Среди всех психических заболеваний шизофрения — наиболее тяжелое и загадочное. А также самое стигматизированное. Признаться, что он слышит голоса в голове, осмелится не каждый заболевший. Ведь такой диагноз автоматически перечеркивает любые возможности социализации. Или нет?
Наш эксперт — доцент, заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО Медицинского института РУДН, кандидат медицинских наук Владимир Медведев.
Шизофренией называют хроническое психическое заболевание, при котором нарушаются процессы мышления и восприятия, исчезают привычные психические функции и появляются бред и галлюцинации. Предполагается, что это не одна болезнь, а множество разных. Одни протекают агрессивно, другие — более-менее благоприятно. Поэтому и способы лечения, и прогноз у них не одинаковы. Возможно, в ближайшем будущем каждый подвид шизофрении получит иное название, и тогда из общества уйдет страх перед психиатрами. А пока постараемся хотя бы немного больше узнать об этой болезни.
Заблуждение № 1. Шизофрения — очень редкое заболевание, оно угрожает только людям с плохой наследственностью. Если в роду «психов» не было, то и угрозы нет. Образ жизни никак не влияет.
На самом деле. Этим заболеванием страдает около 1% населения планеты, порядка 24 млн человек. При этом еще часть случаев не зарегистрирована, поскольку люди могут либо не понимать, что больны, либо не знать, куда обратиться за помощью. Многие еще и боятся осуждения и негативных последствий. Шизофрения может проявиться в любом возрасте, но чаще возникает у молодых (15-35 лет). Бывает и более позднее начало (например, у женщин — в период менопаузы). Но, как правило, чем раньше дебютировала болезнь, тем хуже прогноз. По наследству шизофрения напрямую не передаётся, но если в роду были больные, это повышает риски. Однако генетика влияет ничуть не сильнее, чем пристрастие к алкоголю и наркотикам. Триггером также становятся интеллектуальные и нервно-психические перегрузки. Женщины чаще «сходят с ума» от любовных переживаний, мужчины — на почве карьеры. Кстати, женщины чаще доходят до психиатра, чем мужчины, так как меньше бояться выглядеть слабыми.
Заблуждение № 2. Человека с шизофренией легко узнать с первого взгляда по безумному выражению лица, неадекватному поведению, агрессивности. Если человек выглядит и ведет себя нормально, значит, ему надо просто больше отдыхать.
На самом деле. Часто расстройство мышления и угасание эмоциональных функций сами пациенты и их близкие долгое время не связывают с болезнью. Они пытаются лечиться: путешествиями, отдыхом, алкоголем, народными средствами, обращением к экстрасенсам или к религии. В крайнем случае, идут к терапевтам и неврологам, тратя время и деньги на ненужные обследования. И лишь в самом конце попадают сначала к психотерапевту, а потом к психиатру. В итоге до пункта назначения добираются лишь 5-7% пациентов, уже в тяжелом состоянии. В России это происходит спустя 10-15 лет после проявления первых симптомов. В случае с шизофренией это имеет крайне неблагоприятные последствия.
Заблуждение № 3. Поставить диагноз «шизофрения» сходу может любой хороший психиатр.
На самом деле. Прав был доктор из фильма о Калиостро, сказав, что «голова — предмет темный и исследованию не подлежит». Ведь до сих пор нет ни одного надежного инструментального метода диагностики шизофрении. Недаром некоторым мошенникам, чтобы уйти от правосудия, удается симулировать это заболевание. Да и поставить истинный диагноз тоже непросто. Болезнь можно спутать с невротическими расстройствами, депрессией, расстройствами личности, биполярным аффективным расстройством (которое раньше называли «маниакально-депрессивный психоз»), последствиями черепно-мозговых травм и прочими более распространенными состояниями. Или даже с неврологическими заболеваниями (например, деменцией и болезнью Альцгеймера). Поэтому диагноз «шизофрения» почти никогда не выставляется сразу, при первой встрече с больным.
Заблуждение № 4. Больные с этим диагнозом социально опасны. Их надо изолировать.
На самом деле. По статистике 90-95% тяжких преступлений совершается психически здоровыми людьми. А люди с шизофренией в 10-20 раз чаще направляют свою агрессию не на других, а на себя. Каждый десятый больной шизофренией совершает самоубийство.
Заблуждение № 5. Шизофрения неизлечима, поэтому смысла обращаться к врачу нет. Лекарства только сделают из больного «овоща».
На самом деле. Шизофрения многолика, и есть такие разновидности болезни, которые протекают довольно благоприятно. Во многих случаях при раннем обращении к врачу и адекватном лечении пациент имеет все шансы войти в долговременную (иногда пожизненную) ремиссию. Чем раньше обратиться за помощью, тем меньше потребуется медикаментов и ниже будут их дозировки. Если 60-70 лет назад единственным лекарством от шизофрении был галоперидол, который мог только успокоить больного, то сегодняшние антипсихотики снижают агрессию, возбуждение, галлюцинации, бред, не вводя человека в состояние «овоща». Наоборот, они активируют волевые качества и имеют намного меньше побочных эффектов. Поэтому зачастую способны вернуть человека с психическим расстройством к нормальной жизни. Лекарства от шизофрении (нейролептики, антипсихотики) исключительно рецептурные. Принимать их надо длительно, часто — пожизненно для поддержания хорошего качества жизни.
Заблуждение № 6. Стоит обратиться к психиатру — и тебя поставят на учет. Тогда прощай мечты о семье и карьере. А могут еще и против воли упечь в «психушку».
На самом деле. Учета как такового не существует. В диспансерном наблюдении пациенты нуждаются лишь в двух случаях: когда вследствие агрессии могут представлять опасность для окружающих или себя или когда из-за изменений в психике не могут приспособиться к существующим реалиям. Все остальные пациенты в диспансер приходят, как в поликлинику. Это и есть задача современной психиатрии — вести больных амбулаторно, чтобы те получали лечение в привычных для них условиях.
Для принудительной госпитализации существуют лишь два условия. Первое — когда пациент представляет опасность для себя, высказывая или даже предпринимая попытки суицида. Но в этом случае в течение суток решение психиатров о необходимости госпитализации должно быть подкреплено судебным вердиктом. Второе основание для недобровольной госпитализации — если больной опасен для окружающих, но точно так же в судебном порядке это должно быть подтверждено. Во всех остальных случаях пациент отправляется в стационар по собственному желанию, подписывая соответствующие документы.
Заблуждение № 7. Пациент с шизофренией всегда становится инвалидом.
На самом деле. Этот диагноз — основание для получения инвалидности, но ставится он не сразу, а не ранее чем через год наблюдения. В течение этого срока у психиатра есть время, чтобы назначить пациенту те препараты, которые позволят вернуть утраченные функции и вернуть работоспособность, полечить пациента в стационаре. Но даже при наличии инвалидности такие люди способны работать, занимаясь трудом, не требующим повышенного внимания, высокой социальной ответственности и большого нервно-психического напряжения. Лучший выбор для них — творческая деятельность и удаленные виды работы. При длительной ремиссии (5 и более лет) пациент может обратиться к врачебной комиссии об отмене инвалидности.
Симптомы шизофрении делятся на три основных категории. Это позитивные симптомы — галлюцинации, бред, умственные и двигательные расстройства; негативные — потеря мотивации, апатия, безволие, потеря ощущения удовольствия, скудность речи, асоциальность. Выделяют также когнитивную симптоматику — специфические расстройства мышления, восприятия, памяти и внимания.
За последние годы в психиатрии официальный термин «психопатия» заменили на «расстройство личности», вместо обидно звучащих терминов «идиотизм», «кретинизм», «олигофрения» пациентам теперь ставят «отставание умственного развития различной степени тяжести». В Японии пошли дальше — диагноз «шизофрения» был исключен из употребления. И только благодаря этому посещаемость психиатров в стране Восходящего солнца выросла в 21,5 раза за 10 лет.
