Ждать ли третью волну коронавируса в России, какие средства борьбы с Covid-19 есть сегодня у российских врачей и является ли коронавирус бактериологическим оружием? Все это журналист Ирина Мишина выяснила у главного специалиста по инфекционным болезным Минздрава России, профессора Владимира Чуланова.
- Владимир Петрович, многие эксперты прогнозируют в России третью волну коронавирусной инфекции. Стоит ли в этой связи готовиться к новому всплеску заболеваемости? - Пока что мы наблюдаем снижение заболеваемости. Но развитие эпидемиологической ситуации зависит от многих факторов. Один из них связан с тем, насколько мы будем стараться соблюдать меры предосторожности, а это прежде всего ношение масок и соблюдение социальной дистанции в местах массового скопления людей, например, в транспорте. В некоторых европейских странах после снижения роста заболеваемости люди забыли о мерах предосторожности, в результате – новый всплеск заболеваемости. Еще одно условие снижения заболеваемости – ограничительные меры, которые власти принимают в регионах, например, на посещение театров, кинозалов. И, конечно, важное условие – наличие иммунитета против коронавирусной инфекции. Для этого в нашей стране бесплатно проводится вакцинация. В России у нас на сегодня уже 3 вакцины, это уникальная ситуация. Они разработаны разными институтами с применением разных технологий. - О происхождении коронавируса бытуют разные версии. В числе других есть версия о его лабораторном происхождении. Ковид также называют разновидностью бактериологического оружия. Что вы думаете по этому поводу? - На сегодня в мире нет данных о том, что коронавирус имеет искусственное происхождение. Для того, чтобы ответить на этот вопрос, специальные международные комиссии, в том числе по линии ВОЗ, проводили расследования. В результате они пришли к отрицательному выводу. - Хватает ли в России врачей для лечения коронавируса и вирусной пневмонии ? Не секрет, что они работают с огромными нагрузками, среди них высокая смертность, многие жалуются на профессиональное выгорание. В Коммунарке, где я лечилась от коронавируса, очень много врачей из регионов. Рассказывают, что ковид сейчас лечат переквалифицировавшиеся стоматологи, хирурги, гинекологи… Это действительно так? - Больных много, поэтому многие стационары были перепрофилированы целиком под пациентов с COVID-19. Конечно, справиться с таким потоком одни только инфекционисты не смогли бы, поэтому привлекали врачей других специальностей. Есть продуманная программа обучения, которую они должны пройти, прежде чем работать с пациентами с коронавирусной инфекцией. Для всех врачей есть специальные рекомендации, разработанные Минздравом. Этот документ постоянно обновляется, на сегодня вышла уже 10-я его версия. Кстати, первая версия вышла еще 29 января 2020 года, когда в России не было ни одного зарегистрированного случая CОVID-19. Кроме того, сейчас существует множество обучающих курсов, вебинаров, которые доступны всем врачам. Вышло много важных научных работ, которые помогают узнать новое о коронавирусной инфекции. - Сейчас появились новые методики лечения, и есть сообщения о том, как врачи помогают людям даже с тотальным, 100%-ым поражением легких. Такие случаи были в Москве – со 100% поражением легких вылечили пациентку в НИИ скорой помощи им. Склифосовского. Пациентку Елену О. недавно выписали из госпиталя на ВДНХ после 100% поражения легких. А из Твери сообщили и вовсе об уникальном случае – там спасли роженицу Екатерину С. со 100% поражением легких. Ей сделали кесарево сечение, а потом перевели на искусственную вентиляцию легких. Лечение было затяжным, но женщина поправилась, ее ребенок здоров! Как сейчас врачи справляются с вирусной пневмонией тяжелого течения? - Для лечения больных с тяжелой вирусной пневмонией реаниматологи разработали специальный пошаговый подход так называемой респираторной поддержки. При особо тяжелом поражении легких может использоваться метод ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация, заменяющая функцию легких. Кроме того, используются гормональные препараты, например, дексаметазон, и специальные биологические препараты - они останавливают тяжелое воспаление. Среди этих биологических препаратов есть и два российских: это левилимаб и олокизумаб. - Недавно появилось сообщение о результатах исследования, по результатам которого западные эксперты заявили о неэффективности действующих препаратов для лечения коронавируса. С лекарствами действительно проблемы? Какие протоколы лечения коронавируса в России? Они отличаются от зарубежных? - Думаю, вы имеете в виду результаты крупного международного исследования «Solidarity». В нем участвовали госпитализированные пациенты. То есть те, кто болеет тяжело. Выводы специалистов были не в том, что препараты против коронавируса неэффективны, а в том, что начинать их прием нужно как можно раньше. Когда человек с COVID-19 попадает в больницу, чаще всего это означает, что болезнь уже далеко зашла, и время для эффективного приема противовирусных препаратов упущено. Таких пациентов лечат дексаметазоном и биологическими препаратами. Они останавливают активное воспаление, которое вызвал вирус. Если лечение противовирусными препаратами начать как можно раньше, тогда они будут наиболее эффективны и помогут избежать тяжелого течения болезни. Кроме того, в российских протоколах лечения используются лекарства, которые не допускают образования тромбов. Они называются антикоагулянтами. Эти препараты обязательны, так как при коронавирусной инфекции нередко образуются тромбы. Они могут стать причиной гибели. - Роженица из Твери Екатерина С. со 100% поражением легких рассказывала, что ей помогли выжить мысли о том, что она нужна своему только родившемуся ребенку… - Человек должен хотеть выздороветь, это очень важное условие. Но выздоровление – это чаще всего результат общей работы. Да, я бы назвал это именно работой, общим трудом - как самого больного, так и врачей. - В КТ-центре, куда меня доставила Скорая при коронавирусе, я видела, как больным с небольшим поражением легких бесплатно выдавали целый набор лекарств для лечения на дому. Также членам моей семьи после моей госпитализации с коронавирусом, врач бесплатно выдал противовирусный препарат в качестве профилактической меры. А после выписки мне выдали бесплатно препарат против образования тромбов. Нам повезло, или бесплатные лекарства в период эпидемии выдают всем? - Это специальная программа. Бесплатно обеспечивать лекарствами больных COVID-19 на амбулаторном этапе лечения предложил министр здравоохранения Михаил Мурашко, это поддержало Правительство России. На это для целевого использования было выделено из бюджета сначала 5 млрд рублей, затем еще 2,7 млрд. Кроме того, дополнительные средства были выделены для лечения антикоагулянтами после выписки из стационара. Это препараты, которые снижают риск образования тромбов. Они должны приниматься довольно долго, так как тромбы могут образоваться и после выздоровления от COVID-19. - В последнее время много говорят о лечении коронавируса плазмой . Однако, публикация в авторитетном медицинском журнале JAMA настораживает: результат 10-и клинических исследований, объединивший 11 782 переболевших, показал, что лечение противоковидной плазмой по сравнению с плацебо или стандартным лечением никак не влияет на риск смерти от COVID-19. Это так? - Лечение плазмой переболевших людей – это известный метод лечения разных инфекций, не только коронавирусной. Он основан на том, что в крови переболевшего человека есть готовый иммунный ответ, который называется антителами. Они способны уничтожать вирус больного человека, которому введут такую плазму. Это противовирусный метод, а значит, он должен применяться на раннем этапе, по аналогии с противовирусными препаратами. Повторю: противовирусное лечение действительно эффективно на ранних этапах болезни. - Часто врачи говорят: «Не так страшен ковид, как его осложнения». Действительно, многие умирают от осложнений на почки, на сердце, на лёгкие. У людей обостряются хронические заболевания. Как все это лечить или по крайней мере диагностировать, если человека выписали из стационара, а врачи в районной поликлинике о схемах лечения коронавируса представления не имеют? К примеру, меня после выписки из стационара начали лечить шалфеем. Первичное звено не подготовлено к наблюдению за теми, кто перенес вирусную пневмонию? - Врачи поликлиник, так же как и врачи стационаров, обучаются лечению больных COVID-19. Кроме того, пациента выписывают из стационара с рекомендациями. В выписке указано, какими препаратами, в каких дозах и какой срок человек должен продолжать лечиться. - А как быть с дыхательной гимнастикой для восстановления функции легких после вирусной пневмонии? Реабилитацию можно пройти только в коммерческих центрах? - Сегодня реабилитацию можно пройти в рамках программ обязательного медицинского страхования. Многие медучреждения уже включились в эту работу. - Владимир Петрович, сейчас идет повсеместное сокращение коек для лечения коронавируса. Это объясняют снижением статистики заболеваний. Но в феврале лично я, после выявления коронавируса и вирусной пневмонии, столкнулась с трудностями при госпитализации. Не рано ли сворачивают коечный фонд и отделения для лечения ковида и вирусной пневмонии? - В период уплотнения всегда возникают проблемы, потом все налаживается. Количество коек зависит в первую очередь от текущей ситуации с заболеваемостью. Сейчас мы наблюдаем ее снижение, поэтому число коек сокращается. Держать пустые невостребованные койки нерационально. Но за время пандемии мы научились гибко управлять коечным фондом. И если потребуется быстро развернуть дополнительный фонд коек, мы сможем сделать это в кратчайшие сроки. Сегодня мы должны быть готовы к любой инфекции, жизнь научила нас этому.
