Коксартроз у людей старшего возраста не редкость. Разрушение тазобедренного сустава — показание для его замены искусственным, то есть, для эндопротезирования. Но что, если тазобедренный сустав стал разрушаться не у бабушки, а у её внука? Что делать, если ребенку поставлен диагноз Coxa Valga, aif.ru рассказала врач-травматолог-ортопед НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России, заведующая отделом общеклинического персонала, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук Ирина Клычкова.
Если развитие коксартроза у пожилых связано с изнашиванием сустава в силу возраста и перенесенных нагрузок, то диспластический коксартроз у подростка может развиться при врожденной дисплазии тазобедренного сустава — недоразвитии крыши вертлужной впадины и нарушении соотношений в суставе. Но такая опасность грозит только в том случае, если патология не получила своевременного и правильного ортопедического лечения.
Само встанет на место?
Елена Нечаенко, aif.ru: Ирина Юрьевна, что такое Coxa Valga простыми словами?
Ирина Клычкова: Сам термин Coxa Valga означает вальгусную деформацию шейки бедренной кости. При этом состоянии меняется расположение головки и шейки бедренной кости относительно кости бедра. У новорожденных головка и шейка бедра расположены почти прямо. Но по мере роста ребенка, когда он начинает ходить и проявлять физическую активность, происходит физиологический разворот, и головка занимает в вертлужной впадине правильное положение. Это можно отследить, измерив шеечно-диафизарный угол, который в среднем составляет 127-130 градусов. До восьми лет более «прямое» положение шейки бедра считается нормой. А вот после восьми возможны варианты. Если угол превышает норму, то говорят о Coxa Valga. Но в каждом случае надо разбираться отдельно, поэтому врач-ортопед оценивает ситуацию индивидуально, учитывая жалобы ребенка.
— То есть, не всегда изменение положения «деталей» тазобедренного сустава — это заболевание, требующее лечения?
— Не всегда, поэтому если вашему ребенку поставили диагноз Сoxa Valga, не паникуйте. Но обязательно обратитесь за консультацией в специализированное ортопедическое учреждение. Специалисты проведут необходимое обследование и дадут квалифицированные рекомендации. Лечение необходимо только при наличии патологии вертлужной впадины («крыши» сустава). Если та сформирована правильно, Coxa Valga не опасна. При недоразвитии же вертлужной впадины, особенно у ребенка, который уже начал ходить, может произойти деформация сустава, вплоть до подвывиха или вывиха. Это уже патологическое состояние, требующее лечения.
Но в остальных случаях, которых большинство, малышу для профилактики проблем с тазобедренным суставов достаточно широкого пеленания, укрепляющего массажа, а когда немного подрастет — активного образа жизни и занятий спортом.
Рентген — обязательно лежа
— Чтобы разобраться, что делать в конкретном случае, наверное, нужен рентген сустава?
— Да, при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава рентген, конечно, нужен. Его выполняют в функциональных проекциях, в том числе при необходимости в положении стоя. Положение лежа не отражает реальной картины, так как мышцы в это время расслаблены. Так как тазобедренный сустав — это сложная структура, включающая не только головку и шейку бедра, но и вертлужную впадину тазовой кости, оценивать состояние сустава нужно комплексно, учитывая все его составляющие.
— Как родителям понять, что есть проблема? Не будешь же всем детям для профилактики проводить рентген. Может, есть какие-то жалобы, симптомы?
— Родителям достаточно просто регулярно показывать ребенка ортопеду. Первый раз посетить этого врача и сделать УЗИ тазобедренных суставов нужно в возрасте трёх-четырёх месяцев. Предположение о Coxa Valga врач-ортопед может сделать при осмотре, если обнаруживает увеличенную внутреннюю ротацию бедра и ограничение наружной. Косвенными признаками патологии тазобедренного сустава может являться то, что при сведении ног ребенка вместе, кожные складки на разных ногах не совпадают; а сами ноги — разной длины, а также то, что при сгибании в тазобедренном суставе у ребенка до трех месяцев отчетливо слышен щелчок.
— Что будет, если не лечить Coxa Valga?
— Лечения требует не Coxa Valga, как таковая, а недоразвитие всего тазобедренного сустава, которое приводит к децентрации (смещению) головки бедра, подвывиху или вывиху и сопровождается хромотой и нарушением походки. Отсутствие лечения или некорректное лечение в такой ситуации приводят к угасанию движений в суставе и дальнейшему развитию коксартроза со всеми соответствующими последствиями, которыми грозит это заболевание, в тяжелых случаях это может привести к полной неподвижности сустава.
Консервативное или хирургическое?
— Существует ли какое-то консервативное лечение?
— Консервативное лечение обязательно должно применяться на ранних этапах при выявлении дисплазии тазобедренных суставов. При этом используются различные функциональные шины для поддержания правильных соотношений в суставе, массаж, ЛФК, физиотерапия. При выявленной дисплазии необходимо сразу обратиться к квалифицированным специалистам и строго придерживаться рекомендованной тактики лечения. И только при безуспешном консервативном лечении у пациентов старше годовалого возраста планируется хирургическая реконструкция тазобедренного сустава.
При изолированной вальгусной деформации шейки бедра, если ребенок испытывает проблемы при ходьбе (внутриротационная ходьба) допустимо применять корригирующие остеотомии. Но оптимальным выбором будет такая операция у пациентов старшего подросткового возраста, поскольку у них процессы роста бедра уже на исходе и на самостоятельное исправление шеечно-диафизарного угла уже нет никакой надежды.
— Какие виды операций применяются? И нужна ли потом реабилитация?
— Выбор метода операции зависит от степени смещения головки бедра и недоразвития вертлужной впадины. Это может быть остеотомия бедра, различные виды пластики вертлужной впадины (ацетабулопластика, двойная или тройная остеотомия). Решение принимается на основе данных рентгенографии, КТ или МРТ.
Реабилитация после операции на тазобедренном суставе — длительный процесс, включающий постельный режим, иммобилизацию гипсовой повязкой или специальными приспособлениями. В реабилитации участвуют врачи ЛФК, реабилитологи, физиотерапевты и массажисты.
