Теперь, спустя почти век, давно привычные инфекции снова грозят стать неизлечимыми. Если прием антибиотиков не окажется под жестким контролем, то люди начнут умирать от заурядных инфекций и травм, стрептококкового воспаления горла или царапины. И это не «страшилка». В мире, в России и в нашем регионе уже давно распространен туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, который поддается лечению с большим трудом и с огромными финансовыми затратами. По данным ВОЗ, гонорея теперь почти не лечится в Австралии, Австрии, Канаде, Норвегии, Словении, Британии, Швеции, Франции, Южной Африке и Японии.
Но если в одной точке земли появилась устойчивая к антибиотикам бактерия, то за считаные часы вместе с ее носителем она может оказаться в другой стране и даже на другом материке. Людей, заразившихся этим видом бактериальной инфекции, традиционные антибиотики уже не спасут.
Прошедшая неделя в России и в мире была приурочена именно к этой проблеме антибиотикорезистентности. О всех факторах развития этой глобальной ситуации и о том, что для ее предотвращения может сделать каждый из нас, читателям редакции рассказывает врач-пульмонолог пульмонологического отделения ВОКБ №1 кандидат медицинских наук Инна Первеева.
О ситуации
– Есть два пути развития резистентности, то есть нечувствительности к действию антибиотика – естественный и приобретенный. При естественном пути микроорганизм не-чувствителен к конкретному антибиотику изначально. Поэтому в аннотации к каждому антибактериальному препарату есть четкий спектр назначений и показаний. Но такая нечувствительность может быть приобретена – начинается генетическая мутация микроорганизма под воздействием внешней среды или на фоне неправильного приема и подбора антибиотиков. На проблему повлияло использование во всем мире антибиотиков в животноводстве и при выращивании рыбы.
О самоназначении
– И здесь решающую роль для развития резистентности играет «самоназначение» антибиотиков, когда человек покупает их себе без предписания врача или весьма произвольно выполняет назначенное лечение – меняет дозировку или бросает прием, как только полегчало. Но именно в этот момент, когда курс антибиотикотерапии прерывается преждевременно, не успевшие погибнуть болезнетворные микроорганизмы начинают приспосабливаться в новых условиях, вырабатывают собственное сопротивление к антибиотику. Как говорится, «то, что не убивает – делает нас сильнее». Ведь любой микроорганизм также хочет существовать, и он будет приспосабливаться к окружающей среде и к предложенным условиям, чтобы выжить и размножаться. А если пациент находится в тяжелом состоянии, например, на искусственной вентиляции легких, то микроорганизмам в условиях ослабленной иммунной системы еще легче подстраиваться и размножаться дальше. Они, разные, ведь тоже «общаются» друг с другом и «учат» друг друга, как маневрировать, чтобы не погибнуть, меняют свои рецепторы, на которые антибиотик направленно воздействует, создают новые варианты маскировки. Они ведь тоже умные!
О новых резервах, которых все меньше
– В результате мы, врачи, вынуждены подключать новый, более мощный антибиотик из имеющихся у нас резервов. И это уже все более дорогостоящее лечение, имеющее более сильные побочные эффекты. Так пациент вообще может стать инвалидом. Но самое тяжелое – когда идет множественная нечувствительность к разному ряду антибиотиков или вообще нечувствительность ни к одному. И это может привести к летальному исходу. Сейчас мы наблюдаем такую тенденцию все чаще. Запас препаратов, который использовался успешно на протяжении нескольких поколений антибиотиков, теперь перестает работать. В итоге мы не можем помочь пациенту. Он погибает от бактериальной инфекции.
Ведь за последние десять лет новых антибиотиков не изобрели – и пока не планируется, потому что работа эта очень затратная по времени и финансам. Итак, новых антибиотиков еще нет, а резистентность к имеющимся уже развивается вовсю. И эта ситуация нас, врачей, очень настораживает.
Об азитромицине
– Вот, например, ставший всем хорошо известным в период ковид-пандемии препарат азитромицин. Раньше он прекрасно помогал в антибактериальной монотерапии. То есть курса приема азитромицина было достаточно для излечения. А теперь этот препарат не помогает в такой терапии. Мы его стали назначать как дополнительное муколитическое средство, то есть разжижающее мокроту в дополнение к другим антибиотикам – и все потому, что пациенты начали самостоятельно и бесконтрольно пропивать его «по каждому чиху». И сейчас такая же тенденция происходит со многими другими антибактериальными препаратами.
О доверии врачу
– Самое важное во всей этой новой тревожной ситуации – не заниматься самолечением, а если заболели – немедленно к врачу. Только профессионал сможет определить, нужен ли вам антибиотик, а если нужен – то какой группы, дозировки и длительности курса лечения. При этом учитываются и сопутствующие заболевания, и прием других препаратов, и даже образ жизни. Пациент должен полностью доверять своему лечащему врачу в поликлинике, а затем строго соблюдать назначенное лечение. Например, для лечения вирусных инфекций, если еще не присоединилась сопутствующая бактериальная патология, антибиотики не нужны. И если врач антибиотики вам не назначил, это не значит, что он плохой доктор. Это значит, что он заботится о вашем здоровье и, возможно, в вашем случае антибактериальная терапия сможет только навредить.
