9 или технологии терапевтического афереза. При их применении из плазмы крови пациента удаляются плохие липопротеиды экстракорпорально, то есть вне тела.
Но есть второй «плохой» холестерин, который «совсем плохой». Он называется липопротеид (а) маленький, или Лп(а). Это яд в чистом виде! Но про него мало осведомлены врачи (тем более, пациенты), он не входит в стандартные процедуры диспансеризации, а ведь этот липопротеид встречается у каждого пятого-шестого жителя планеты.
Проблема осложняется тем, что Лп(а) очень плохо диагностируется. Он тоже вызывает и атеросклероз, и инфаркты, и инсульты, однако диагностика в нашей стране составляет менее 1% от должного.
Статины против этого яда не работают, даже немножко повышают его уровень. Двигательная активность и здоровый образ жизни, которые хорошо помогают от ЛНП, никак не влияет на Лп(а).
— Получается, с этим холестерином вообще нельзя справиться?
— Можно. Здесь на первое место выходит метод очистки крови, о котором я уже говорил аферез Лп(а). Мы занимаемся этой темой около 40 лет и вылечили более 20 тыс. пациентов. Проблема именно в диагностике. В мире 1,5 млрд людей, у которых этот яд вызывает атеросклероз, а его далеко не всегда диагностируют.
Дела семейные
— Излечим ли атеросклероз в принципе?
— Если мы снижаем уровень холестерина низкой плотности до очень низких значений, то процесс начинает идти в обратную сторону. Бляшки уменьшаются в размерах, становятся стабильными. То есть атеросклероз можно вылечить.
— Кто в группе риска?
— Самая тяжёлая форма атеросклероза — когда оба родителя передают ребёнку дефектный ген. Такая форма встречается у одного на миллион человек. Более распространены случаи, когда атеросклероз передаётся только по одной линии — это один случай на 160–170 человек. Всего таких 25 миллионов.
Вот кому абсолютно необходимо знать свой уровень Лп(а), так это людям, у которых есть неблагоприятный семейный анамнез. Если мы знаем, что у родителей или у бабушек-дедушек пациента был инфаркт или инсульт в раннем возрасте, велик шанс, что заболевание наследственное. Поэтому очень важна прежде всего диагностика.
Вот статистика, которую нам даёт Институт профилактической медицины: 25% подростков в возрасте от 15 до 20 лет уже имеют серьёзные нарушения липидного обмена. И если их не лечить и вовремя не заниматься профилактикой, то в 30–40−50 лет у них будут инфаркты, инсульты, ишемические болезни и т. д.
Тут всё снова упирается в диагностику. Если есть диагноз, человека можно вылечить. А если нет, то сам он к врачу вряд ли пойдёт: холестерин, к сожалению, не болит.
В нашей стране на государственном уровне этой проблемой только-только начинают серьёзно заниматься. Недавно прошёл совет экспертов Национального общества атеросклероза по Лп(а), на котором было принято решение в обязательном порядке рекомендовать каждому взрослому и детям с неблагоприятным семейным анамнезом выяснить, какой у него уровень липопротеида (а) маленького.
... И бокал вина в день
— Что предложили бы лично вы, если бы вас назначили «главным по атеросклерозу» в России?
— Поймите: сделать полную липидограмму — это не очень дорого, такой тест проводят во всех крупных лабораторных компаниях страны. Лучше бы, конечно, ввести её в программу ежегодной диспансеризации. Почему это важно? Если есть ранняя диагностика и профилактика, не надо будет делать столько дорогостоящих операций по спасению людей в случае инфарктов и инсультов. Если бы страховые компании, которые сейчас тратят огромные деньги на оплату этой хирургии, отдали бы небольшую их часть на раннюю диагностику, они бы не только спасли многие жизни, но и средства бы сэкономили.
Простой пример: у меня много пациентов, которым уже провели по 8–10 операций стентирования — установки в месте сужения сосуда металлического каркаса, стента. При этом ни один из них не знал, что уровень Лп(а) у него в 8-10 раз выше нормы.
Мы подсчитали: если уровень «плохого» холестерина меньше, чем 1,8 ммоль/л, то на 21% уменьшается количество инфарктов.
— А что сам человек может сделать, чтобы не иметь проблем, вызываемых атеросклерозом?
— Вот всего 3 простых шага:
раз в год делать полную липидограмму;
измерять артериальное давление и уровень сахара в крови;
не курить.
— А как насчёт употребления алкоголя?
— С ним всё несколько парадоксально. В США провели десятилетнее исследование о влиянии алкоголя на развитие атеросклероза. Выяснилось, что самые плохие группы по уровню сердечно-сосудистых заболеваний — это сильно пьющие люди и не пьющие вообще, примерно поровну. А самые защищённые от них — люди, которые выпивают умеренно.
— Умеренно — это сколько?
— Умеренно — это 1 дринк (40 граммов) крепкого алкоголя, или бокал сухого вина в день, если нет противопоказаний.
