Щитовидка не работает. Как лечить гипотиреоз и не мерзнуть жарким летом
Гипотиреоз — это заболевание, при котором щитовидная железа не работает, то есть не образует гормоны. Из эндокринных заболеваний по распространенности он занимает второе место после сахарного диабета. Наиболее часто он встречается у пожилых женщин. О симптомах гипотиреоза, его диагностике и эффективном лечении эксклюзивно для aif.ru рассказала заведующий отделением эндокринологии Университетской Клиники МНОИ МГУ им. М. В. Ломоносова, к. м. н. Юлия Мануйлова.
Причины болезни
Причинами гипотиреоза чаще всего является аутоиммунное поражение, говоря медицинским языком, аутоиммунный тиреоидит. При нем вырабатываются антитела, нарушающие синтез гормонов щитовидной железы. Кроме того, болезнь может возникнуть после различных операций на щитовидной железе или лечения радиоактивным йодом.
Симптомы гипотиреоза
Симптоматика гипотиреоза довольно неконкретна. Так, нет ни одного проявления, которое бы со 100-процентной вероятностью подтверждало гипотиреоз. С другой стороны, существует огромное количество симптомов, которые могут быть связаны с этим заболеванием.
Например, люди с гипотиреозом могут жаловаться на слабость, сонливость, повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, зябкость, снижение памяти, медлительность, снижение настроения вплоть до депрессии, боли в суставах, онемение конечностей, отеки, огрубение голоса, прибавку веса, желтушность кожи. Как мы видим, действительно, проявления очень разнообразны и навскидку не связаны с каким-то одним органом. Однако внимательный врач даже при паре перечисленных симптомов может предположить гипотиреоз и назначить необходимую диагностику.
Диагностика заболевания
Диагностировать гипотиреоз очень просто: достаточно сдать кровь из вены для определения уровня ТТГ (тиреотропного гормона). При гипотиреозе значение ТТГ будет повышенным. После подтверждения диагноза следует сразу же начинать лечение, которое, в общем-то, тоже несложное.
Лечение гипотиреоза
При гипотиреозе, как правило, назначают заместительную терапию — прием левотироксина. Это синтетический гормон щитовидной железы в форме таблеток. Отмечу, что синтетический и природный гормоны имеют абсолютно одинаковую структуру, поэтому организм принимает левотироксин как свой собственный гормон. Это значит, что при правильно подобранной дозировке никакого вреда для организма и никаких побочных явлений не возникает. И эту дозировку очень важно правильно рассчитать, потому что нам нужно, чтобы количество гормонов щитовидной железы в организме было адекватным. Чтобы проконтролировать этот уровень, надо регулярно сдавать кровь из вены на ТТГ. Если ТТГ держится в пределах 0,4-4 МЕ/л, значит, лечение адекватное.
Для эффективного лечения гипотиреоза существуют простые правила:
— Принимать препарат ежедневно, не пропускать, не забывать.
— Соблюдать интервал между приемом препарата и едой не менее 30-60 мин.
— Запивать препарат только водой (не чаем, не кофе, не молоком и т. д.).
— При совместном приеме препаратов кальция или железа интервал между левотироксином и этими препаратами должен быть не менее 4 часов.
Отмечу, что доза левотироксина может меняться только в зависимости от уровня ТТГ, а не от самочувствия, настроения, атмосферного давления или времени года. При этом контроль ТТГ проводится при изменении дозировки левотироксина через 1,5-2 мес., не чаще и не реже.
Когда уровень нормального значения ТТГ с помощью левотироксина достигнут, никакие проблемы со здоровьем уже не будут связаны с щитовидной железой — она успешно имитирует нормальную работу! И если вернулась вялость или выпадают волосы, то следует дополнительно обследоваться, а не «сваливать» эти симптомы на щитовидную железу и левотироксин.
Добавлю, что левотироксин не надо бояться принимать, как это делают многие пациенты, чтобы их щитовидная железа «не разленилась». Это в корне неверно. Левотироксин назначается, когда щитовидная железа уже почти или совсем не работает, а значит, препарат никак не может повлиять на ее функцию. Наоборот, прием левотироксина помогает и снимает избыточную нагрузку с этого органа.
История пациента
В моей практике было много случаев, когда гипотиреоз довольно тщательно маскировался, выдавая нетипичные симптомы. Так, 60-летний пациент три года обследовался с жалобами на боли в коленных суставах, но никаких изменений в них выявлено так и не было. Диагноз ему не установили и просто назначили обезболивающие препараты. Тем временем самочувствие постепенно ухудшалось, нарастала слабость, зябкость, замедленность движений и умственных функций. Он безрезультатно обращался к врачам разных специальностей (эндокринолога среди них не было), пока знакомый врач-онколог не предположил диагноз гипотиреоз. И в итоге мужчина поступил в отделение эндокринологии. На госпитализацию пациент пришел в сопровождении жены, так как с трудом понимал окружающих и с трудом отвечал на вопросы. Он был одет в куртку, несмотря на теплый летний день, а в глаза бросалась отечность и желтушность кожи.
Предположение онколога оказалось верным: после трех лет хождений по врачам пациенту диагностировали гипотиреоз. Стационарное обследование выявило у пациента повышение уровня ТТГ в 100 раз! Было срочно назначено лечение левотироксином. Через 2 недели самочувствие мужчины значительно улучшилось, и даже исчезли боли в коленных суставах. А через два месяца его уровень ТТГ снизился практически до нормы.
Профилактика болезни
Достоверных методов профилактики гипотиреоза, к сожалению, не существует. Есть только надежный способ избежать неприятных последствий заболевания — надо обращать внимание на свое самочувствие и вовремя обращаться к врачу. Ну а в случае назначения лечения — регулярно принимать препарат и наблюдаться у эндокринолога.
Часто задаваемые вопросы
Каковы причины гипотиреоза?
Чаще всего гипотиреоз возникает из-за аутоиммунного поражения. При нем вырабатываются антитела, нарушающие синтез гормонов щитовидной железы.
Как проявляется гипотиреоз?
Каких-либо конкретных симптомов болезни нет. Люди с гипотиреозом могут жаловаться на слабость, сонливость, повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, зябкость, снижение памяти, медлительность, снижение настроения вплоть до депрессии, боли в суставах, онемение конечностей, отеки, огрубение голоса, прибавку веса, желтушность кожи.
Кто находится в группе риска?
Наиболее часто гипотиреоз встречается у пожилых женщин.
Как диагностировать заболевание?
Диагностировать гипотиреоз очень просто: достаточно сдать кровь из вены для определения уровня ТТГ (тиреотропного гормона). При гипотиреозе значение ТТГ будет повышенным.
Как лечить гипотиреоз?
Как правило, назначают заместительную терапию — прием левотироксина. Это синтетический гормон щитовидной железы в форме таблеток.
Источники
1. Клинические рекомендации. Гипотиреоз. Российская ассоциация эндокринологов. 2021. Терапия, 2022, № 9, 118-127
2. Paul van Trotsenburg, Athanasia Stoupa, Juliane Le´ ger et al «Congenital Hypothyroidism: A 2020–2021 Consensus Guidelines Update— An ENDO-European Reference Network Initiative Endorsed by the European Society for Pediatric Endocrinology and the European Society for Endocrinology». THYROID Volume 31, Number 3, 2021
3. Г.А.Мельниченко, О.В.Удовиченко, А.В.Шведова «Эндокринология: типичные ошибки практического врача». Москва, 2011
4. В.В.Фадеев, Г.А.Мельниченко «Гипотиреоз», руководство для врачей, Москва, 2002
5. Use of liothyronine (T3) in hypothyroidism: Joint British
6. Rupa Ahluwalia, Stephanie E. Baldeweg, Kristien Boelaert «Thyroid Association/Society for endocrinology consensus statement». Clinical Endocrinology. 2023;99:206—216