В этой статье объясняем, что в действительности значит «натощак», как правильно подготовиться к сдаче крови, что может повлиять на результат и почему важно обсуждать расшифровку общего анализа крови с врачом.
Клинический анализ крови — это тест, который дает представление о трех основных типах клеток: эритроцитах, лейкоцитах и тромбоцитах.
Это один из самых распространенных тестов, который назначается врачами для контроля состояния здоровья или для поиска причины симптомов. Существует несколько главных показаний для проведения этого исследования.
В России клинический анализ крови входит в программу диспансеризации, его выполняют за счет средств ОМС мужчинам и женщинам старше 40 лет (1). Людям определенных профессий этот анализ выполняют при трудоустройстве и периодическом профосмотре за счет работодателя (2).
Показатели, которые отражает результат, зависят от оборудования лаборатории. Основные приведены ниже, но на бланке их может быть больше.
| Показатель | Что показывает |
| HGB, Гемоглобин | Результат отражает концентрацию гемоглобина, который важен для переноса кислорода ко всем клеткам организма и удаления из них продуктов обмена |
| RBC, Эритроциты | Результат показывает число эритроцитов — «красных клеток крови», в которых содержится гемоглобин |
| HCT, Гематокрит | Соотношение эритроцитов к общему объему крови |
| Изменение гемоглобина, эритроцитов и гематокрита обычно происходит в одном направлении, но бывают исключения. Снижение этих показателей говорит об анемии, повышение — о полицитемии | |
| MCV | Средний объем эритроцитов |
| MCH | Среднее содержание гемоглобина в эритроците |
| MCHC | Средняя концентрация гемоглобина в эритроците |
| MCV, MCH, MCHC — расчетные индексы эритроцитов помогают предположить причину анемии | |
| WBC, Лейкоциты | Результат показывает сумму пяти основных видов лейкоцитов — «белых клеток крови». Они являются одним из компонентов иммунной системы |
| Neut, Нейтрофилы | Важны для борьбы с бактериальными и грибковыми инфекциями |
| Lymp, Лимфоциты | Вырабатывают антитела для борьбы с вирусами, уничтожают клетки, зараженные вирусами, и опухолевые клетки |
| Eos, Эозинофилы | Участвуют в развитии аллергических реакций и защите от паразитов |
| Bas, Базофилы | Запускают воспалительные и аллергические реакции. |
| Mon, Моноциты | Удаляют погибшие клетки и бактерии, важны для активации других иммунных клеток |
| Нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы — типы лейкоцитов, их число выражают в процентах и абсолютных числах | |
| PLT, Тромбоциты | Результат означает число тромбоцитов. Это один из компонентов свертывающей системы, которая предотвращает кровотечения и тромбозы одновременно |
Точность результата общего анализа зависит не только от оборудования и квалификации специалистов лаборатории, но и от подготовки к сдаче крови самого пациента. Небольшие изменения образа жизни, начатые за сутки до посещения процедурного кабинета, могут повысить надежность результата.
Именно это означает натощак. Последний прием пищи должен быть за 12 часов до сдачи крови, поэтому визит в лабораторию лучше планировать между 7 и 9 часами утра. Ограничивать жидкость не нужно, но пить допустимо только воду. Утром перед сдачей рекомендуется исключить напитки с кофеином (чай, кофе и т. д.), не использовать жевательную резинку. Если человек живет с сахарным диабетом, то перерыв между приемами пищи может быть меньше, но минимум 4 часа.
Лучше перенести сдачу анализа, если в последние сутки вы употребляли алкоголь: его нужно исключить за 24 часа до исследования. Утром до посещения лаборатории стоит воздержаться от любого вида курения.
За сутки до исследования следует исключить чрезмерную физическую активность. Чрезмерной считается нагрузка, которая превышает привычную ежедневную. Тренировка или пробежка, которые запланированы в расписании на неделю, прогулка на работу быстрым шагом — не считаются чрезмерными.
Рекомендуется приостановить прием пищевых добавок, которые принимают по собственному желанию, за 24 часа до анализа. Не прекращайте прием жизненно важных лекарств. При сдаче крови сообщите персоналу лаборатории о всех препаратах, БАДах, травяных добавках, витаминах и других медикаментах, которые принимаете.
Одежда, в которой легко и удобно оголить руку до плеча, сделает процедуру более комфортной и быстрой. Следование этим рекомендациям поможет сдать анализ без лишних сложностей и получить достоверный результат.
Лабораторное оборудование работает с высокой точностью, поэтому ошибочный результат теста — скорее исключительный случай. В большей степени на него влияют факторы, которые находятся вне контроля лаборатории: подготовка пациента к исследованию, техника сбора пробирок, время доставки пробы в лабораторию и т. д.
Пациент способен снизить влияние посторонних факторов с помощью собственной подготовки. На результат исследования влияет сразу несколько факторов.
Даже легкий завтрак, например йогурт и бутерброд с сыром, влияет на показатели крови. При этом изменения разных параметров происходят в разных направлениях: ложно увеличиваются лейкоциты, но снижаются гемоглобин и эритроциты.
Прием пищи менее чем за 4 часа до анализа непредсказуемо влияет на результат и усложняет его расшифровку (5).
Для курильщиков характерно повышение лейкоцитов, гемоглобина, эритроцитов и их расчетных индексов, по сравнению с некурящими людьми. Показатели клинического анализа нормализуются примерно через 2 недели после отказа от курения. Любой вид курения (сигареты, электронные сигареты, испарители и т. д.) перед сдачей анализа дополнительно влияет на его результат (6,7).
Интенсивные тренировки или тяжелая физическая работа за сутки до исследования могут временно повысить уровень лейкоцитов, гемоглобина, тромбоцитов и других параметров. Величину повышения предсказать невозможно. Чрезмерная нагрузка влияет на результат независимо от степени тренированности человека или его пола (9).
Вопреки мнению, что травяные средства и добавки к пище безопасны, многие их них имеют токсическое действие и влияют на лабораторные тесты (8). На показатели общего анализа также оказывают эффект безрецептурные препараты: жаропонижающие, обезболивающие и др. Характер изменения лабораторных показателей обычно указан в инструкции к лекарству.
Правильная подготовка к исследованию и учет перечисленных факторов помогут избежать ошибок при интерпретации результатов.
Понимание специфики диагностической процедуры поможет успокоиться и избежать дискомфорта.
При заборе крови из вены существует установленный порядок действий.
Во время ожидания очереди в кабинет помойте руки теплой водой и согрейте их — это облегчит и ускорит взятие крови.
Стандартной пробой для общего анализа считается венозная кровь, но иногда допустимо сдавать капиллярную (из пальца). Так, капиллярные образцы набирают у новорожденных и младенцев; у людей с ожирением из-за сложности доступа к венам; также этот способ часто используют в амбулаториях, так как для учреждения это удобнее, быстрее и дешевле.
После получения результатов многие стремятся сразу понять их значение. Результат общего анализа крови — лишь цифра, но для расшифровки мало просто сравнить ее с диапазоном нормы.
Каждый показатель оценивают не только отдельно, но и в сочетании с другими параметрами, а также в контексте состояния здоровья человека. Поэтому качественно интерпретировать общий анализ способен только лечащий врач. Но оценить, насколько срочно нужно к нему обращаться, можно самому.
Самостоятельно расшифровать результат можно, если знать, по каким причинам могут меняться показатели.
Так условно называют все показатели, которые относятся к эритроцитам: гемоглобин, гематокрит, число эритроцитов и их расчетные индексы (MCV, MCH, RDW, MCHC).
Гемоглобин и гематокрит всегда изменяются в одном направлении. При их снижении ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин говорят об анемии. Предположить, какая именно анемия, позволяют расчетные индексы.
MCV и MCH снижаются, например, при дефиците железа или наследственных видах анемий и т. д. Повышаются — при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты. Не выходят за критическую границу — на ранних стадиях дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, а также при смешанной причине анемии или анемии хронических заболеваний.
Небольшое увеличение гемоглобина и гематокрита чаще всего случайно и связано с ограничением употребления воды перед сдачей крови. Но также встречается при потере жидкости из-за потоотделения, рвоты, диареи, подъема температуры тела или ошибок при взятии крови, особенно капиллярной.
Если параметры «красной крови» значительно ниже или выше нормы, лучше записаться на прием к врачу в ближайшее время. Если потребуется, он назначит дополнительные анализы.
Увеличение числа тромбоцитов происходит на фоне физического и эмоционального напряжения, при инфекциях и на стадии выздоровления после них, при скрытом или явном дефиците железа, при снижении функции селезенки.
Снижение числа тромбоцитов может также встречаться при вирусных и бактериальных инфекциях, быть побочным действием лекарств или отражать повышение функции селезенки. Иногда снижение тромбоцитов является ложным – именно эта причина первой должна исключаться врачом.
Расчетные индексы дают дополнительную информацию о размере клеток и скорости их образования. Их смещение в любом направлении может сопровождать практически любое состояние.
Самой частой причиной их снижения является активная или недавно перенесенная вирусная инфекция. Среди других: прием лекарственных препаратов, повышение функции селезенки, заболевания крови и т. д. Повышение лейкоцитов наблюдается при вирусных или бактериальных инфекциях, воспалительных процессах.
При изменении числа лейкоцитов также меняется соотношение их типов, это помогает врачу точнее оценить активность заболевания и предположить его причину. Так, классическими признаками бактериальной инфекции считаются: увеличение лейкоцитов и нейтрофилов, снижение/норма лимфоцитов.
Признаки вирусной инфекции: норма /повышение лейкоцитов, увеличение лимфоцитов и моноцитов, снижение нейтрофилов. Но для подтверждения природы заболевания важно учесть жалобы, симптомы и результаты осмотра.
Чаще всего при выявлении отклонений первоначально рекомендуется повторить исследование с соблюдением правил подготовки к анализу, чтобы исключить ошибку. Но при сохранении аномальных результатов важно повторно обратиться к лечащему врачу.
На бланке результата анализа значения нормы могут различаться в разных лабораториях и отличаться от приведенных ниже. Но указанные значения в столбце «Отклонения» — едины для всех источников, они являются значениями «повышенного внимания». Если часть параметров выходит за их пределы, стоит посетить терапевта. Врач объяснит возможную причину отклонений и скажет, насколько срочно нужно приступать к дополнительному обследованию.
| Показатель | Норма | |
| Гемоглобин, г/л | Ж: 120−160 | |
| М: 130−165 | М: менее 130; более 165 | |
| Гематокрит, % | Ж: 35−43 | |
| М: 40−50 | М: менее 40; более 49 | |
| Эритроциты, х10*12/л | Ж: 3,8−5,2 | |
| М: 4,2−5,9 | ||
| MCV, фл | 80−100 | |
| менее 80 | ||
| MCH, пг | 26−32 | |
| менее 26 | ||
| MCHC, г/л | 320−360 | |
| менее 320 | ||
| Лейкоциты, х10*9/л | 4,5−11 | |
| менее 4,4 | ||
| Нейтрофилы, абсолютное число, х10*9/л | 1,5−7,7 | |
| менее 1,5 | ||
| Лимфоциты, абсолютное число, х10*9/л | 1,0−4,0 | |
| менее 1,0 | ||
| Эозинофилы, абсолютное число, х10*9/л | 0−0,5 | |
| Моноциты, абсолютное число, х10*9/л | ||
| Тромбоциты, х10*9/л | 150−450 | |
| менее 150 | ||
Нормы, которые указаны на бланке, не могут учесть всей информации о каждом человеке. Для одних показателей важно знать пол и возраст, для других — учесть прием лекарств и хронические заболевания, для третьих — указанная норма не позволит исключить или подтвердить диагноз.
Поэтому результат любого анализа, даже если на нем не выделено никаких отклонений, лучше показать терапевту.
Нельзя составить подходящий для любого пациента список дополнительных тестов на основании только отклонений в общем анализе крови. Их выбор будет зависеть от предполагаемой причины, которую подозревает врач, семейной истории заболеваний, результатов опроса и оценки факторов риска каждого пациента.
Рассмотрим несколько примеров.
Изменения выявлены на фоне гриппоподобных симптомов: повышение температуры тела, боль в горле, чихание, насморк и т. д.
Вероятнее всего изменения связаны с текущим заболеванием и никаких дополнительных обследований не требуется, так как показатели нормализуются самостоятельно по мере выздоровления. Но в случае ухудшения состояния скорее всего потребуется:
Снижение показателей найдены на профосмотре у молодой женщины. Она испытывает дискомфорт от обильных менструаций, жалуется на утомляемость, которую связывает с уходом за ребенком.
Скорее всего врач заподозрит анемию из-за дефицита железа. Так как диагноз нужно подтвердить, дополнительные исследования могут включать анализы на:
При снижении числа тромбоцитов врачу важно провести опрос и осмотр для поиска признаков и причин кровоточивости, которых может и не быть. А также исключить влияние лекарств или ложное снижение тромбоцитов, поэтому дополнительные анализы могут включать:
Результат клинического анализа — это просто цифра, а вот как ее интерпретировать и что делать после, объяснит только врач. Поэтому не стоит самостоятельно без консультации врача назначать себе обследование.
Идеальное время голодания перед любым лабораторным исследованием — 12 часов. Выдержать его легче всего во время сна, поэтому рассчитайте время визита в лабораторию, отталкиваясь от времени ужина.
Если отходить от идеальных условий, то 8–10 часов голодания тоже достаточно. Но бывают случаи, когда и это время выдержать невозможно. Например, если человек живет с сахарным диабетом, перерыв между приемами пищи может составлять не более 4 часов.
Не рекомендуется сдавать кровь менее чем через 4 часа после приема пищи. Обязательно сообщите лечащему врачу, сколько голодали до взятия пробы, эта информация важна и помогает в чтении результата.
Почему подготовкой к сдаче крови не стоит пренебрегать и что учесть при самостоятельной расшифровке анализов, узнали у Ксении Фомиченко — врача клинической лабораторной диагностики.
Многие не уделяют должного внимания подготовке к сдачи крови и недооценивают ее значимость. Приведу несколько примеров, когда отсутствие подготовки привело к последствиям.
Утром перед исследованием пациент позавтракал. Результат общего анализа крови показал повышение лейкоцитов и нейтрофилов. Врач предпочел отложить на несколько дней запланированную амбулаторную операцию: он не мог исключить воспалительный процесс. Пациент повторно сдал кровь на следующий день с соблюдением и правил подготовки. Результат показал нормальные значения лейкоцитов.
Во время летнего отпуска пациентка проходила запланированный чек-ап и знала, что кровь сдают натощак. Она поужинала, и до следующего утра ничего не ела и не пила. Результат общего анализа крови показал нормальный гемоглобин, гематокрит и индексы эритроцитов. У врача не было оснований подозревать анемию.
Спустя два месяца пациентка вернулась к доктору из-за жалоб на головокружение и слабость. Врач объяснил правила подготовки и рекомендовал их соблюсти. Новой информацией для женщины было разрешение пить воду. Результат показал низкий гемоглобин, гематокрит и эритроциты, а дополнительные обследования подтвердили железодефицитную анемию. Начало лечения было отложено на несколько месяцев из-за ложного первоначального результата анализа.
Для достоверных результатов стоит выдержать 12 часов голодания, воздержаться от спиртного и чрезмерных нагрузок за сутки до сдачи крови, а также от курения и перекуса утром. Пить воду можно. Соблюдение этих ограничений способно ускорить постановку диагноза, сэкономить время и сохранить здоровье.
Расшифровать результат анализа можно несколькими способами, некоторые из которых более надежны и безопасны, чем другие.
Самостоятельный поиск отклонений в интернете — доступное и быстрое решение. Так действительно можно получить общее представление о показателях и причинах отклонений. Но слишком велик шанс столкнуться с недостоверной, устаревшей и необоснованно пугающей информацией, что, скорее всего, увеличит беспокойство о здоровье. Также отсутствие отклонений в бланке не всегда означает отсутствие заболевания. Поэтому даже «нормальный» результат анализа лучше показать врачу.
Приложения и онлайн-сервисы на основе искусственного интеллекта интерпретируют результаты надежнее и быстрее, чем самостоятельный поиск в интернете. Некоторым моделям ИИ можно задавать вопросы, но ответы чаще всего слишком общие и не слишком полезные. Также нельзя получить официальных рекомендаций по дообследованию.
Через платформы врачебных онлайн консультаций можно удобно и быстро получить профессиональное мнение. При расшифровке врач сможет учесть информацию о здоровье, жалобы и ответить на вопросы. Хотя отсутствие физического осмотра — серьезное ограничение.
Наиболее надежный способ обсудить результат анализа — очное посещение врача. Он расшифрует показатели не только в контексте жалоб и истории болезни, но и сможет провести осмотр, ответить на вопросы и сразу назначить нужное лечение или обследование. Самостоятельные способы расшифровки анализов не заменят профессиональной врачебной консультации.
В завершение статьи предлагаем небольшую памятку из главных тезисов.
— Голодание: идеально —12 часов, приемлемо — 8−10 часов, минимум — 4 часа.
— Исключить за 24 часа: алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием самостоятельно назначенных себе препаратов и добавок.
— Исключить утром до сдачи крови: завтрак, никотин, кофеин, жевательную резинку.
