Коричневые выделения из влагалища у женщин — не всегда признак заболевания. Иногда они бывают и в норме. Вместе с экспертом — врачом-гинекологом — разбираемся, из-за чего выделения могут приобрести такой цвет, в каких случаях не стоит беспокоиться, а когда нужно срочно обратиться к врачу.
Такиевыделенияприобретают цвет за счет крови в составе. Проще говоря, это скудное кровотечение из половых путей женщины. У него может быть множество причин. Определяют верную, в том числе, и по виду.
Это небольшое кровотечение, кровь свернувшаяся. Такие выделения могут сопутствовать началу и концуменструации.
Вариант крайне скудного кровотечения. Подобные выделения бывают при имплантации плодного яйца в матку, при угрозе прерывания беременности.
Могут оказаться вообще не кровянистыми, а, например, воспалительными.В таком случаенеобходимо исключить инфекции, передающиеся половым путем, бактериальный вагиноз (дисбактериоз).
Коричневые выделения со слизью часто сопровождают овуляцию (выход яйцеклетки из яичника в середине цикла). Слизь в шейке матки становится жидкой и обильной, а гормональные колебания, свойственные овуляции, провоцируют скудное кровотечение из полости матки.
Выраженный вариант кровотечения, могут возникать при менструации.
Кровомазание — не всегда патология. Рассмотрим ситуации, когда коричневые выделения могут быть нормой.
Иногда она начинается сразу с алого кровотечения. Иногда — постепенно с коричневых выделений, это нормально. Важно: если характер менструального кровотечения изменился, период коричневых выделений затянулся на необычно длительное время, необходимо посетить врача.
В течение менструального цикла уровень гормонов неоднократно меняется. До овуляции преобладают эстрогены, после — стремительно растет уровень прогестерона. В середине цикла уровень эстрогенов ниже, чем в начале, а прогестерон еще не вырабатывается желтым телом яичника. Такой гормональный «провал» может способствовать небольшому кровотечению из полости матки. Это допустимая ситуация, но лучше все же рассказать о ней врачу и провести диагностику.
Максимальная кровопотеря происходит в начале менструации, далее она постепенно снижается. Выделения в последние дни обычно окрашены именно в коричневый цвет. Если месячные затягиваются и весь их период составляет более семи дней, посетите гинеколога.
Есть ситуации, когда игнорировать симптом кровомазания нельзя.
Это неприятное ощущение в вульве редко сопутствует кровотечению. Как правило оно означает, что присоединилось воспаление или дисбактериоз во влагалище, либо поврежден кожный покров вульвы.
Коричневые выделения с гнилостным запахом — тревожный симптом, особенно если перед этим было внутриматочное вмешательство (любой вид прерывания беременности или гистероскопия).
Запах рыбы чаще свидетельствует о сопутствующем нарушении флоры влагалища.
Тянущая боль может сопутствовать менструации или овуляции в середине цикла. В норме она не должна сопровождаться потерей сознания. Если вы всегда испытываете боль во время менструации или овуляции, не терпите, запишитесь к врачу планово. В случае когда боль необычно сильная, появилась вне связи с циклом или на фоне задержки менструации, обратитесь к гинекологу немедленно.
Когда коричневые выделения начинаются на фоне задержки менструации, обязательно сделайте тестна беременность. Коричневыми выделениями могут начинаться и запоздавшие месячные, но важно исключить беременность, в том числе, внематочную. Тест – несложная и недорогая манипуляция, которая может сберечь здоровье.
В гинекологии принята удобная классификация маточных кровотечений, к которым относят и коричневые выделения. Классификация называется PALM-COEIN (1).
Каждая буква аббревиатуры означает структурную патологию:
Рассмотрим некоторые причины коричневых выделений подробнее.
Это рост очагов, схожих со слизистой оболочкой матки (той тканью, которая отторгается во время менструации) в неподходящих для этого местах: в толще мышцы матки, на яичниках, на брюшине. Кроме хронической боли, самый частый симптом эндометриоза — ациклические кровотечения, в том числе и мажущие коричневые. Характерны обильные менструации, долгие кровянистые выделения перед и после менструации, межменструальные выделения.
Миома матки
Это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Она встречается очень часто. Большинство миом небольшие, бессимптомные и требуют лишь наблюдения. В некоторых случаях возникают и симптомные миомы. Это либо крупные узлы, либо узлы, расположенные прямо в полости матки. Любая миома может сопровождаться ациклическими кровянистыми или коричневыми выделениями.
Существуют несколько вариантов патологии в эндометрии:
Гиперплазия и полипы чаще всего доброкачественные, но встречаются и злокачественные процессы в эндометрии. Особенно важно исключить злокачественность у женщин перименопаузального (переходного) возраста.
Существует заблуждение среди женщин: если есть кровянистые выделения, значит, беременности быть не может. Но в случае когда выделения выглядят не так, как обычно, если есть хотя бы доля сомнения, лучше сделать тест на беременность. Обычного мочевого теста из аптеки вполне достаточно, чтобы исключить как маточную, так и внематочную беременность.
Ранние сроки вынашивания ребенка часто сопровождаютсямажущими коричневыми выделениями. Тошнота и боли в животе могут не присоединиться или возникнуть позже.
Заболевания, передающиеся половым путем (хламидии, трихомонада, генитальная микоплазма, гонококк), могут сопровождаться ациклическими кровянистыми выделениями. Эти инфекции важно исключить у всех пациенток, имеющих хроническую проблему коричневых или красных кровянистых выделений, в том числе тех, которые появляются после полового контакта.
Рак шейки матки долго не проявляет себя симптомами, а предраковые процессы (дисплазии) не имеют симптомов вовсе. Выявляется патология шейки только при осмотре гинеколога и при сдаче анализов.
Скрининг на рак и предрак шейки матки — едва ли не самый важный анализ в гинекологии. Регулярная сдача мазка на атипичные клетки, вирус папилломы человека (ВПЧ) и вакцинация от ВПЧ могут спасти жизнь.
Обязательно посетите гинеколога, если не обследовались более года.
Существуют и доброкачественные фоновые процессы в шейке, например, эктопия эпителия. Опасности она не представляет, но проявлять себя кровянистыми или коричневыми выделениями может, особенно после полового контакта.
Это воспаление эндометрия — слизистой оболочки матки.
Острый эндометрит, благодаря антибактериальной терапии, развитию лабораторной диагностики, а также правилам антисептики, встречается все реже.
Особую опасность представляет эндометрит после беременности (родов, выкидыша или аборта). Он течет быстро и агрессивно.
Если после окончания беременности, а также после вмешательства в полость матки (операция, установка спирали) появились боли в животе, повышение температуры тела, коричневые или гноевидные выделения, немедленно обратитесь к врачу.
Эндометрит бывает и хроническим. В практике часто происходит ошибочная постановка этого диагноза и избыточное лечение здоровых пациенток. При этом хроническая форма заболевания в науке недостаточно изучена. С другой стороны, существует проблема недостаточной диагностики заболевания.
Единственное исследование, которое имеет доказательную базу в диагностике хронического эндометрита, — иммуногистохимия (поиск в образце эндометрия специфических молекул).
Чтобы разобраться с причиной патологических коричневых выделений, врачи обычно используют следующие диагностические шаги:
– цитология с шейки матки. До тридцати лет ее достаточно, после к цитологии добавляется анализ на вирус папилломы человека;
– мазок на инфекции, передающиеся половым путем (хламидию, трихомонаду, гонококк, генитальную микоплазму). Предпочтителен метод полимеразно-цепной реакции — ПЦР;
Терапия не требуется, если коричневые выделения кратковременно появляются в начале и конце менструации, сопутствуют овуляции. И при этом они скудные, а патологии уже исключены врачом на приеме.
В остальных случаях необходимо лечение.
При эндокринных нарушениях, гиперплазии эндометрия лечение чаще медикаментозное. При полипах эндометрия, высоких степенях дисплазии шейки матки — чаще хирургическое.
Не все женские заболевания можно предупредить, но избежать многих помогает профилактика.
Вот важные правила:
Помните, что прерванный половой акт, даже в сочетании с календарным методом, ненадежен;
При появлении кровянистых выделений необходимо обратиться к гинекологу. Многие женщины приходят на УЗИ, получают заключение об ультразвуковой норме, и на этом заканчивают диагностику.
Как бы ни был профессионален врач УЗИ, не все патологии можно рассмотреть, а тем более интерпретировать с помощью ультразвука. Обратитесь к гинекологу.
— Все кровянистые выделения, которые не укладываются в понятие нормальной менструации, в гинекологии принято называть аномальными маточными кровотечениями. — поясняетНадежда Мишарова, акушер-гинеколог W-clinic. — Вот критерии нормальной менструации:
Все остальное — аномальное маточное кровотечение, даже если мы говорим о скудных коричневых выделениях вне менструации, так как в таком случае нарушен интервал наступления кровотечения.
На часто возникающие вопросы отвечает акушер-гинеколог Надежда Мишарова.
Боль — неспецифичный симптом, он встречается при многих патологиях.
Перед менструацией коричневые выделения с болью могут быть признаком эндометриоза. В середине цикла — болевой формой овуляторного синдрома или даже разрывом яичника (апоплексией).
Также в середине цикла мажущие выделения характерны для полипа эндометрия. У женщин с задержкой менструации необходимо исключить беременность. Боли могут быть как при маточной, так и при внематочной ее форме. Иногда боли и выделения сложно соотнести с менструальным циклом. В таком случае необходимо исключить воспалительные заболевания органов малого таза.
Опасны ли коричневые выделения при климаксе?
Да, кровянистые выделения в периоде после менопаузы настораживают врачей. Это время дефицита эстрогенов, слизистая матки в таких условиях становится тонкой и не подвергается циклическим изменениям, не растет и не отторгается. Поэтому кровянистых выделений быть не должно.
Если они есть, обязательно нужно выполнить УЗИ органов малого таза для исключения разрастания слизистой оболочки матки (гиперплазии) и рака. Настороженность в отношении злокачественных процессов в эндометрии в старшем возрасте особенно высока.
При беременности в норме не должно быть кровянистых выделений. Исключение — скудные слизистые с прожилками крови выделения при внедрении зародыша в матку. Это так называемое имплантационное кровотечение. При кровотечениях на малом сроке гинекологу предстоит исключить внематочную или неразвивающуюся беременность. Если по результатам УЗИ плод развивается в матке, но есть коричневые выделения, чаще всего, наблюдается ретрохориальная гематома (участок отслойки будущей плаценты от стенки матки). В большинстве случаев гематома исчезает, а беременность продолжает прогрессировать без последствий.
Также у будущих мам, как и у женщин вне беременности, могут быть полипы в шейке матки. Они часто проявляются скудным кровотечением. Делать что-то с полипами в период вынашивания не нужно.
