Нехватка медицинских специалистов и несовершенство системы здравоохранения создаёт новые трудности севастопольцам. В частности — родителям детей с ревматическими заболеваниями.С 1 сентября этого года юных пациентов отказываются принимать на лечение и консультации в отделении ревматологии Республиканской детской клинической больницы (РДКБ) в Симферополе, за исключением тяжелых случаев.В ситуации решила разобраться корреспондент ForPost.Немало, но недостаточноПо словам родителей, с которыми пообщался ForPost, в Севастополе десятки детей с разными подтипами ревматических заболеваний – только в одном интернет-сообществе объединились 45 семей. Все они долгое время (некоторые по десять лет) проходили консультации и лечение в РДКБ.Причина – в Севастополе никогда не было профильного отделения и официальной ставки детского ревматолога, говорят родители.Как пояснила депутат заксобрания Севастополя Татьяна Щербакова, такая ситуация может быть связана с нормативами."Отсутствие детского ревматолога, как и детского онколога, связано с количеством населения. Дело в том, что ставки выделяют на определённое количество населения. В нашем случае полной ставки не получается, поэтому привлечь профильных специалистов крайне сложно", — с сожалением отметила она.Соответственно, добавила парламентарий, и держать отделение без профильного специалиста смысла не имеет: койко-места будут простаивать пустыми.Всё это время севастопольскими детьми с ревматизмом занимался врач-ревматолог педиатрического отделения РДКБ Сергей Ивановский. Однако в июле этого года он скоропостижно скончался. Соответственно, существенно возросла нагрузка на его коллег.В связи с этим в РДКБ приняли решение отказаться от пациентов из Севастополя. Соответствующее письмо 7 августа 2024 года руководство симферопольской больницы направило коллегам в севастопольскую горбольницу № 5 "Центр охраны здоровья матери и ребёнка" (ForPost располагает копией письма).В нём медики просят севастопольских врачей оказывать помощь местным детям своими ресурсами или направлять их в другие регионы Южного федерального округа."В связи со сложившейся обстановкой кадрового дефицита в Республике Крым оказание консультативной и стационарной медицинской помощи по специальности детская ревматология жителям г. Севастополь не представляется возможным с 01.09.2024. С целью избежания социального напряжения просим не направлять пациентов в КДЦ и стационар ГБУЗ РК "РДКБ"", — указано в подписанном главврачом РДКБ письме./>g src="/sites/default/files/2024-09-02/foto-2-rdkb-simferopol-revmatizm-deti-sevastopol-medicina-vrachi.jpg" data-align="center" data-entity-uuid="658f995e-68bb-471a-ad2a-9df47b1b8b77" data-entity-type="file" alt="" width="700" height="455">Для севастопольских родителей эта новость стала громом среди ясного неба."Мы, конечно, в шоке, что от нас отказались. Мы шесть лет были под наблюдением там, нас всё устраивало, врачи нас знали <…> А теперь даже тем, у кого госпитализация назначена на 2 сентября, уже не выдают направлений в РДКБ", — обескуражена одна из собеседниц.При этом родители понимают: решение руководства республиканской больницы имеет основания. Там наблюдаются и лечатся дети не только со всего Крыма, но и с новых территорий Российской Федерации.Тем не менее за севастопольских детей обидно, признаются они, ведь в нашем городе альтернативы у них тоже нет, а в другие регионы ЮФО ездить не всем под силу."Они же принимают детей с новых территорий, а севастопольским детям отказывают", — не понимают севастопольские мамы.Печальный опытПерспектива лечения в Севастополе не сильно радует семьи пациентов. Практически у каждой из мам за плечами неудачный опыт лечения ребёнка с ревматизмом в городе.По их словам, принимали детей врачи, совмещающие несколько направлений, в том числе ревматологическое. Многим пациентам они по два-три года не могли поставить верный диагноз."У нас была такая ситуация, не могли поставить диагноз. Мы ездили в Москву даже, пока не попали в РДКБ, и там сказали, что это их профиль. Нас там тщательно наблюдали, обследовали и определили диагноз", — поделилась опытом одна из родительниц./>g src="/sites/default/files/2024-09-02/foto-4bolnica-5-gorodskaya-kompleks-medicina-3.jpeg" data-align="center" data-entity-uuid="132c4b8d-0f69-4e2e-bd56-42e2674f2eef" data-entity-type="file" alt="" width="700" height="525">С похожей ситуацией столкнулась и семья Светланы Журкиной. Девять лет назад её старшего сына с жалобами на боли в ноге экстренно доставили в 5-ю горбольницу. Боли были настолько сильные, вспоминает женщина, что мальчик не мог ходить и в приёмное отделение его пришлось заносить на руках маме и фельдшеру скорой помощи.Тогда в больнице врачи осмотрели ребёнка и, не найдя оснований для госпитализации, отправили домой."Нам тогда сказали: наверное, ребёнок притворяется, чтобы в школу не ходить, — и отправили домой. Но после того случая уже девять лет сын вообще ни разу в ремиссию не вошёл. Если бы нас тогда вовремя обследовали и отправили в Симферополь, то ничего бы этого не было", — вспоминает Светлана./>g src="/sites/default/files/2024-09-02/spravka-zhurkina.jpg" data-align="center" data-entity-uuid="6e9e4aad-5548-45b3-8f0b-9baaf2759209" data-entity-type="file" alt="" width="700" height="416">Позже в Морозовской больнице в Москве сыну Светланы поставили диагноз: хронический артрит.Сегодня ситуация осложняется ещё и тем, что многим детям с ревматическими заболеваниями необходимо вводить генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), что может сделать не каждый ревматолог."По правилам должна быть лицензия на введение таких препаратов, опыт, специально оборудованный кабинет. На данный момент, говорят, в Севастополе такого не имеется", — рассказала одна из мам./>g src="/sites/default/files/2024-09-02/foto-3-revmatizm-bolnica-sevastopol-medicina-shpric_lekarstvo_1.jpeg" data-align="center" data-entity-uuid="2317805d-cf71-44b7-9145-93c3bb958cf9" data-entity-type="file" alt="" width="700" height="433">Вводить препараты ГИБП необходимо в стерильном кабинете, где проводятся только эти процедуры и только после тщательного обследования пациента, поскольку препараты генной инженерии сильно снижают иммунитет. По этой же причине в стационаре пациентам с такими диагнозами нельзя лежать в одном отделении с носителями инфекционных заболеваний.В стационаре РДКБ всё это делали, подчёркивают в родительском сообществе."Мы приезжали рано утром в стационар, сдавали большой перечень определённых анализов, потом их смотрел врач, и только после одобрения врача делался укол. Вот так мы и ездили: кто-то раз в неделю, кто-то раз в месяц, кто-то реже. Но все условия там были соблюдены", — пояснили родители.В поисках выходаПосле резонанса, вызванного письмом из РДКБ, 14 августа родители севастопольских детей встретились с главврачом 5-й горбольницы Натальей Шайнер.По их словам, представитель медучреждения сообщила, что теперь юных пациентов будут принимать в Севастополе и направление выдавать только на "комплекс".Правда, кто будет исполнять обязанности ревматолога – неясно. По информации родителей, это могут быть снова врачи, совмещающие несколько направлений.И способность их выполнять все процедуры вызывает у мам сомнение."Моему ребёнку, допустим, делали пункцию коленного сустава. Это сложная манипуляция. В Симферополе доктора сначала на протяжении длительного времени наблюдали, как это делается. Потом выполняли под строгим контролем главного внештатного ревматолога, и только спустя время и наработанный опыт их допускали к самостоятельной работе", — объясняет нюансы работы узкого профиля Татьяна.Севастопольцы просят оставить их детям возможность наблюдаться и лечиться в РДКБ хотя бы на какое-то время — пока не будут созданы реальные, а не номинальные условия в Севастополе."Там знают каждого ребёнка, каждый симптом, все врачи сидят в одном кабинете. А теперь получается, как котят, просто выбросили, а здесь реально не знают, что с ними делать", — поделилась мнением одна из мам.Возможно, решением было бы увеличение количества ревматологов в РДКБ. Но, судя по общему дефициту специалистов, вряд ли это самый лёгкий и быстрый путь.Ещё одним решением проблемы, считают собеседники ForPost, могла бы быть стажировка севастопольских врачей в РДКБ.Сейчас родители детей с ревматическими заболеваниями составляют коллективное обращение, в котором изложат описанные выше тревоги и просьбы.Письмо будет направлено во все возможные инстанции, включая приёмную губернатора Севастополя и местный департамент здравоохранения, заверили они.Параллельная реальностьВ департаменте здравоохранения Севастополя, кажется, совсем по-другому видят ситуацию. По крайней мере, такое впечатление складывается на основании ответа ведомства на информационный запрос нашего издания./>g src="/sites/default/files/2024-09-02/otvet-iz-depzdrava-po-detyam-s-revmatizmom.jpg" data-align="center" data-entity-uuid="0c1bbeb1-a24c-424a-bba7-fbd74d92f024" data-entity-type="file" alt="" width="700" height="944">Там утверждают, что ревматологическая помощь детям с профильными заболеваниями оказывается в полном объёме, согласно приказу Минздрава РФ. В том числе — педиатрами в поликлиниках и ревматологом в консультационно-диагностическом центре 5-й горбольницы по направлению от педиатра.Вот только в самόм центре, похоже, об этом не знают. По телефону там сообщили: ревматолога в городе нет.Меж тем, продолжили в горздраве, и стационарное лечение с генно-инженерной терапией на базе педиатрического отделения многопрофильного центра 5-й горбольницы тоже успешно оказывают — "с использованием в необходимых случаях телемедицинских консультаций с профильными федеральными центрами".Изложенные в запросе ForPost вопросы о ситуации с РДКБ в севастопольском горздраве решили оставить без ответа.Там ограничились информацией о том, что с 2019 года по соглашению профильных ведомств субъектов медпомощь севастопольским пациентам с ревматизмом оказывается в республиканской больнице.Основанием для принятия пациента в РДКБ является направление от педиатра, и проблем с этим, утверждают в горздраве, сейчас нет."По состоянию на 30.08.2024 обращений законных представителей, связанных с проблемами при лечении детей ревматологического профиля, а также случаев отказов в направлении на консультацию к врачу-ревматологу или на стационарное лечение, в ГБУЗС "Горбольница №5 — ЦОЗМиР" не зафиксировано", — говорится в официальном ответе ведомства.Компромисс найден?Зато коллеги из крымского минздрава косвенно подтвердили тот факт, что проблема с лечением детей с ревматизмом есть, письмо об этом действительно направлялось в Севастополь, и реакция на него последовала.Как сообщили ForPost в минздраве Республики Крым, 26 августа от коллег из департамента здравоохранения Севастополя поступила просьба не отказываться от севастопольских пациентов и рассмотреть возможность организовать для них в крымских медучреждениях ревматологическую помощь в условиях круглосуточного стационара.А 28 августа из республиканского минздрава ответили: стационарная ревматологическая медпомощь будет оказана части севастопольских детей по профилю "ревматология" в круглосуточном стационаре РДКБ. А именно — пациентам ревматологического профиля с тяжёлым течением заболевания с установленным диагнозом, а также пациентам, получающим генно-инженерную терапию."Перед поступлением в стационар ребёнок должен быть полностью обследован", — уточнили в крымском министерстве.Однако, по словам родителей севастопольских детей, это не совсем то решение, которого они ждали: большинство из них наблюдались в РДКБ, в том числе ради этого обследования квалифицированными ревматологами перед введением препаратов генной инженерии.Как и кто будет проводить эти обследования в Севастополе, по-прежнему неясно."Я разделяю опасения родителей, у которых, условно говоря, была отработана схема, а теперь она ломается. Но здесь пока не столкнёшься — не поймешь. Надо для начала выяснить, какие исследования из нужных им в городе проводятся. И абсолютно точно, если у нас выдаются направления на какие-либо исследования, которые не делают в государственных лабораториях, и люди выполняют их в частных клиниках, то это всё может быть компенсировано за счёт ОМС", — напомнила парламентарий Татьяна Щербакова.Полина ЛаськоваФото автора, Ирины Горобец, Светланы Иевлевой / F
