La medicina más universal, barata y accesible para todos es la actividad física. Esta realidad es bien conocida, pese a que todavía hay un porcentaje de la población nada desdeñable a quien poco o nada importa. Cuando hablamos de compaginar enfermedad con entrenamiento, esto es harina de otro costal. Aspavientos, miedo, sorpresa, indignación… Vemos al paciente como algo frágil que hay que proteger y ¿qué puede haber más protector que una cama y un buen reposo? Con este enfoque, lamentablemente, estamos haciendo muy poco por el enfermo que, salvo casos concretos, debe empezar a moverse cuanto antes. De esto sabe, y mucho, la protagonista de nuestra entrevista de hoy: Sonsoles Hernández , Doctora con Mención Internacional en Biomedicina, Licenciada en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte, y fundadora y CEO de 'Trainsplant' , la única organización especializada en el entrenamiento físico individualizado para personas con trasplante de órgano sólido, medula y enfermos renales (prediálisis, hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal). Una opinión cualificada para contarnos la importancia del ejercicio físico para la salud y, más concretamente, para personas trasplantadas o en proceso de serlo. Esto es lo que nos contó: Sonsoles ¿Cómo y por qué nace Trainsplant? Si echo la vista atrás podría decir que vivo de mi fracaso, mi padre era enfermo renal y luego le trasplantaron, esto me dio una proximidad real a la enfermedad. Jamás hubiese pensado que iba a acabar dedicándome a ello, pero fue la vida la que te pone en ese camino. Yo era muy mala estudiante, pero di con un módulo de TAFAD y algo hizo 'clic' en mi cabeza porque vi que podía ayudar a la gente. Continué estudiando e hice la carrera, poco a poco te vas metiendo y te das cuenta que quieres dedicarte a esto, a ayudar a mejorar la vida de los demás, pero con la condición de que se muevan. Cuando acabé la carrera me fui a León a formarme en un centro de personas con discapacidad física grave y lo compaginé haciendo un master de investigación en el que empecé a profundizar en trasplante y enfermedad renal, quería saber qué pasaba a nivel funcional. Te estoy hablando del año 2009 y en 2016 creo 'Trainsplant' con el objetivo de juntar todo lo que había aprendido a nivel académico, toda la investigación y toda la parte práctica, que no existía. Yo tuve que estar durante muchos años entrenando a gente con trasplante gratuitamente porque tenía que aprender. Aquí ya empecé a llevar a mucha más gente a un nivel más profesional, seguía con mi tesis doctoral y me especialicé sobre todo en cómo afecta la salud muscular en este tipo de pacientes. Hoy en día 'Trainsplant' está formado por un conjunto de profesionales de diferentes ámbitos para acompañar y asesorar a la persona trasplantada o que va a serlo, sobre todo en nutrición y entrenamiento. Estamos dando servicio en doce países del mundo dado que trabajamos mucho online y llevamos desde deportistas de alto nivel, a personas normales y corrientes, o incluso con serias limitaciones a la hora de empezar a entrenar. Supongo que has topado muchas veces con las reticencias hacia la compatibilidad entre ejercicio y enfermedad… Que me cuenten que una persona en diálisis no puede hacer un programa de entrenamiento porque está muy fatigado, lo primero que me lleva a decir es que no todos tendrán la misma condición ¿no? Lo que demostramos es que dependiendo de su situación clínica y de su funcionalidad te puedes llevar muchas sorpresas. Una cosa es lo que tú digas y otra lo que tu cuerpo es capaz de hacer. Para dimensionar el número de personas afectadas ¿nos podrías dar algunos datos globales? España ya sabemos que año tras año figura como país líder mundial en donaciones y uno de los primeros en cuanto a trasplantes. En 2023 en España llegamos a casi seis mil trasplantes de órgano sólido, es decir, pulmones, hígado, riñones, corazón… De riñones en España se hacen al año 3.500 y, para que lo podamos dimensionar, hay países en los que en un año se hacen cien. Somos el único país del mundo en el que hay más personas trasplantadas de riñón que personas en diálisis. ¿Seguimos entendiendo que la mejor manera de recuperar la salud de alguien enfermo es pautándole descanso hasta que 'se encuentre bien'? A nivel social seguimos en una situación muy precaria, queremos crear una burbuja alrededor de la persona que tiene un diagnóstico, parece que no sabemos hacerlo de otra manera. Hay algunos avances porque cuando mi padre iba a diálisis era impensable ver a una persona haciendo pedalier durante su sesión, incluso le tomaban por loco por irse a dar paseos por la montaña como hacía él, y esto ahora se ha normalizado mucho más. A nivel médico, la ciencia va avanzando y la concepción de lo que es realmente saludable también, pero la mala noticia es que sigue habiendo mucho tradicionalismo y poco tiempo para tratar al paciente, así que si hay una prescripción médica estándar, con un fármaco y con una dosis, pues hago eso y sé que por lo menos el paciente va a estar bien. Y claro, si tienes diez minutos con cada paciente es lógico que ese procedimiento sea el que impere. Si lo humanizamos todo mucho más en la prevención y sobre todo en saber lo que sí y lo que no se debe hacer es mucho más fácil para todos. ¿Llegan pacientes a Trainsplan a los que se les ha recomendado el clásico reposo absoluto? Desafortunadamente sí. Llegan personas que les han diagnosticado enfermedad renal y que les han dicho que no pueden hacer pesas . Vamos a ver, una cosa es que no puedas hacer una repetición máxima todos los días y otra es que no puedas coger peso. Otras personas que han sido trasplantadas y les dicen que en tres meses no pueden hacer nada, pues oye, verás dentro de tres meses cómo te encuentras. Un paciente para estar bien necesita moverse, como cualquier ser humano, entonces ¿por qué no se prescribe? Hablemos de lo que pasa antes del trasplante ¿Qué es lo más importante para estar bien preparados? En prehabilitación se ha trabajado muchísimo a nivel investigación. Recientemente hablé mucho de este tema en un congreso al que asistí en Mallorca, donde me preguntaron qué porcentaje de personas en lista de espera de trasplante hacían ejercicio. Esta pregunta tiene trampa, porque aquí está la clave, que esas personas lo saben y no siempre es así. Un trasplante puede ser una necesidad inmediata , sin posibilidad de preparación. Yo siempre digo 'prepárate para vivir porque no sabes hasta cuándo'. Si ahora mismo tienes un paro cardíaco y necesitas un trasplante, eso es una urgencia cero, tiene que ser ya, y no se puede esperar. Dado que no sabes lo que te puede ocurrir, cuanto mejor estés mejor será tu pronóstico. ¿De cuánto tiempo dispone un paciente que necesita trasplante? Es muy variable. En hepáticos tienen un poco más de tiempo para esa preparación. En renales tienen la diálisis, que es la grandísima suerte de disponer de una máquina que les puede filtrar la sangre cada cierto tiempo y dar más margen. Lo resumiría en que hay que estar preparados, hay que entrenar en cualquier circunstancia porque no sabemos qué nos puede pasar, pero si llegado el caso tienes un tiempo para prepararte la prehabilitación es vital. Intentando concretar ¿Cómo influye y/o ayuda el ejercicio? Hay dos condiciones fundamentales en las personas trasplantadas que hay que tener en cuenta, te hablo de órgano sólido porque la médula es algo diferente, lo que ocurre es que antes del trasplante se intenta conseguir la mejor y más funcional masa muscular posible dado que la hospitalización y la medicación posterior al trasplante van a ocasionar una merma, tanto de la masa muscular como la ósea, y esto es muy difícil revertirlo. El post operatorio a personas que no tienen buena masa muscular les afecta mucho, sobre todo en el tren inferior, al estar en cama, y también a nivel torácico o a nivel abdominal en función a si el trasplante ha sido cardíaco, pulmonar o si ha sido de riñón o de hígado, por ejemplo. Antes del trasplante intentamos mejorar todo lo posible el consumo de oxígeno, tanto es así que si este valor es bajo no se puede realizar el trasplante. Que la masa muscular sea correcta y que la zona de la incisión esté preparada, porque de lo contrario la problemática a nivel de hernias, de infección y de hospitalización es enorme. Eso en cuanto al 'pre'. En el durante, todos sabemos esa frase del doctor Valentín Fuster que dice que en cuanto abre a un enfermo sabe quién ha hecho ejercicio y el que no. Todos los cirujanos, independientemente de su especialidad, te dicen exactamente lo mismo. No hay color en la manera de acceder al órgano trasplantado cuando la masa grasa es importante, además de las posibilidades de hernia posterior. Las personas que han hecho bien la pre habilitación tienen un mejor pronóstico sobre todo en dos cosas: la primera y fundamental es el número de hospitalizaciones, cualquier persona con poca masa muscular y frágil tiene una mayor probabilidad de necesitar más hospitalizaciones. Por por otro lado, y lo que más interesa, queremos que el trasplante viva el mayor tiempo posible y el paciente también, claro. Está demostrado que cuanto mejor masa muscular tenga la persona, más posibilidades tiene de sacar adelante el injerto y su propia salud. Así que esto ya no es simplemente un 'tienes que entrenar', es que tienes que entrenar con cargas, y además llegar a un umbral de trabajo para que tengas el mínimo de condición física general a nivel aeróbico, de fuerza y de potencia. Aunque sean menos, supongo que también hay casos a los que hay que frenar un poco, quienes quieren ir demasiado rápido Esto ocurre, sí. Estas ganas desmedidas tienen un doble componente, por un lado la medicación post trasplante te ocasiona un subidón y es debido a los corticoides. A esto se le suma un componente psicológico muy importante, y es esa sensación de segunda oportunidad y de que no tienen tiempo que perder. La combinación de ambos factores es un cocktail de vitalidad máxima. Tengamos en cuenta que son pacientes que, hablando en plata, se han visto literalmente en la mierda y vuelven a verse bien, quieren empezar a hacer deporte tal y como recuerdan que lo hacían antes del trasplante, pero todo tiene su momento. Haciendo un buen trabajo pueden llegar a resultados deportivos muy muy buenos, pero con calma. Ahora prima otra cosa, que es vivir y eso hay que justificarlo con datos, con experiencia de otros deportistas y con ciencia. A veces cuesta bastante, pero también hay que entender que quieran exprimir todo su tiempo. ¿Qué ofrecéis en Trainsplan a estos pacientes con este cuadro médico? Lo más bonito que podemos hacer con la gente, tanto profesionales como pacientes, es asesorar primero y acompañar después. Intentamos comprender la situación personal de cada paciente, que no es solamente una analítica, es eso más un ser humano con sus circunstancias y, a partir de ahí, tenemos todos los servicios de nutrición, entrenamiento y psicología, además de charlas online semanales para que todos los pacientes tengan un ratito con una orientación y darles el tiempo que no se puede dar en el ámbito médico. Para acabar ¿Qué mensaje positivo darías a alguien que está esperando un trasplante? El mejor mensaje es saber que van a tener una segunda oportunidad, que no todo el mundo la tiene. Has tenido la suerte de estar en una lista de espera, algo que muchas personas del mundo no pueden decir y, encima, te pasa en el mejor país del mundo para tener este problema. El miedo está ahí, pero tienen que comunicarlo porque hay muchas personas y profesionales que quieren echar un cable, pero hay que pedir dicha ayuda.
