В России могут изменить порядок оформления больничных. Новый лист нетрудоспособности гражданам, не выходившим на работу по болезни четыре и более раз за полгода, врачи смогут выдавать лишь на три календарных дня. Случаи, требующие длительного лечения, будут рассматриваться индивидуально врачебной комиссией. Подход может стимулировать работодателей и работников активнее заниматься профилактикой заболеваний, однако существует риск того, что сотрудники начнут чаще переносить болезни «на ногах», предупреждают эксперты. Для чего Минздрав меняет правила — в материале «Известий».
Порядок формирования листов нетрудоспособности в России хотят изменить. Соответствующая инициатива Минздрава опубликована на портале проектов нормативных правовых актов.
По новым правилам предлагается учитывать количество уже выданных листов нетрудоспособности. Это, как ожидают в министерстве, поможет выявить причины состояния больного и оперативно принимать меры по улучшению оказания медицинской помощи.
Основное изменение коснется россиян, уходивших на больничный четыре или более раз в течение полугода. Для них появится ограничение: листок нетрудоспособности таким гражданам будут выдавать на срок до трех календарных дней.
Исключением из нового порядка станут случаи ухода за болеющим родственником, медицинская реабилитация, получение помощи при социально значимых заболеваниях и болезнях, требующих лечения заместительной почечной терапией.
В случае принятия приказ Минздрава вступит в силу с 1 сентября 2025 года. Срок его действия ограничен 1 сентября 2031 года.
Редакция «Известий» направила запрос в Минздрав РФ. На момент выхода публикации ответ не поступил.
В настоящий момент процедура оформления больничного довольно проста, указывает врач акушер-гинеколог Виктория Фурсова.
— Пациент, чувствующий недомогание, обращается в поликлинику или вызывает врача на дом. После осмотра медработник оформляет электронный листок нетрудоспособности, — объясняет врач.
Он создается на базе ЕИИС «Соцстрах» и автоматически отправляется в Социальный фонд России. В бумажном виде его дублировать не нужно, рассказывает руководитель оперативного штаба независимого профсоюза «Новый Труд» Алексей Неживой. Уведомление об открытии больничного появляется в личном кабинете на портале «Госуслуг» в течение двух календарных дней.
— При этом речь идет не только о травмах и болезнях. Больничный полагается при карантине, протезировании зубов в стационаре, беременным при состоянии, угрожающем будущему ребенку, а также гражданам, ухаживающим за больными детьми, и так далее, — перечисляет собеседник «Известий».
Срок больничного определяется, исходя из тяжести заболевания, общего состояния пациента и клинических рекомендаций, отмечает Фурсова.
Минимальная длительность законодательно не закреплена, однако обычно больничный выдают минимум на три дня, уточняет Алексей Неживой. В целом же при амбулаторном лечении врач может выдать лист нетрудоспособности на срок до 15 календарных дней, а стоматолог — до 10.
На более длительный период времени больничный можно получить только по решению врачебной комиссии, подчеркивает представитель профсоюза.
— Она продлевает больничный на срок до 10 месяцев, а иногда и до года. Правда, в этом случае работнику нужно являться каждые 15 дней на освидетельствование, — разъясняет Неживой.
Цель анонсированной Минздравом реформы — оптимизация системы выдачи больничных листов, улучшение контроля за качеством оказания медицинской помощи и повышение эффективности профилактических мероприятий, считает управляющий партнер компании «Русяев и партнеры» юрист Илья Русяев.
Инициатива министерства позволит эффективнее проводить мониторинг здоровья трудоспособных граждан, вовремя выявлять хронические и повторяющиеся заболевания и предлагать меры профилактики, дополняет Виктория Фурсова. Это может улучшить общее состояние здоровья россиян и снизить нагрузку на медучреждения.
— Частое обращение за больничным может быть сигналом о хронических проблемах со здоровьем или недостаточной диагностике. Новый порядок предполагает анализ подобных случаев с целью выявления корневых причин заболеваний и своевременного их устранения, — указывает Русяев.
Кроме того, одной из главных причин изменения порядка выдачи больничных стало стремление государства повысить эффективность и целесообразность использования соцгарантий, отмечает практикующий адвокат Московской палаты адвокатов, член Ассоциации юристов России Шон Бетрозов.
— Существующая система, в которой листки нетрудоспособности могут выдаваться многократно и на длительные сроки, вызывает опасения относительно возможных злоупотреблений. Четыре и более больничных за последние полгода могут свидетельствовать о том, что в некоторых случаях люди используют больничные как способ уклониться от работы, даже не имея серьезных заболеваний, — полагает эксперт. В этом случае ограничение срока до трех дней поможет уменьшить злоупотребления и простимулирует граждан активнее заботиться о своем здоровье.
Случаи, при которых пациентам требуется длительное лечение, будут рассматриваться врачебной комиссией в индивидуальном порядке, обращает внимание Илья Русяев. По ее результатам будет приниматься решение о продлении больничного, основанное на анализе истории болезни пациента и оценке эффективности проводимого лечения и реабилитационных мероприятий.
— В сложных случаях, например, при хронических заболеваниях, комиссия может направить пациента на медико-социальную экспертизу для решения вопроса об инвалидности или рекомендациях по дальнейшему лечению. Это нововведение должно минимизировать вероятность отказа в помощи тем, кто действительно в ней нуждается, — уверен собеседник «Известий».
Врачебная комиссия не только принимает решение о продлении больничного листа, но и берет на себя ответственность за здоровье пациента, оценивая его состояние на регулярной основе, подчеркивает Шон Бетрозов.
Введение врачебной комиссии как обязательного элемента продления больничного также несет в себе важный аспект. Это обеспечивает высокий уровень медицинской экспертизы и исключает субъективный подход, дополняет эксперт.
— Врачи будут обязаны оценивать состояние пациента не только по его словам, но и на основании объективных медицинских показаний, что должно улучшить качество оказываемой помощи. Для пациента это может быть дополнительной гарантией того, что его лечение будет адекватным и своевременным, — убежден Бетрозов.
Правда, продление больничного на основе решения врачебной комиссии добавит медучреждениям и пациентам бюрократической нагрузки, предупреждает Виктория Фурсова.
Целесообразность же столь жестких временных ограничений вызывает вопросы, считает врач. С одной стороны, они могут стать решением проблемы необоснованного использования больничных. С другой, в предложенной форме ограничения могут негативно сказаться на пациентах, действительно нуждающихся в более длительном лечении.
— На мой взгляд, важно детальнее проработать исключения и предусмотреть дополнительные механизмы, которые помогут выявить скрытые проблемы со здоровьем и не ущемить права пациентов, — указывает Фурсова.
Инициатива Минздрава способна простимулировать работодателей и работников активнее заниматься профилактикой заболеваний, укреплять иммунитет и обращаться за медицинской помощью на ранних стадиях, полагает Илья Русяев.
Более жесткие меры могут простимулировать работодателей создавать условия для профилактики заболеваний на рабочих местах, не исключает Шон Бетрозов.
— Внедрение программ корпоративного здоровья и создание условий для отдыха и реабилитации сотрудников позволят значительно снизить частоту обращений за больничными. Кроме того, ограничение сроков больничного может способствовать улучшению трудовой дисциплины и снижению финансовой нагрузки на систему социального страхования, — убежден эксперт.
Но существует риск того, что пациенты, опасаясь краткосрочности больничного, будут пытаться переносить заболевание «на ногах», что чревато осложнениями и распространением инфекций в коллективе, предупреждает Русяев.
— При этом многие заболевания, особенно в условиях ослабленного иммунитета или хронических состояний, требуют больше времени на восстановление, и трехдневный срок может оказаться недостаточным. Люди могут оказаться в ситуации, когда они вынуждены возвращаться на работу, не завершив полноценного лечения. В конечном итоге это может привести к ухудшению их здоровья и более серьезным проблемам, — допускает Бетрозов.
Несмотря на определенные неудобства, которые могут возникнуть в связи с ограничениями, новые правила имеют и положительные стороны, полагает юрист. Они помогут улучшить контроль над использованием больничных листов, минимизировать возможные злоупотребления и стимулировать граждан быть более ответственными по отношению к своему здоровью.
— Конечно, для некоторых это может стать дополнительной нагрузкой. Но следует понимать, что изменения направлены прежде всего на поддержку тех, кто действительно нуждается в медицинской помощи и на обеспечение справедливости в распределении социальных гарантий, — убежден эксперт.
Однако давать оценку эффективности инициативы преждевременно, предупреждает Илья Русяев.
— Ее успех будет зависеть от того, насколько эффективно удастся выстроить систему контроля и взаимодействия между врачами, пациентами и работодателями. Важно, чтобы цель реформы — улучшение здоровья трудоспособного населения — не затерялась среди возможных бюрократических сложностей, — подчеркивает собеседник «Известий».
Но уже сейчас можно сказать, что новые правила — это шаг к более прозрачной и справедливой системе здравоохранения, где социальные гарантии распределяются на основе реальных потребностей граждан, резюмирует Бетрозов.
