Российские хирурги тестируют уникальный лазер, который позволит оценить кровоснабжение тканей при реконструктивных операциях. Его использование дает возможность прямо во время самого вмешательства определить, достаточно ли орган снабжается кислородом. Эксперты говорят, что разработка выглядит перспективной и позволит в ряде случаев избежать повторных операций. Однако необходимо дождаться результатов исследования.
Хирурги Сеченовского университета проводят клиническую апробацию нового метода интраоперационной (прямо во время вмешательства) оценки состояния органов и тканей. В Клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко проходит клиническая апробация уникальной отечественной разработки — лазера для оценки кровоснабжения и диффузной спектроскопии.
Как пояснили «Известиям» медики, во время реконструктивных операций при заболеваниях пищевода, когда необходимо убрать «испорченный» орган и сделать новый, хирурги всегда оценивают кровоснабжение вновь сформированного органа. Для этого было испробовано большое количество самых разнообразных методов: ультразвуковая допплерография, лазерная спектроскопия, инфракрасная термография и др. Тем не менее в настоящее время большинство врачей, в том числе и хирурги Сеченовского университета, остановили свой выбор на флуоресцентной ангиографии с применением красителя индоцианина зеленого. Именно данная методика стала мейнстримом современной реконструктивной хирургии.
— Интраоперационно кровоток можно оценить визуально, — рассказал «Известиям» врач-хирург Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко Сеченовского университета Сергей Осминин, — по цвету стенки сформированного органа: розовая, красная — значит, всё в порядке. Для подтверждения точности существует метод флуоресценции, который заключается в применении индоцианина зеленого. Препарат вводится внутривенно и прокрашивает сосуды и капилляры — внутристеночную сосудистую сеть. При лазерном возбуждении молекул красителя возникает эффект флуоресценции (свечения), по которому можно оценить приток артериальной крови к органу.
Недостаток данного метода состоит в том, что он не позволяет оценить степень насыщения тканей кислородом, тогда как именно оксигенация — самый важный параметр оценки работы хирурга. И новый прибор, разработанный в Институте общей физики им. А.М. Прохорова РАН, будет применяться именно для измерения степени оксигенации — получения ее точного числового показателя, рассказали ученые.
В Клинике факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко разработан протокол, который регламентирует сбор доказательной базы. Согласно регламенту, первоначально с помощью прибора измеряют кровоснабжение желудка до момента выкраивания из него «нового» пищевода, затем после формирования нового органа происходит измерение в зонах его стыка с оставшейся частью пищевода. При этом на экране компьютера в процентах отображается цифра, которая демонстрирует степень насыщения тканей кислородом.
— Мы уже получили корреляцию показателей, на которые действительно можно ориентироваться, — сообщил «Известиям» директор Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 Федор Ветшев. — Имея в ряде случаев низкую оксигенацию, мы получали неудовлетворительный результат — ткани не срастались.
Также мы имеем возможность проследить зависимость между истинной оценкой этого процесса и теми результатами, которые дает окрашивание индоцианином зеленым.
Во время формирования искусственного пищевода из желудка очень важна адекватность кровоснабжения тканей. Его недостаток может привести к развитию специфического осложнения, что потребует выполнения повторной операции, подчеркнул профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии РУДН Максим Чиников.
— Оценка во время операции степени оксигенации тканей желудка будет неинвазивной процедурой, которая позволит хирургу предотвратить развитие осложнения и уменьшить время вмешательства, что в итоге улучшит результаты лечения данной категории больных. Поэтому использование этого прибора перспективно не только при выполнении операций на пищеводе, но и в различных областях реконструктивной хирургии, — рассказал специалист.
Предложенный метод действительно очень интересный, так как всегда важно знать, насколько сохранено кровоснабжение в области операции или в зоне выполнения реконструкции, в том числе и при выкраивании лоскутов, рассказал «Известиям» заведующий кафедрой общей хирургии и хирургических болезней СамГМУ врач-хирург Игорь Макаров.
— Пока сложно сказать, насколько это возможно применить на практике, не будет ли это слишком трудоемким по времени и исполнению и затратным по технической реализации, — отметил он.
В настоящий момент исследование продолжается, и хирурги уже планируют расширить сферу применения уникального прибора — включить в оценку оксигенацию желудка, кишечника и других органов.
