Рак молочной железы в течение жизни разовьется у каждой восьмой женщины, — утверждают эксперты ВОЗ. Можно ли от него уберечься, кому следует проявлять особую настороженность, как выявить заболевание на ранней стадии, и повысить свои шансы на излечение, aif.ru рассказали эксперты.
Несмотря на значительные успехи в борьбе с онкологией, рак молочной железы (РМЖ) встречается все чаще и остается самым распространенным видом онкологии у женщин (22,5%. среди всех злокачественных новообразований (ЗНО)), а также основной причиной их гибели от рака. От этой болезни в мире ежегодно погибает более 665 тыс. женщины. Болеют РМЖ и мужчины, но гораздо реже.
Случаев стало больше
В 2023 году в России было выявлено 81 740 новых случаев РМЖ, почти на 8 тыс. больше, чем в предыдущем году. Заболеваемость всего за 10 лет (с 2013 по 2023 годы) выросла на 22,94%, а по прогнозам экспертов ВОЗ, к 2040 году увеличится еще на 40%, общее число больных превысит 3 млн, а смертность — 1 млн случаев в год.
Самым критически важным показателем в плане прогноза является срок выявления болезни, поскольку при обнаружении опухоли в груди на ранней стадии через пять лет будут живы 9 из 10 пациенток. А если рак обнаружен на поздней стадии, то в живых через пять лет останется лишь одна из трех. При этом в каждом четвёртом случае заболевание выявляется с опозданием (в 17% — на III и в 7,4% — на IV стадиях). Как показало исследование MAGENTA, охватившее девять стран и почти 1200 пациентов (12% россиян), средний возраст дебюта заболевания — 62 года.
Почему скрининг — не панацея
В России, согласно приказу Минздрава, всем женщинам с 40 до 74 лет проводится популяционный скрининг на рак груди. Маммография, которую надо проводить каждые два года, не защищает от болезни, но снижает смертность от нее, поскольку помогает выявлять РМЖ своевременно.
Однако раком груди болеют и женщины моложе 40, а также старше 75 лет. Они в скрининг не входят, но тоже требуют защиты. Но и для тех, кто вписывается в указанные возрастные рамки, маммография может быть не показана. По словам онколога, профессора, заместителя директора Института онкологии, доктора медицинских наук Павла Копосова, она не подходит женщинам с грудными имплантами. Мало того, что во время исследования эндопротез может повредиться, так еще и велик риск, что опухоли это исследование не обнаружит. После маммопластики нужно делать только МРТ груди. Это же исследование показано и девушкам с очень плотными молочными железами. А также тем, у кого в семье были наследственные риски и у кого болезни можно ожидать раньше 40 лет. МРТ, по мнению Колосова, также будет необходима пациенткам перед органосохраняющим лечением, поскольку опухоль может иметь не один узел, а быть мультифокальной, и именно МРТ в этом случае более информативно.
Кто в группе риска
Особый режим профилактических исследований необходим, прежде всего, женщинам, которые
— имеют двух кровных родственников, болевших РМЖ или раком яичников. А также сюда относятся и мужчины, причем болевшие не только РМЖ, но и раком простаты, желудка, поджелудочной железы, глиомами. Все эти опухоли могут быть обусловлены мутациями в генах BRCA1 и BRCA2, которые не только матери, но и отцы могут передать своим детям;
— имеют хотя бы одного кровного родственника, которому вышеперечисленные диагнозы поставили до 50 лет;
— в детском или подростковом возрасте подвергались лучевой терапии (например, когда лечились от другого рака).
Определить режим и периодичность обследований поможет не только онколог, но и врач-генетик.
Гены решают всё?
РМЖ бывает разных типов. Механизм их развития — разный, и лечение тоже. Изучая природу заболевания, ученые еще в прошлом веке обнаружили ключевые рецепторы или белки, управляющие ростом опухоли. Их экспрессия определяет классификацию рака молочной железы.
Так, размножению опухолевых клеток в молочной железе у части пациенток может способствовать рецептор эпидермального фактора роста человека второго типа (HER2). В норме он помогает поддерживать нормальный жизненный цикл клеток, но, когда количество рецепторов HER2 на поверхности клетки (или копий гена — в ее ядре) становится избыточным, может развиваться крайне агрессивный рак груди, с частыми рецидивами и повышенной смертностью.
Также существуют два гена предрасположенности к раку молочной железы (и яичников) — BRCA1 и BRCA2. Если они подвергаются мутации, то теряют способность участвовать в восстановлении повреждений ДНК — в таком организме риск развития рака возрастает в разы. BRCA1 и 2 прозвали генами Анджелины Джоли, поскольку именно эта актриса, имея отягощенную наследственность и дефектные гены, решилась превентивно удалить молочные железы и яичники, а также не побоялась рассказать общественности об этом решении. Подобные операции в качестве превентивной меры (пока рака еще нет) в России не разрешены. Удалить здоровою молочную железу носительницам мутации разрешено только, если опухоль находят в другой молочной железе.
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением противоопухолевой терапии № 1 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Елена Артамонова говорит: «Информированность здоровых женщин-носительниц мутаций о наличии у них герминальных мутаций BRCA1/2 очень важна. При их выявлении генетик проконсультирует пациентку, и рассчитает риск развития у нее рака (молочной железы и яичников) по годам». Зная свои риски, женщина может не только запланировать деторождение на более ранний срок, но и начать проводить профилактические обследования по специальному режиму.
Врач-онколог, заведующая отделением дневного стационара ГБУЗ МГОБ № 62 ДЗМ, Анастасия Данилова также заметила: «В Москве существует программа генетического тестирования для здоровых людей, у которых есть родственники с раком молочной железы. После выявления у участника этой программы мутации он может проходить более активный скрининг». Это означает, что каждые полгода (или чаще, если назначит врач) женщина будет поочередно проходить МРТ, УЗИ молочных желез и маммографию, что позволяет защититься от позднего выявления опухолей.
Работа над ошибками
Несмотря на успехи науки, многие пациентки (настоящие и будущие) не спешат воспользоваться открывшимися им возможностями. Как показало исследование MAGENTA, проведенное при поддержке компаний AstraZeneca и Merck, их проходит только каждая третья женщина с диагнозом РМЖ. Но иногда такими исследованиями можно причинить себе вред, а не пользу. Чтобы обезопасить себя, не следует совершать ошибок:
Ошибка №1. Не знать своего семейного анамнеза. Даже сегодня по-прежнему во многих семьях замалчиваются онкологические диагнозы. Дети могут просто не знать, что их мама, сестра или бабушка, другие родственники болели раком молочной железы, а у отца был рак предстательной железы или желудка. Тогда как все эксперты настаивают, что знать семейный анамнез каждому из нас необходимо.
Ошибка №2. Проходить генетическое тестирование без цели, а лишь из любопытства, не собираясь что-то менять или решать. Если женщина, даже та, которой анализ на генетику показан, не готова предпринимать какие-то действия для снижения риска (регулярно обследоваться по индивидуальному графику) и не собирается использовать полученную информацию (например, ускориться с деторождением), то лучше понапрасну себя не тревожить. Толку от этого будет мало, а вот стресса избежать не удастся.
Ошибка №3. Делать анализ на генетику всем онкологическим больным подряд. Исследования на мутации BRCA1/2 не показаны при гормонозависимом РМЖ — а это 65% от общего количества пациенток. При люминальном подтипе рака они тоже не нужны. И их польза не доказана у возрастных пациенток, даже HER2-позитивных.
Ошибка №4. Делать узкое генетическое исследование. Например, в обычных сетевых лабораториях делают усечённые варианты генетических тестов — всего на 6-8 мутаций в генах BRCA1/2. В то время, как в одном гене BRCA1, например, может возникнуть до 70 повреждений. К тому же существуют и другие гены, определяющие высокий риск РМЖ и рака яичников. Среди них, например, гены CHEK2, PALB2, CDK12. Поэтому если делать анализ, то только полноэкзомное секвенирование. Да, дорого, но зато информативно. А участники программы могут пройти его бесплатно.
