Специалисты Сеченовского университета разрабатывают эффективную методику локальной химиотерапии, более безопасную, при которой препарат подводится непосредственно к пораженному органу и не попадает в здоровые ткани. Для этого они вводят в практику тактику контроля повреждений, когда анализы на различные жизненные показатели берутся у пациента прямо во время вмешательства. Такой подход поможет повысить выживаемость среди больных с различными формами рака органов грудной клетки, считают специалисты.
В Клинике госпитальной хирургии Сеченовского университета впервые в России стартовало исследование по тактике контроля повреждений у пациентов онкологического профиля во время лечения методом локального воздействия противоопухолевых препаратов. Речь идет о методе гипертермической перфузионной химиотерапии органов грудной клетки, при которой в опухолевые ткани препарат вводится непосредственно во время операции по удалению новообразования либо процедура проводится после хирургического вмешательства как завершающий этап операции. Также возможно использование такого лечения, когда препарат подается непосредственно в ткани опухоли, курсом или же в целом отдельно, без оперативного вмешательства.
— В плевральную полость вводятся дренажи, через которые подается разведенный в физрастворе химиопрепарат под температурой 42 градуса. Дозировка подбирается индивидуально с учетом массы тела, возраста и роста. Таким образом, методика зависит от длительности циркуляции химиопрепарата. Он циркулирует в течение часа, проходит приблизительно семь кругов через плевральную полость, — рассказал «Известиям» хирург Клиники госпитальной хирургии Сеченовского университета Сергей Муравьев.
В итоге получается оказать более мощное локальное воздействие на один конкретный участок. По словам медика, такое лечение подходит в первую очередь пациентам с метастатическим поражением плевры (оболочки легких), а также тем, у кого онкологический процесс развивается непосредственно в органах грудной клетки.
Однако зачастую при прохождении лечения у онкологических больных есть высокий риск серьезных осложнений, которые могут стать причиной летального исхода. Поэтому наряду с прогнозированием очень важно в первые минуты после проведения процедуры обеспечить контроль всех показателей, чтобы не нанести вред пациенту.
— Подобная тактика существует в экстренной хирургии, когда врач во время операции и при подготовке к ней контролирует все процессы, обеспечивающие безопасное лечение, — рассказал Сергей Муравьев. — Мы трансформировали данную идею в онкологическую практику — следим за реакцией организма на гипертермическую перфузионную химиотерапию. При лабораторных признаках дисфункции любого органа мы можем немедленно на это реагировать еще до развития клинических проявлений, не дожидаясь включения компенсаторных резервов.
Сейчас контроль осуществляется на основании клинических рекомендаций. В первую очередь это стандартные обследования и мониторинг — до операции, интраоперационно или после вмешательства. Список показателей также стандартизирован: общий анализ крови, мочи, коагулограмма и другие — в итоге получается 20–30 параметров. Среди них врачам нужно выявить один или два, которые находятся в субкомпенсированной фазе, то есть еще немного — и состояние пациента может сильно ухудшиться.
Тактика контроля повреждений заключается в целенаправленном контроле определенных показателей, которые будут свидетельствовать о том, что у пациента есть риск развития осложнений. Заранее неизвестно, как тот или иной химиопрепарат будет воздействовать на организм человека, и задача врачей — проследить возникновение или отсутствие клинических, или побочных эффектов у пациента, поэтому нет необходимости контролировать все возможные показатели, пояснил Муравьев.
В настоящее время проводится пилотное исследование с участием 30 пациентов, на основании которого будет создан базовый алгоритм с его последующей адаптацией на различные клинические случаи.
— В дальнейшем мы планируем развитие данного исследования в большое научное направление, — рассказал «Известиям» директор Клиники госпитальной хирургии, завкафедрой госпитальной хирургии № 2 Сеченовского университета Евгений Тарабрин. — Нам предстоит изучить и внедрить в хирургию, в частности в торакальную и онкологическую, высокоэнергетические методы лечения — лазеры, гипертермическую перфузию, аргоновую коагуляция, а также метод фотодинамической терапии. Сегодня не существует единой концепции их применения, и этим методам еще предстоит определить нишу в медицинской практике.
Ученые предложили современное направление персонифицированной медицины, когда анализы делают не просто до и после какой-либо процедуры, а мониторят жизненные показатели прямо во время нее и в зависимости от этого корректируется схема лечения, сказал руководитель центра превосходства «Персонифицированная медицина» Казанского (Приволжского) федерального университета, член-корреспондент Академии наук Татарстана Альберт Ризванов.
— Метод лечения заключается в том, чтобы химиопрепаратами воздействовать не на весь организм, а только на конкретный пораженный орган. В данном случае он закачивается в оболочку вокруг легких, причем это происходит при температуре более 40 градусов. По сути, как будто при лихорадке, отчего опухолевые клетки становятся более чувствительными, — отметил он.
Работа выполняется в рамках клинической исследовательской группы «Тактика «контроля повреждений» при гипертермической перфузионной химиотерапии» и стратегического проекта «Сеть развития лучших практик в медицине, науке и образовании».
