Почки под защитой. Как устроена нефрологическая служба в Москве
Московская нефрологическая служба не имеет аналогов в мире: так о пациентах, имеющих проблемы с почками, не заботятся нигде. Aif.ru выяснил, как устроена работа этой службы и что стоит знать пациентам.
Каждый десятый житель Земли имеет хроническую болезнь почек (ХБП), но не знает об этом. Ведь почки не болят, и заподозрить, что с ними что-то не то, можно лишь по анализам. При этом сама эта болезнь — мина замедленного действия.
Представители флагмана нефрологической службы столицы — директор и врачи Больницы № 52 ДЗМ, где уже полвека занимаются лечением пациентов с болезнями почек, — рассказали о своих достижениях. В частности, речь шла об уникальной системе подготовки кадров, организации полного цикла ведения пациентов с ХБП (хронической болезнью почек) — от первичного приема до всех видов заместительной почечной терапии, включая трансплантацию почки, в едином цифровом контуре — платформе ЕМИАС.
Не выжить, а жить полноценной жизнью
Руководитель Московского городского научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки Больницы № 52, главный внештатный специалист нефролог департамента здравоохранения города Москвы Олег Котенко рассказал об уникальности московской системы помощи почечных пациентов.
«Пациенты с уремией еще до середины прошлого века считались бесперспективными, а почечная недостаточность признавалась более опасной, чем даже онкология, потому что тогда не существовало способов её лечения, это было однозначно смертельное заболевание, — рассказал он».
Но сегодня медицина обеспечена всеми возможностями, чтобы для каждого пациента была доступна заместительная почечная терапия.
Несмотря на то, что в Москве сегодня работают 4 нефрологических центра, особые категории пациентов наблюдаются именно в 52-й больнице. По словам директора учреждения, заслуженного врача города Москвы Марьяны Лысенко, к этим категориям относятся: беременные женщины с поражениями почек, в том числе с почечной недостаточностью, будущие мамы с трансплантированными органами, а также пациенты с генетически обусловленными редкими заболеваниями (в том числе болезнью Фабри).
«Всего 50 лет назад речь шла лишь о том, чтобы сохранить почечным больным жизнь, а сейчас перед нами уже стоит более глобальная цель — обеспечить им возможность заводить семью, учиться и работать по выбранной специальности и жить долго и качественно, — говорит Лысенко. — Главную мотивацию развиваться нам дают наши пациенты. Многие из них в прошлом были в тяжелом состоянии, кто-то, например, пробыл 90 дней в реанимации в критическом состоянии, а сейчас ведет нормальную жизнь, отличено выглядит, и хорошо себя чувствует. Это для нас, врачей, главный "драйв"».
Маршрут построен: где и как принимают пациентов
Для увеличения доступности профильной помощи нефрологов на базе московских клиник созданы 4 специальные центра компетенции. Как сказал заведующий консультативно-диагностическим нефрологическим отделением 52-й больницы Владимир Виноградов, система маршрутизации в столице выстроена и налажена.
Сегодня разработаны и внедрены особые критерии для направления пациента к нефрологу. Такое направление может и должен выдать не только терапевт, но и врач абсолютно любой специальности. Если пациент отвечает указанным критериям, то он имеет право попасть на первичную очную консультации к нефрологу в срок не позднее 5 дней. А если проблема с почками будет установлена, пациент прикрепляется к окружному нефрологическому центру.
Поскольку сегодня у каждого пациента в системе ЕМИАС есть электронная карта, в которой фиксируются все его исследования, врач в любой момент может отследить изменения в анализах и вызвать пациента на внеочередную консультацию. Но и сам пациент центра через ЕМИАС может самостоятельно записаться на прием к нефрологу.
Эксперты рассказали и о телемедицинских консультациях. При подозрении на ухудшение состояния пациента врач может выписать направление на обследование или госпитализацию больного даже онлайн, без очного присутствия. Таким же образом нефрологический пациент может получить рецепт на лекарство, которое должен принимать длительно, а иногда пожизненно. Для этого ему уже не обязательно идти в поликлинику. Это можно сделать с помощью телемедицины.
Два простых анализа могут сохранить жизнь
Последний этап лечения ХБП — трансплантация почки. Как рассказал заведующий хирургическим отделением трансплантации органов и/или тканей 52-й больницы Игорь Милосердов, успех пересадки органа зависит от того, как хорошо был подготовлен пациент к этому моменту, поэтому междисциплинарный подход к лечению больных — основной.
По словам Милосердова, в их центре менее чем за год выполнили более 50 трансплантаций (в том числе у пациента старше 70 лет) и результатом довольны. Выживаемость пациентов после трансплантации — 100 %, а приживаемость донорской почки — свыше 90 %. Сегодня почечные больные стали жить гораздо дольше, поэтому за трансплантацией обращаются уже повторно, а иногда и в третий раз.
«Несмотря на то, что количество пациентов, нуждающихся в трансплантации почек, увеличивается, лист ожидания донорской почки в Москве — около года. Для сравнения, в Западной Европе почку ждут около 5, а в Америке — около 10 лет», — уточнил он.
Но все эксперты сошлись во мнении, что, несмотря на грандиозные успехи нефрологической службы, по-прежнему очень важная роль отводится самому пациенту.