Ишемическая болезнь сердца: симптомы, диагностика и лечение. Узнайте, как предотвратить инфаркт и улучшить здоровье сердца с помощью профилактики и современных методов лечения. Подробности от эксперта-кардиохирурга.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это серьезное заболевание, которое остается ведущей причиной смертности взрослого населения, причем все чаще – у молодых людей. Число пациентов с ИБС неутешительно растет по всему миру и сегодня превысило 126 миллионов. Нередко это связано с наличием других болезней – сахарного диабета, ожирения или метаболического синдрома. О симптомах и лечении ишемической болезни эксклюзивно для aif.ru написал в своей экспертной статье сердечно-сосудистый хирург, к.м.н., научный сотрудник НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Лаша Шенгелия.
Почему появляется ишемическая болезнь сердца?
Заболевание возникает из-за формирования атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Бляшки сужают просвет коронарной артерии, что, в свою очередь, сопровождается невозможностью доставки к миокарду адекватного количества крови, содержащей кислород и питательные вещества – то есть ишемией. Степень выраженности изменений прямо пропорциональна степени сужения коронарной артерии.
Симптомы болезни
Классическими симптомами ишемической болезни являются боли в области сердца давящего или сжимающего характера, нередко отдающие в левую руку или плечо. В первую очередь боли появляются при физических нагрузках, например, при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. Однако, при более тяжелых случаях заболевания симптомы могут возникать и в покое.
При этом ишемическая болезнь сердца опасна не столько сама по себе, сколько и развитием опасных осложнений: инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и ишемической кардиомиопатии. И в некоторых случаях ИБС может длительное время и вовсе протекать бессимптомно, являясь по сути «невидимым убийцей». И тогда первым проявлением болезни становится внезапный инфаркт миокарда. Именно поэтому очень важна своевременная диагностика и профилактика ишемической болезни сердца.
Основные факторы риска ИБС
Наследственность
Высокий уровень холестерина
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Курение и злоупотребление алкоголем
Малоподвижный образ жизни
Неправильное питание и лишний вес
Психоэмоциональное напряжение
Диагностика ишемической болезни сердца
Первичный диагностический комплекс при подозрении на ИБС может быть разным, все зависит от клинических проявлений предполагаемого заболевания. Как правило, он состоит из нескольких этапов:
Этапы диагностики
1. Тредмил-тест. Это по сути ЭКГ-исследование во время физической нагрузки на специальной беговой дорожке (тредмиле).
2. Компьютерная томография с контрастированием коронарных артерий. Исследование помогает обнаружить атеросклеротические бляшки, уточнить проходимость артерий.
3. Коронарография – золотой стандарт диагностики ИБС. При этом исследовании контрастное вещество вводится непосредственно в коронарные артерии, что позволяет наиболее точно оценить степень сужения артерии, точную локализацию и протяженность атеросклеротической бляшки, а также тактику лечения пациента.
Лечение ишемической болезни сердца
Итак, если диагноз поставлен, главное – не сильно расстраиваться. Тут действует правило «кто предупрежден – тот вооружен». Раз человек знает, в чем проблема – значит, знает своего «врага» и уже вполне сможет избежать вероятного инфаркта и других фатальных последствий ИБС. Врач назначит ему необходимые лекарства и возможно порекомендует операцию.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия направлена на профилактику формирования тромбов на атеросклеротической бляшке, а также на ее стабилизацию и замедление ее роста.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может зависеть от особенностей поражения коронарных артерий, экстренности вмешательства и сопутствующих болезней. Так, например, развитие острого инфаркта миокарда требует экстренного проведения коронарографии со стентированием инфаркт-зависимой артерии, то есть установкой специальных конструкций (стентов) в месте сужения сосуда. Однако, многососудистое поражение коронарных артерий, как и наличие бляшки в стволе левой коронарной артерии требует выполнения операции коронарного шунтирования – создания дополнительного сосуда для «обходного пути».
У каждого метода имеются свои показания и противопоказания. Итоговую тактику лечения обычно определяет команда врачей, включающая кардиохирурга и кардиолога в соответствии с клиническими рекомендациями и индивидуальными особенностями заболевания у каждого пациента.
История пациента
В моей практике был случай, когда обратился пациент с атеросклеротическим поражением коронарных артерий и окклюзией одной из них, а также значительным снижением сократимости миокарда левого желудочка. Окклюзия означает, что просвет артерии полностью перекрыт, кровоснабжение в таких случаях может осуществляться за счет перетоков из других сосудов. Нередко выполнение стентирования в таких случаях невозможно в связи с полным закрытием просвета артерии и отсутствием технической возможности провести проводник для стента. Поэтому в этом случае с учетом отсутствия окклюзии артерии на всем протяжении решено было выполнить коронарное шунтирование. После проведенной операции у пациента был восстановлен адекватный кровоток в коронарных артериях, устранена ишемия, восстановлена сократимость левого желудочка до нормальных значений. Все это позволило ему вернуться к нормальной, полноценной жизни без каких-либо жалоб и ограничений.
Профилактика ишемической болезни сердца
Факторами риска ИБС, как и многих других болезней, являются курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и стресс. Ничего нового я здесь не добавлю. Конечно, важно в целом поддерживать здоровый образ жизни, быть физически активными, спать не менее 8 часов, избегать набора избыточной массы тела, контролировать артериальное давление и соблюдать диету. Диета в данном случае играет особую роль, так как чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, большого количества сахара, регулярное потребление алкоголя непременно приведут к развитию атеросклероза коронарных артерий. Помимо этого, необходим регулярный контроль уровня холестерина и всего липидного спектра в биохимическом анализе крови.
Рекомендации по питанию
1. Ограничение соли в пище.
2. Соблюдение низкожировой диеты.
3. Ограничение продуктов, возбуждающих нервную систему.
4. Добавление в рацион жирных кислот Омега-3.
5. Дробное питание.
Физическая активность
Повышать физическую активность при ИБС следует с учетом возраста, состояния здоровья и наличия других сопутствующих заболеваний. Для выбора оптимального уровня физической нагрузки рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-специалисту.
Контроль здоровья
При ИБС рекомендуется:
Контроль артериального давления
Контроль уровня холестерина в крови
Устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций
Регулярное прохождение диспансеризации и профосмотров
Лечение сопутствующих заболеваний
Использование онлайн-сервисов
Для профилактики заболевания и контроля эффективности лечения важно быть на связи со своим врачом. Сегодня для этого есть различные онлайн-сервисы, которые позволяют избежать дополнительных посещений клиник. Там можно задавать вопросы врачу, загружать анализы, корректировать лечение, получать оперативные консультации.
Часто задаваемые вопросы
Мы дополнительно обсудили важные вопросы, связанные с ишемической болезнью сердца, с сердечно-сосудистым хирургом Лашей Шенгелия.
Каковы причины возникновения ишемической болезни сердца?
Заболевание возникает из-за формирования атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Бляшки сужают просвет коронарной артерии, то есть перекрывают доставку к миокарду адекватного количества крови, содержащей кислород и питательные вещества.
Как лечить ишемическую болезнь сердца?
Есть медикаментозное лечение и хирургическое. Медикаментозная терапия направлена на профилактику формирования тромбов на атеросклеротической бляшке, а также на ее стабилизацию и замедление ее роста. Хирургическое лечение в зависимости от конкретного случая может включать в себя стентирование артерии или коронарное шунтирование.
Каковы симптомы ишемической болезни сердца?
Болезнь может проявляться болью в области сердца давящего или сжимающего характера, нередко отдающей в левую руку или плечо.
Заключение
При проблемах со здоровьем, которые могут быть связаны с ИБС, следует незамедлительно обратиться за помощью к кардиологу. Обращайте внимание на одышку, боль в груди и другие симптомы, о которых мы рассказали. Это позволит начать лечение на ранних этапах и избежать осложнений.
Источники:
1. Российское кардиологическое общество (РКО) Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4076
2. Global overview of the epidemiology of atherosclerotic cardiovascular disease. Barquera S, Pedroza-Tobías A, Medina C, et al. Arch Med Res. 2015;46:328–338.
3.Unfavorable and favorable changes in modifiable risk factors and incidence of coronary heart disease: the Whitehall II cohort study. Virtanen M, Vahtera J, Singh-Manoux A, Elovainio M, Ferrie JE, Kivimäki M. Int J Cardiol. 2018;269:7–12.
4. Association of smoking cessation with subsequent risk of cardiovascular disease. Duncan MS, Freiberg MS, Greevy RA, Kundu S, Vasan RS, Tindle HA. JAMA. 2019;322:642–650.
5. Шенгелия Л.Д., Фатулаев З.Ф., Донаканян С.А., Коншина М.О., Панагов З.Г., Бокерия Л.А. Механические осложнения инфаркта миокарда: основы патогенеза и подходы к хирургическому лечению. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2022;181(6):83-92. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-6-83-92
