Как Москва сэкономила миллиарды бюджетных средств
В Москве впервые после "коронавирусных каникул" пройдут очередные торги "тяжелой" медицинской техники. Снижение цены по ходу осенне-зимних торгов составило порядка 45% против обычных 0,5-1,5%. "Очевидное и невероятное", - так оценили происходящее в беседе с "Газетой.Ru" специалисты, хорошо знакомые с этим рынком.
Качество превыше всего
Значительную долю в статье расходов столичного здравоохранения и сегодня занимает закупка "тяжелой" медтехники. Речь идет про обеспечение городских стационаров аппаратами МРТ, КТ, УЗИ, ангиографами и т.д., пояснил нашему изданию руководитель Департамента инвестиционной и промышленной политики города Москвы Александр Прохоров. "Чтобы вы понимали: прямые бюджетные расходы по программе "Развитие здравоохранения" в 2020 году предусмотрены на уровне 400 млрд руб. (с учетом средств ОМС - 700 млрд руб. - Прим. "Газеты.Ru"), а стоимость одного аппарата МРТ, например, может доходить до 100 млн руб., КТ - в районе 40-50 млн руб., а цена ангиографа может достигать 200 млн руб. Понятно, что в условиях такого мегаполиса, как Москва, мы закупаем медтехнику не штучно, наши больницы требуют высококлассного, достойного столицы России оснащения. От эффективности расходования средств, прозрачности при осуществлении закупок, добросовестности поставщиков, с которыми мы работаем, напрямую зависит качество оказываемой медицинской помощи. То есть, это уже не просто вопрос экономии, хотя это тоже важно, это вопрос реализации государственной политики в сфере здравоохранения и даже национальной безопасности", - рассказал он.
Новые правила игры
Сейчас в техзаданиях при объявлении конкурса определяется лишь диапазон значимых функциональных параметров, а не спецификации конкретного прибора с целью подстроиться под конкретную компанию. По задумке это должно было открыть дорогу десяткам самых разных производителей. Но, к некоторому удивлению организаторов торгов, желающих в них участвовать не прибавилось. Производители отнюдь не торопились подавать заявки на участие в конкурсах. Даже гиганты предпочитали выждать и посмотреть как будет развиваться ситуация.
"Прежний устоявшийся на этом рынке порядок на самом деле всех устраивал", - рассказывает сотрудник компании "Philips" на правах анонимности. "Производители своё цену всё равно получали. Их вовсе не волновал тот факт, что государство существенно переплачивало за товар, а фирма-посредник имела гигантскую прибыль. Никто не верил, что может быть как-то иначе. Так получилось по ряду причин, что мы были единственными из "крупняка", кто не попал на этот праздник жизни. Только "Philips" из производителей первой величины не имел контрактов на московском рынке. Поначалу поэтому никто, кроме нас, не откликнулся на приглашение зайти на торги напрямую, а не через посредников", - рассказал собеседник "Газеты.Ru".
Изменения правил игры на рынке медицинской техники и её ремонтного обслуживания стали возможны после того, как в Государственном автономном учреждении "Гормедтехника" был полностью заменен руководящий состав на людей, привлеченных из регионов и никак не связанных ни с одной из московских коммерческих структур. Возглавила новый коллектив Ирина Рыбальченко.
"Единым и единственным оператором по закупкам стал Департамент здравоохранения посредствам двух структур - Агентства по закупкам и "Гормедтехники". Именно последняя готовит теперь всю техническую документацию к аукционам и конкурсам. Схема стала максимально прозрачной и простой: больницы - Департамент здравоохранения в лице Агентства по закупкам и "Гормедтехники" - производители медицинского оборудования. Никаких промежуточных звеньев. Вчерашним ведущим игрокам рынка в лице нескольких фирм-посредников места в этой схеме не осталось, в новых реалиях они выживать не могут", - рассказал представитель столичного департамента здравоохранения.
"Мы не верили своим глазам"
Представитель "Гормедтехники", участвующий в подготовке документов к торгам, рассказала нам, что в конце 2019 года перед тем, как прошли первые торги в новых условиях, все спрашивали: какова цена того или иного оборудования у производителя? "Главным был вопрос, какое снижение цены мы можем получить? Я работаю на этом рынке уже много лет, 7 лет из них работала в Германии. Но даже я не могла ответить на эти вопросы. Производители и в других странах вынуждены работать через посредников. Это очень закрытый и непрозрачный рынок", - продолжила она.
Это были первые торги, на которые вышли все ведущие производители, и никто тогда не знал, кто и на каких условиях выиграет конкурс.
"Участники до последнего не верили нам, что результат не предопределен. Мы рассчитывали получить 10-15% снижения от начальной цены. И это был бы великолепный результат против обычных 1,5%", - рассказывает Ирина Рыбальченко. "Торги начались почти одновременно по трём торговым позициям. Когда мы увидели, как на трех мониторах цены летят вниз на 15, 25, 35, 40%, мы не верили своим глазам. Падение цены в этот день по разным позициям составило от 29 до 57%. Это был шок для всех", - рассказала она. Все задавали вопрос: "Сколько же это стоит на самом деле?!". Оказывается, никто не знал.
Отказ от посредников и возврат государственного контроля над госзакупками в сфере медтехники привели к экономии бюджетных средств в одной только Москве в размере 15,4 млрд рублей по состоянию на сегодняшний день. Об этом свидетельствуют данные Единой информационной системы в сфере закупок. То есть снижение стоимости по сравнению с изначальной ценой предложения в 2019-2020 гг в среднем составило 41%. При этом в подавляющем большинстве случаев победителями торгов стали такие гиганты, как GE Healthcare, Philips, Siemens Healthineers. Упомянутые ранее "Фармадис", "Эзра" и др. в новых торгах не фигурируют. Таким образом, ставка на новый формат работы и новых людей оказалась выигрышной. Выигрыш составил миллиарды рублей бюджетных средств. Западный опыт в условиях Восточно-Европейской равнины
По утверждению Александра Прохорова, новации столичного руководства в сфере медтехники повлекли за собой не только кардинальное снижение затрат за счет закупок непосредственно у производителей, но создали максимально комфортные условия для конечных потребителей - столичных больниц - за счет внедрения контрактов жизненного цикла (КЖЦ). "Да, в Европе система КЖЦ существует давно, у нас она пока недостаточно обкатана, но новые правила игры, которые установило сегодня Правительство Москвы, - это революция в сфере госзакупок. Считаю, что этот опыт обязательно должны перенять главы регионов и руководители всех уровней в системе здравоохранения", - считает глава профильного департамента столичной мэрии.
"По контрактам жизненного цикла мы покупаем работоспособность оборудования, а не просто "железо". Туда входит и техническое обслуживание, и ремонт в случае необходимости, и обучение врачей, которым предстоит работать на нём. Кто производит, тот лучше своё оборудование и ремонтирует, это же логично. В Германии на мой вопрос врачу: "Если у них в клинике оборудование, закупленное без контрактов жизненного цикла?", он удивился: "А зачем?", - рассказывает Ирина Рыбальченко. "Главным и единственным оператором и посредником между производителем и конечным потребителем - врачом - является "Гормедтехника". Именно она становится держателем контракта, отвечая на запросы учреждений здравоохранения. Контракты жизненного цикла замечательно подходят для всех лечебно-профилактических учреждений и актуальны для каждого руководителя, ориентированного на результат", - пояснила нам сотрудник ГМТ.
К примеру, в конце декабря 2019 года были подведены итоги нескольких тендеров и заключены контракты жизненного цикла на поставку и обслуживание 42 ангиографов на общую сумму 2,9 млрд рублей. Их получили компании Philips и Siemens Healthineers. Снижение цены на торгах составило от 30% до 50%. Фактически, оборудование было приобретено по тем же ценам, что и в прошлые годы, но с десятилетним обслуживанием и ремонтом.
Пример для регионов
Москва задала тренд - покупать что-либо по завышенным в несколько раз ценам стало просто неприлично. Кроме того, в январе этого года Президент Владимир Путин поручил Правительству представить предложения о включении закупок медизделий в перечень случаев заключения КЖЦ. На сегодняшний день соответствующее постановление подписано главой кабмина. Это, а также внесение поправок в федеральный закон "О Контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" (№44-ФЗ) в 2020 году открыло новые возможности для внедрения КЖЦ в России.
В начале этого года мэрия Москвы предложила регионам также пересмотреть свои подходы к закупке медтехники и присоединиться к проведению совместных торгов на право заключения контрактов жизненного цикла в отношении медицинского оборудования. Первым проявил инициативу Пермский край.
Начальник отдела материально-технического снабжения Государственного автономного учреждения здравоохранения Пермского края ГКБ №4 Галина Станкевич рассказала, что медицинское учреждение получило огромные преимущества, воспользовавшись предложением московских коллег. "В первую очередь, это, конечно, колоссальная разница в цене. В данном случае речь идет о поставке оборудования непосредственно от производителя, минуя посредников. При участии "Гормедтехники" мы приобрели ангиографическую установку с обслуживанием силами авторизованных инженеров на 10 лет. Кроме того, работать непосредственно с производителем - в данном случае Siemens - я уверена, будет гораздо комфортнее. Сегодня у нас уже идет подготовка помещения под новую установку, так как к каждому виду подобной высокотехнологичной техники предъявляются определенные требования", - пояснила Станкевич. Что дальше
К сожалению, лишь принятием поправок в отдельно взятый законодательный акт - 44-ФЗ в данном случае - или обеспечением максимальной прозрачности в ходе проведения торгов на рынке одной только медтехники невозможно решить весь спектр накопившихся в сфере российского здравоохранения проблем, считают собеседники издания.
"То, что удалось сделать в сфере госзакупок "тяжелой" медтехники в Москве, это колоссальный прорыв. Это революция на данном рынке", - считает заместитель председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья Леонид Огуль. "В каждом регионе есть свои больницы и диагностические центры, также закупающие оборудование. Представляете, о каких суммах идет речь? Распространение московского опыта на регионы позволит сэкономить сотни миллиардов рублей. Сегодня государство возвращает свои позиции, внутренняя политика вновь приобретает социальную направленность, и больше всего это чувствуется, конечно, в столице. Сделано уже многое, но предстоит - ещё больше. У нас большая страна, и она не ограничивается московской кольцевой", - заключил парламентарий.